Ven; ses viteza piciorului; r M; Lnlycke

Ulcerele venoase ale piciorului și insuficiența venoasă cronică sunt o problemă majoră de sănătate și asistență medicală care afectează oamenii din întreaga lume. Cheia unui tratament de succes este utilizarea terapiei de compresie. .

Cauza principală a ulcerului venos al piciorului este boala venoasă. Nu toți cei cu probleme venoase vor dezvolta ulcer la picior. Cu toate acestea, oricine cu un ulcer de picior va avea semne și simptome ale bolii venoase care pot fi urmărite în timp .

Gestionarea rănilor
Ulcerele gambelor
obiecte

Epidemiologie

Ulcerul venos al piciorului inferior este o boală frecventă, cronică, recurentă, cu o prevalență estimată de 0,1-0,3% în Marea Britanie. . Până la 10% din populația din Europa și America de Nord suferă de insuficiență valvulară. 0,2% dintre aceștia dezvoltă un ulcer venos. În Marea Britanie, ratele de prevalență pentru ulcerele venoase ale piciorului sunt de 1,2-3,2 la 1000 de persoane. Asta înseamnă că există 70.000–190.000 de persoane în Marea Britanie care au un ulcer la picior .

Pe măsură ce populația îmbătrânește, acești factori vor conduce la costuri pentru pacienți și organizațiile de sănătate în viitor.

cauzele

Ulcerele venoase ale piciorului sunt cauzate de insuficiența venoasă cronică. Acest lucru se întâmplă atunci când valvele venelor (venele profunde și/sau superficiale și/sau venele de perforație) nu funcționează corect și nu mai împiedică refluxul de sânge (reflux) în segmentul venei inferioare.

Tabloul clinic poate include, de asemenea, obstrucție venoasă (de exemplu, datorită coagulării sângelui). Ieșirea venoasă este perturbată, ceea ce la rândul său duce la hipertensiune venoasă. . 40-50% din cazurile de ulcer venos la nivelul piciorului se datorează insuficienței venoase superficiale și insuficienței venoase de perforație, dar sistemul venos profund funcționează de obicei în mod normal.

Diagnosticul de insuficiență venoasă cronică se face pe baza caracteristicilor clinice. Hipertensiunea venoasă cronică duce la diferite modificări ale pielii:

Edem,
capilare vizibile în jurul gleznei,
modificări trofice ale pielii, cum ar fi suprapigmentarea datorată stocării hemosiderinei,
Atrofie albă,
Întărirea pielii și a țesutului subiacent (lipodermatoscleroză) și
Eczeme de congestie .

La pacienții cu insuficiență venoasă cronică, incapacitatea mușchilor gambei de a pompa sângele venos contribuie la dezvoltarea și întârzierea vindecării ulcerelor venoase ale piciorului. Prin urmare, terapia de compresie este utilizată pentru a trata insuficiența venoasă la nivelul piciorului inferior. .

Există o serie de factori de risc pentru ulcerul venos, inclusiv ereditatea, obezitatea, obstrucția venoasă și vârsta. În plus, ulcerul venos al piciorului reapare la până la 70% din persoanele din grupurile de risc. Mai mult de 95% din ulcerele venoase ale piciorului sunt localizate în piciorul de sub genunchi, de obicei în jurul gleznei. Ulcerul poate fi discret sau periferic .

Povara clinică și economică

În Marea Britanie, se estimează că ulcerele venoase ale piciorului costă Serviciului Național de Sănătate 400 de milioane de lire sterline (720 de milioane de dolari SUA, 600 de milioane de euro) pe an. Majoritatea acestor costuri sunt suportate de serviciile de îngrijire comunitară, deoarece îngrijitorii din Marea Britanie își petrec aproape jumătate din timp îngrijind pacienții cu ulcer la picioare .

Medicii trebuie să ia în considerare faptul că ulcerele venoase ale piciorului au șanse mai mari de vindecare dacă pacienții sunt internați într-un spital unde piciorul poate fi tratat continuu .

De prea multe ori, nu se iau măsuri preventive timpurii, deoarece numărul pacienților cu ulcer venos la nivelul piciorului crește și sunt disponibile mai puține paturi de spital. În plus, costurile tratamentului spitalicesc sunt foarte mari și trebuie menținută independența populației în principal în vârstă care suferă de ulcere venoase la nivelul piciorului .

Efecte asupra calității vieții pacientului

Ulcerele venoase ale piciorului sunt adesea o boală cronică. Pacienții au de obicei un ciclu lung de vindecare și leziuni ulterioare ale pielii. Acest lucru poate dura uneori zeci de ani și poate include perioade de infecție. Toate acestea pot afecta calitatea vieții .

Tratamentul ulcerelor piciorului are loc în primul rând la nivel comunitar. Cu toate acestea, îngrijitorii comunitari și medicii generaliști au timp limitat cu pacienții și acest lucru este de obicei cheltuit pentru tratamentul clinic. Consecințele psihologice și sociale ale unui ulcer de picior au primit puțină atenție în ghidurile de management clinic, dar variază de la izolarea socială și tulburările de anxietate până la depresie, mai ales dacă ulcerul este extrem de exudant și dureros .

Într-un studiu recent, care a comparat nivelul durerii și stresului a 49 de pacienți cu răni cronice care au fost atraumatice vs. Când s-au tratat pansamente convenționale, durerile acute și fazele de stres au fost mult mai scurte la pacienții cu pansamente atraumatice .

tratament

Există mai multe linii directoare și recomandări consensuale pentru tratarea ulcerelor venoase ale piciorului. Unele documente se concentrează pe terapia de compresie. O evaluare cuprinzătoare a pacientului, a plăgii și a pielii din jur ar trebui făcută la prezentarea inițială și la intervale regulate pentru a determina cursul ulterior al tratamentului. .

Pregătirea patului rănit

Liniile directoare pentru pregătirea patului plăgii, de ex. B., cu ajutorul TIME, asigurați o abordare sistematică .

TIME este un model în patru etape pentru pregătirea patului plăgii:

Managementul țesuturilor
Inflamarea și controlul infecției
Echilibrul de umiditate
Promovarea reepitelializării (marginile plăgii) .

Debridarea este necesară pentru îndepărtarea țesutului mort sau devitalizat și pentru a încuraja formarea țesutului de granulare sănătos. Poate avea, de asemenea, un efect pozitiv asupra inflamației și controlului infecțiilor .

Risc de infecție

Plăgile cronice care nu se vindecă la nivelul extremităților inferioare sunt predispuse la infecții, ceea ce poate duce la complicații grave, cum ar fi: B. vindecare întârziată, celulită, mărirea plăgii, durere severă și infecții mai profunde ale plăgilor, care la rândul lor duc la boli sistemice .

Cu terapia de compresie și debridarea rănilor, infecția poate fi eliminată și vindecarea susținută. Pansamentele antimicrobiene pot fi utilizate pentru tratamentul infecției plăgii la scurt timp. Nu există dovezi care să susțină utilizarea de rutină a antibioticelor sistemice pentru a promova vindecarea ulcerului venos al piciorului .

Exsudat în ulcerele venoase ale piciorului

Pacienții cu ulcere venoase ale piciorului tind, de asemenea, să aibă exsudație crescută a plăgii comparativ cu pacienții cu alte forme de ulcere cronice ale piciorului. Tratamentul inadecvat al exsudării plăgii poate avea consecințe negative asupra calității vieții pacientului și este asociat cu deteriorarea patului plăgii și a mediului plăgii, un risc crescut de infecție, întârzierea vindecării plăgii și creșterea costurilor pentru serviciile de sănătate .

Cel mai important factor în reducerea exsudatului este terapia adecvată de compresie continuă, nu un bandaj .

Terapia prin compresie

Terapia prin compresie este recunoscută pe scară largă ca o parte importantă în tratarea ulcerelor venoase ale piciorului și crește ratele de vindecare în comparație cu tratamentul fără compresie. După vindecare, asigură și o reducere a ratelor de recurență. .

Diferite dispozitive sunt utilizate pentru terapia de compresie, inclusiv diferite tipuri de bandaje, sisteme de bandaj și articole de îmbrăcăminte care asigură o compresie susținută. Dispozitivele pneumatice permit compresia la intervale de timp .

Înainte de a trata un ulcer al piciorului inferior cu terapie prin compresie, este important să se determine cauza care stă la baza și să se excludă boala arterială. Acest lucru poate fi realizat folosind o combinație de evaluare holistică și investigații simple. Tulburarea arterială este prezentă și în 15-20% din cazurile de ulcer la nivelul piciorului. Ulcerele în acest caz se numesc „ulcere mixte”. Tulburarea arterială este evaluată prin măsurarea relației dintre presiunea gleznei și a brațului (ABPI). La persoanele sănătoase, este peste 0,95. Terapia prin compresie nu trebuie utilizată în ischemia critică severă a picioarelor .

Rolul pansamentelor de răni în tratamentul ulcerelor venoase ale piciorului

Pentru ulcerele pielii, pansamentele sunt necesare pentru a proteja împotriva traumei ulterioare, pentru a preveni progresia plăgii și pentru tratament. Deoarece ulcerele venoase ale piciorului sunt asociate cu niveluri ridicate de exudat, care conține proteaze și citokine pro-inflamatorii care pot deteriora pielea sănătoasă din jur, ghidurile actuale recomandă utilizarea pansamentelor care controlează exudatul plăgii, menținând în același timp un pat umed de plăgi .

S-a demonstrat că gestionarea eficientă a exsudatului plăgii reduce timpul necesar vindecării ulcerului, reduce riscul de afectare a pielii și infecții și îmbunătățește calitatea vieții pacientului, precum și optimizează eficacitatea clinică și eficiența costurilor .

Pansamentul ales pentru răni ar trebui:

rămâne eficient chiar și cu terapia de compresie, de ex. B. mențineți umiditatea fără a provoca scurgeri atunci când se aplică presiune.
Fiți atraumatic și nu deteriorați patul plăgii sau pielea din jur în timpul îndepărtării.
fii confortabil și confortabil pe patul plăgii.
au un potențial de alergie scăzut.
rămâne intact atunci când este eliminat.
aveți un profil scăzut (nu lăsați nici o urmă pe piele).
să fie rentabil, de ex. B. asigurați un timp de purtare optim .

Alte opțiuni avansate de tratament pentru ulcerele venoase ale piciorului

După ce s-au luat toate măsurile standard de îngrijire, trebuie luat în considerare tratamentul concomitent pentru ulcerele venoase cronice. Îngrijirea cuprinzătoare trebuie să includă terapia de compresie, debridarea locală a plăgilor, controlul infecțiilor și egalizarea umezelii folosind pansamente adecvate. Trebuie luată în considerare și utilizarea pentoxifilinei. Oxigenoterapia hiperbară poate fi utilizată la pacienții cu răni cronice, dar au existat puține studii privind eficacitatea acestei terapii în tratarea ulcerelor venoase cronice .