Vaccinarea împotriva hepatitei protejează împotriva cancerului hepatic; Orașul sănătății Berlin
Prof. Dr. Eckart Schott
Profesor Schott, să începem cu câteva vești bune. Vă puteți vaccina împotriva hepatitei B (VHB). De ce este atât de importantă vaccinarea?
Schott: Vaccinarea este importantă, deoarece hepatita B poate fi cu adevărat periculoasă pentru noi. Deoarece în cursul cronic, o infecție cu hepatită B poate duce la ciroză hepatică și cancer la ficat. Vaccinarea împotriva VHB a fost prima vaccinare „reală” împotriva cancerului.
Toată lumea ar trebui să fie vaccinată împotriva hepatitei B și astfel să-și reducă riscul de cancer?
Schott: Trebuie să dau două răspunsuri la asta. Vaccinarea are sens pentru toată lumea. Dar nu este plătit pentru toată lumea.
Și cine are dreptul la vaccinare?
Schott: Copiii sunt vaccinați în Germania din 1995. Dintre adulți, numai cei care prezintă un risc deosebit de mare de infecție au o afirmație. De exemplu, persoanele care prezintă un comportament sexual cu risc ridicat sau persoanele care lucrează sau se află în familie cu persoane infectate cu hepatită B. Ceea ce știu puțini oameni: persoanele cu afecțiuni hepatice sau renale cronice au, de asemenea, dreptul la vaccinare.
Odată cu introducerea vaccinării, a scăzut și numărul cancerelor de ficat?
Schott: Oriunde există rate ridicate de infecție cu VHB și vaccinările sunt aplicate în mod constant, numărul cazurilor de cancer hepatic a scăzut semnificativ. Cea mai bună dovadă în acest sens este Taiwanul, unde primul program major de vaccinare împotriva hepatitei B din lume a fost introdus în 1984. La doar 15 ani de la introducerea vaccinării, rata cancerului hepatic la copii s-a înjumătățit.
Cancerul de ficat la copii este mai degrabă o raritate la noi.
Schott: În Taiwan, ca și în alte țări asiatice, hepatita B se transmite de obicei de la mamă la copil la naștere. Aceasta înseamnă că cancerul de ficat se dezvoltă adesea la o vârstă fragedă. În Germania, carcinomul hepatocelular este mai mult un cancer de bătrânețe, iar incidența sa este în prezent în creștere.
Vârsta mai mare explică, de asemenea, faptul că numărul cazurilor de cancer hepatic în Germania a crescut la aproximativ 7.500 de cazuri noi pe an?
Schott: Sigur și eu. Cu toate acestea, trebuie spus că în Europa ciroza hepatică, care precede aproape întotdeauna carcinomul cu celule hepatice, este cauzată doar de hepatita B până la 20%. Aproximativ 40% se datorează hepatitei C, restul alcoolului, ficatului gras și altor cauze.
Ceea ce ne aduce la vestea proastă. Hepatita C provoacă, de asemenea, ciroză și cancer, dar nu există vaccinare.
Schott: Nu, nu există vaccinare împotriva hepatitei C. Dar oricum sunt vești bune: De anul trecut există o nouă clasă de substanțe cu inhibitori de protează care atacă virusul direct și suprima reproducerea acestuia. Inhibitorii de protează sunt acum combinați cu cele două medicamente standard anterioare interferon și ribavirină. Cu această terapie triplă, este încă posibil să se vindece complet 75% din infecțiile cu hepatită C.
Este o mare realizare. Dar șansele unei vindecări cu hepatita B, pentru a rămâne cu cele mai periculoase două infecții cu hepatită?
Schott: Există terapii eficiente împotriva hepatitei B, dar acestea nu duc la o vindecare. Spre deosebire de hepatita C, hepatita B este un virus ADN care își încorporează informațiile genetice în informațiile genetice umane. Pacientul nu scapă niciodată complet de virus.
Cum reușiți să țineți sub control virusul hepatitei B timp de decenii?
Schott: Există două posibilități. Primul este suprimarea virusului cu inhibitori de polimerază, astfel încât să nu se mai poată înmulți. Inhibitorii polimerazei sunt disponibili sub formă de tablete și nu au aproape niciun efect secundar. Dezavantajul este că tabletele trebuie luate de obicei pentru totdeauna. Cealaltă opțiune este utilizarea interferonului pentru a stimula sistemul imunitar pentru o perioadă limitată de timp, cum ar fi un an. Ulterior, controlul sistemului imunitar asupra virusului rămâne adesea la locul său. Cu toate acestea, terapia cu interferon funcționează doar la o treime din pacienți. Nu în ultimul rând din această cauză, 90% dintre pacienți sunt tratați astăzi cu inhibitori de polimerază. În general, totuși, ar trebui să știm un lucru: virusul rămâne în organism și poate fi reactivat dacă sistemul imunitar este slăbit, de exemplu prin chimioterapie, transplant sau imunosupresoare.
Tratamentul hepatitei B și C necesită un diagnostic. Cum este diagnosticată deloc hepatita cronică?
Schott: Vorbești despre ceva. Simptomele sunt adesea foarte nespecifice pentru o lungă perioadă de timp și puteți găsi ceva doar dacă îl căutați special. Deși aproximativ un milion de persoane din Germania sunt infectate cu hepatita B sau C, controalele de rutină nici măcar nu au verificat valorile ficatului. Acest lucru ne-a enervat hepatologii de ani de zile.
Nici ciroza ficatului nu doare?
Schott: La fel ca o infecție cronică, ciroza ficatului provoacă inițial doar simptome nespecifice, de exemplu oboseală sau oboseală. Simptome precum ascita sau icterul apar de obicei foarte târziu. Cu toate acestea, tratamentul de succes este încă posibil în etapele ulterioare. Cele mai recente date de 5 ani despre ciroza hepatică indusă de hepatita B arată că tratamentul cu inhibitori de polimerază poate reduce cicatricile în aproximativ 70 la sută din cazuri. Presupunerea că ciroza ficatului este ireversibilă nu se mai aplică astăzi.
Prognosticul pentru pacienții cu ciroză hepatică sa îmbunătățit. Ce se întâmplă dacă s-a dezvoltat deja un carcinom hepatocelular?
Schott: Pacienții cu carcinom cu celule hepatice au de obicei un prognostic slab. Opțiunea de terapie care este cel mai probabil să ducă la vindecare este transplantul de ficat. Din păcate, această opțiune nu este disponibilă pentru toți pacienții. Este cu atât mai important să vă verificați regulat valorile ficatului și să profitați de vaccinare.
În concluzie, foarte pe scurt. Există, de asemenea, hepatita A, D și E. Aceste virusuri nu sunt atât de periculoase?
Schott: Hepatita A și E sunt virusurile pe care le primești în vacanță, de exemplu prin apă contaminată sau mâncare stricată. Aceste infecții nu devin cronice, se vindecă singure. Hepatita D apare numai în legătură cu hepatita B, singură nu există pericol. Apropo, există o vaccinare eficientă împotriva hepatitei A, de asemenea ca o vaccinare combinată împotriva hepatitei A și B. Din punctul de vedere al hepatologului, o astfel de vaccinare are sens și pentru toată lumea. dacă nu aparțineți grupurilor de risc.
Prof. Dr. med. Eckart Schott este consultant senior la clinica medicală cu accent pe hepatologie și gastroenterologie, Charité, Campus Virchow Klinikum