Valori hepatice crescute - o prezentare generală a valorilor hepatice importante

hepatice
Valorile hepatice crescute sunt o constatare obișnuită în practica clinică de zi cu zi, întâlnite mai ales în contextul clarificării plângerilor nespecifice sau al unui control general de sănătate.
Potrivit diverselor studii se găsesc valori crescute ale ficatului, tranzitorie sau cronică, la aproximativ 20% din toți pacienții examinați, cu un număr semnificativ crescut în ultimii 10 ani. Datorită varietății de cauze posibile, acestea reprezintă o provocare diagnostică în creștere.

Cu determinarea simultană a GOT (AST), GPT (ALT) și Gamma-GT, 95% din toate bolile hepatice pot fi detectate, prin care nivelul valorilor permite rareori să se tragă concluzii cu privire la gradul de afectare a ficatului.

Raportul se poate schimba pe măsură ce creșterea enzimei scade și din cauza timpurilor de înjumătățire diferite și a cirozei severe.

Afecțiuni hepatice frecvente cu modele de afectare predominant hepatocelulare:

  • NAFLD (boală hepatică grasă nealcoolică/NASH (steatohepatită nealcoolică) este de departe cele mai frecvente boli cronice ale ficatului, indicând în special prezența unui sindrom metabolic, obezitate, diabet de tip 2, rezistență la insulină. Detectarea prin sonografie sau cu siguranță numai prin biopsie hepatică posibil
  • Daune cauzate de droguri (de asemenea homeopatice, pe bază de plante, ceaiuri etc.)
  • Hepatita virală (în special hepatita B și C care trebuie clarificată, dacă este necesar și hepatita D și E; hepatita A în cazul unei infecții acute)
  • Hepatita autoimună: determinarea ANA (anticorpi antinucleari) și ASMA (anticorpi împotriva mușchilor netezi), în plus LKM (ficat-rinichi-microsom-AK) și anticorpi împotriva proteinei hepatice solubile SLA (Antigen hepatic solubil)
  • Hemocromatoză ereditară (transferină, saturație a transferinei (> 45%) și feritină, dacă este necesar, analiză genetică a genei HFE
  • Deficiența de alfa-1-antitripsină (determinarea alfa-1-antitripsinei, dacă este necesar, genotiparea cu detectarea mutațiilor Pi-S și Pi-Z
  • Boala Wilson (scăderea nivelului de ceruloplasmină, creșterea excreției de cupru în urina de 24 de ore)
  • în principal boli non-hepatice: boli tiroidiene, insuficiență cardiacă, miopatie, sprue, hemoliză, boli de depozitare, porfirie, efort fizic greu

Gamma-GT și AP subliniază modelul de deteriorare colestatică

Dacă AP este doar ridicat, originea sa (AP osoasă?) Ar trebui clarificată. Dacă există predominant markeri crescuți ai colestazei, sonografia ar trebui să clarifice dacă poate fi detectată o expansiune a căilor biliare (DD colestază intrahepatică/extrahepatică).

Fără a lărgi tractul biliar

  • colangită biliară primară (PBC, fostă ciroză biliară primară) AMA, AMA-M2
  • colangită sclerozantă primară (p-ANCA pozitiv în aproximativ 70%)
  • colangită sclerozantă secundară (colangită asociată cu IgG4)

Odată cu extinderea tractului biliar

  • Cauza sunt în mare parte obstrucții la drenajul tractului biliar mare (litiază, tumoră) și infiltrate hepatice granulomato-inflamatorii
  • Sarcoid
  • tuberculoză
  • alte hepatite granulomatoase
  • Amiloidoza
  • Infecție fungică

În principal modelul de daune accentuat de GGT

Acestea sunt în principal boli toxice sau infiltrative ale ficatului. În plus față de informațiile anamnestice, trebuie clarificat sonografic dacă există obezitate sau o masă circumscrisă: