Vă rugăm să nu aveți recomandări de dietă pe baza acestui studiu! „SpringerLink
Dr. Martin Laaß, gastroenterolog pediatric la Spitalul Universitar Carl Gustav Carus din Dresda și coautor al ghidului pentru boala celiacă, avertizează împotriva concluziilor pripite din noile date TEDDY.
Clinică și policlinică pentru medicină pediatrică și pentru adolescenți, Spitalul Universitar Carl Gustav Carus, Dresda
? O dietă bogată în gluten poate explica creșterea numărului de copii cu boală celiacă?
Dr. Martin Laaß: Alimentele gata preparate pot conține mai mult gluten. Dar nu există dovezi că creșterea bolii celiace este cauzată de consumul crescut de gluten. Și nici eu nu cred. Împotriva acestui fapt, de exemplu, este faptul că în Italia se consumă mult mai mult gluten decât în Finlanda. Incidența sau prevalența bolii celiace este, totuși, mult mai mare în Finlanda și țările scandinave decât în Italia, unde pastele și pizza sunt alimente de bază.
? Rezultatele studiului TEDDY nu ar putea fi interpretate ca o indicație a unei creșteri mediată de gluten?
Lăsa: Autorii studiului au calculat statistic că, cu cât conținutul de gluten al dietei în primii câțiva ani de viață la copiii predispuși genetic, cu atât este mai mare riscul ambilor autoanticorpi împotriva transglutaminazei tisulare și a bolii celiace la vârsta de trei ani. Este o asociere între cantitatea de gluten din dietă și riscul de boală celiacă. Nu s-a dovedit că conținutul crescut de gluten crește de fapt riscul de boală celiacă. Raporturile de pericol calculate, adică creșteri relative ale riscului, pot da impresia greșită că efectele sunt mari. Creșterea riscului absolut este mai mică și afectează doar pacienții cu risc.
Pentru copiii din Germania, corelația se aplică doar într-o măsură limitată: pentru ei, riscul ajustat de a dezvolta boala celiacă nu a fost semnificativ crescut. Copiii germani consumaseră mai mult gluten decât copiii din SUA, Suedia și Finlanda, la vârsta de doi ani mai mult de 5 grame pe zi. Există, de asemenea, o critică deloc de neglijat asupra metodelor studiului. Conținutul de gluten a fost estimat pe baza protocoalelor de trei zile ale părinților. Cu toate acestea, pentru a determina exact conținutul de gluten, sunt necesari dieteticieni instruiți. Mai presus de toate, studiul nu răspunde la întrebarea dacă puteți preveni cu adevărat boala celiacă printr-o dietă cu gluten redus în copilăria timpurie - sau dacă puteți amâna doar debutul bolii.
? Cu toate acestea, recomandările pot fi derivate din rezultatele TEDDY?
Lăsa: Este prea devreme pentru a trage concluzii. Autorii studiului sunt, de asemenea, extrem de precauți. Ei nu scriu că dieta cu conținut scăzut de gluten poate preveni boala celiacă. Atâta timp cât nu există un argument bine științific pentru reducerea glutenului, nu ar trebui să faceți o recomandare pentru acesta. O dietă aduce restricții semnificative și stres în viața de zi cu zi pentru copii. Nu puteți mânca prăjiturile și dulciurile oferite la petrecerea aniversară a copiilor. Alimentele instant fără gluten sunt, de asemenea, adesea mai puțin sănătoase și mai bogate în calorii decât alimentele fără gluten, deoarece proteinele din grâu sunt adesea înlocuite cu zahăr și grăsimi. În studiu, copiii predispuși au avut un risc crescut de boală celiacă dacă ar fi consumat mai mult de două grame de gluten pe zi până la vârsta de doi ani. Cu toate acestea, două grame de gluten sunt deja realizate cu o felie de pâine. Pentru a fi clar încă o dată: aș avertiza împotriva unei recomandări bazate pe acest studiu pentru un conținut redus de gluten în alimentele copiilor din primii ani de viață.
? Ghidul pentru boala celiacă germană este în prezent în curs de revizuire. Ce se întâmplă cu recomandarea anterioară de a introduce cantități mici de gluten în alimentele complementare între săptămâna 17 și 23?
Lăsa: Această recomandare va dispărea cu siguranță, nu are nicio diferență când se introduce glutenul. Un document de poziție al gastroenterologilor pediatri europeni recomandă introducerea glutenului în alimentele complementare cu vârste cuprinse între 4 și 12 luni. Se așteaptă ca noua orientare să fie gata până la sfârșitul anului 2020.
? Ce factori sunt încă suspectați de a contribui la creșterea incidenței bolii celiace?
Lăsa: O suspiciune este că infecțiile, în special infecțiile cu rotavirus, pot acționa ca factori declanșatori. Odată cu introducerea vaccinării cu rotavirus ca vaccin standard pentru sugari, există speranța de a reduce incidența bolii celiace. Există studii actuale din Finlanda cu rezultate contradictorii: un studiu * a arătat un risc redus de vaccinare, altul ** a arătat un risc comparabil pentru copiii cu și fără vaccinare. Microbiomul pare, de asemenea, să joace un rol. În prezent nu există nicio modalitate de a interveni terapeutic.
Interviul a fost realizat de Dr. Beate Schumacher.
literatură
* Hemming-Harlo M și colab. Pediatr Infect Dis J 2019; 38: 539-41
** Vaarala O și colab. Pediatr Infect Dis J 2017; 36: 674-5