Valori importante de laborator - feriți-vă de interpretările greșite • medic generalist online
Diagnosticul de rutină nu mai poate fi imaginat fără numeroși parametri de laborator. Dar, în ciuda preciziei și posibilităților tehnice în continuă creștere din diagnosticul modern, ar trebui să fie întotdeauna pus sub semnul întrebării ce valori de laborator pot și nu pot dezvălui. Următoarea prezentare generală a parametrilor care sunt deosebit de relevanți în practică și diagnosticarea de urgență este destinată pentru a ajuta la evitarea erorilor frecvente de interpretare și pentru a ține cont de sursele de rezultate fals pozitive și false negative.
O problemă centrală care afectează toți parametrii de laborator apare din întrebarea: Ce este normal? În cele din urmă, intervalele de referință reprezintă o definiție justificată statistic: este intervalul în care se află 95% din valorile măsurate a cel puțin 120 de persoane dintr-o populație sănătoasă. Dacă aceste persoane sunt cu adevărat reprezentative sau sănătoase nu se poate spune cu certitudine din cauza chestionarelor deseori scurte. Prin urmare, valoarea normală nu trebuie să fie echivalată cu sănătatea. O valoare în afara intervalului de referință, pe de altă parte, nu înseamnă neapărat boală, deoarece intervalul normal, prin definiție, exclude 10% din populația sănătoasă, scriu colegii din Berna în revista praxis [1].
Creatinina - o estimare a funcției renale
Creatinina este un metabolit al metabolismului energetic muscular care este excretat în urină la o rată constantă, dar foarte individuală, care depinde de numeroși factori - cum ar fi masa musculară (atenție la diabetici, semne de amputații extinse, cașexie), sex, activitate fizică și Vârstă. Medicamentele (opiacee, diuretice) pot crește, de asemenea, nivelul creatininei. O creatinină normală nu exclude, de asemenea, afectarea funcției renale, deoarece crește doar după o reducere a GFR cu aproximativ 50%.
Durerea abdominală - ce ne spun amilaza, lipaza și β-HCG?
Durerea abdominală este unul dintre cele mai frecvente motive pentru a consulta un medic de familie și adesea le oferă femeilor un test de sarcină. Aveți grijă: chiar și cu ß-HCG normal, poate exista o sarcină (timpurie) și valori crescute, de ex. B. să fie, de asemenea, o indicație a unei tumori cu celule germinale sau a unui carcinom ovarian, mamar, bronșic sau cu celule renale. O creștere a amilazei și lipazei (preferată pentru că este mai sensibilă și specifică) este considerată, în general, ca un marker de laborator al pancreatitei. Cu toate acestea, nu poate crește sau indica alte patologii abdominale (amilază: ulcere, sarcină ectopică, hepatopatii, ischemie intestinală, cetoacidoză diabetică, intoxicație cu alcool; lipază: insuficiență renală, medicamente pancreatotoxice, terapie cu heparină).
Potasiu - fii atent: valori ridicate greșit
Fluctuații ușoare ale concentrației serice de potasiu pot duce la urgențe precum aritmii cardiace. Dar pe lângă hiperpotasemia reală care are nevoie urgentă de tratament, precum cele cauzate de insuficiența renală, medicamente, arsuri sau rabdomioliză, există și pseudohiperpotasemie a cărei „corectare” poate dăuna pacientului. Cauza adesea trecută cu vederea a valorilor incorecte este hemoliza (aproape întotdeauna datorită erorilor preanalitice, cum ar fi stagnarea lungă, presiunea negativă prea mare la îndepărtare, eșantionul prea îndelungat) sau transferul EDTA în tuburile de heparină.
(Foarte sensibilă) troponină - etalon auriu, dar nu infailibil
Prețul sensibilității îmbunătățite la troponină (hs-troponină) pentru diagnosticarea sindromului coronarian acut sunt rezultate fals pozitive, care conduc la verificări inutile de urmărire și, în cel mai rău caz, la o coadă de șobolani a investigațiilor. Acestea pot fi observate prin hemoliză, anticorpi heterofili, macrotroponină, infecții, leziuni traumatice ale creierului, patologii cardiace, pulmonare, hepatice și renale (precauție: troponina este eliminată renal), precum și la bătrânețe sau prin efort fizic.
Dimpotrivă, dacă valoarea inițială nu este remarcabilă și tabloul clinic este corect, un control este obligatoriu, deoarece enzimele cardiace pot (încă) să fie normale în primele ore după infarct. În plus, nu este de așteptat nici o creștere a troponinei cu AP instabil.
Tulburări de tromboză și coagulare
D-dimerii au o sensibilitate ridicată, dar nu au specificități pentru evenimentele trombotice. Ele pot fi, de asemenea, crescute în cursul operațiilor, traume, infecții, tumori maligne, fibrilație atrială, afecțiuni renale și hepatice, sarcină și la bătrânețe. Prin urmare, este important să se țină seama de probabilitatea de tromboză clinică (de exemplu, scorul Wells)!
Dacă determinarea este prea devreme sau prea târziu și există tromboze mici sau periferice, dimerii D pot rămâne normali.
La celălalt capăt al spectrului, atunci când vine vorba de clarificarea tulburărilor de coagulare, există aPTT Ceea ce este adesea uitat: Jumătate din extensiile PTT se datorează unei deficiențe de factor XII sau prezenței lupusului anticoagulant. APTT, care este aproape incoagulabil în laborator, nu prezintă o tendință crescută de sângerare, dar poate chiar mai mult o trombofilie! În astfel de cazuri, un experiment de amestecare cu plasmă poate ajuta.
Lactatul ca marker al hipoxiei?
Această moleculă, care este adesea subestimată, apare oriunde există o datorie de oxigen și este un marker important pentru diagnosticul de performanță și condițiile hipoxice (insuficiență circulatorie, sepsis, convulsii, traume). Dar o defecțiune hepatică redusă poate duce și la creșterea valorilor. În plus față de hipoxie, medicamentele (metformină, β2-simpatomimetice), toxinele (alcoolul, cocaina), ciroza hepatică și tumorile maligne provoacă, de asemenea, hiperlactatemie.