Vezica biliară și tractul biliar - structură și funcție

Imagine: „vezica biliară” de Phil Schatz. Licență: CC BY 4.0

Structura tractului biliar

Tractul biliar este de obicei împărțit într-unul singur intrahepatic (întins în ficat) și extrahepatic (în afara ficatului) parte.

Tractul biliar intrahepatic

Imagine: „Diagrama care arată poziția căilor biliare intrahepatice.” de la Cancer Research UK. Licență: CC BY-SA 4.0

Conductele biliare încep cu Tubii biliari (Canaliculi biliferi), care nu au propriul lor epiteliu. Lumenul lor este format exclusiv din polii apicali ai hepatocitelor opuși și strâns conectați prin joncțiuni strânse. Din acest motiv, partea apicală a hepatocitelor este numită și polul celulelor peribiliare.

La marginea lobulului hepatic, bila curge mai întâi în bucățile de contact scurte (canalele Hering) și de acolo în câmpurile periportale Căile biliare (Ductuli biliferi interlobulares). Acestea au un diametru de aproximativ 40 µm și rulează împreună cu ramurile V. portae hepatis (vena portal hepatică) și A. hepatica propria în triada Glisson.

Canalele biliare sunt căptușite de un epiteliu care poate crește semnificativ volumul bilei prin secreția de bicarbonat și un flux pasiv de apă. Ductul biliferi converge în cele din urmă în cele două conducte hepatice mari, ductus hepatici dexter și respectiv sinistre.

Tractul biliar extrahepatic

Partea extrahepatică - adică în afara ficatului - a tractului biliar începe cu unirea canalelor hepatice dexter și sinistre, din care Canal hepatic comun vine de la.

Aceasta pleacă de la portalul hepatic de pe partea inferioară a ficatului la aproximativ 4 cm într-o direcție caudală și degajă canalul chistic lateral, care duce bilia către vezica biliară. În acest moment, canalul hepatic devine Canal biliar comun, care rulează în ligamentul hepatoduodenal aproximativ 6cm în direcția duodenului.

Canalul biliar comun conține un mușchi sfincterian la capătul său distal și înainte de a se alătura canalului pancreatic, Sfincter ductus coledochi mușchi, care, prin contracție, asigură stocarea temporară în vezica biliară.

Dacă ductus pancreaticus întâlnește ductus choledochus, acestea formează împreună o ampulă (Ampulla hepatopancreatica), care se deschide la papila duodeni major (Vateri) în duodenum descendens. Sfincterul cu mușchi neted ampullae hepatopancreatica (M. sphincter Oddi) reglează eliberarea secrețiilor pancreatice și a bilei în duoden în acest moment.

Localizarea vezicii biliare

Vezica biliară se sprijină pe faciesul visceral, adică H. partea ficatului orientată spre organele abdominale și se află acolo în fosa vesica biliară. Vezica biliară se află aproximativ la nivelul celei de-a noua coaste și corpusul său se învecinează cu flexura coli dextra.

Imagine: „Organe accesorii” de philschatz. Licență: CC BY 4.0

Columul și părțile corpului se află dorsal direct pe partea superioară a duodenului. Vezica biliară împarte învelișul peritoneal al ficatului pe partea orientată spre intestin și în consecință, se află intraperitoneal.

Forma și structura vezicii biliare

Forma vezicii biliare este cel mai adesea comparată cu o pere, măsurând opt până la doisprezece centimetri lungime și patru până la cinci centimetri lățime. Vezica biliară este împărțită în trei secțiuni:

Gât (Collum vesicae biliaris)
Corp (Corpus vesicae biliaris)
Motiv (Fundus vesicae biliaris)

Culoarea verde a vezicii biliare se explică prin pigmenții biliari conținuți în bilă.

Imagine: „vezica biliară” de Phil Schatz. Licență: CC BY 4.0

Construcția peretelui vezicii biliare

Structura peretelui vezicii biliare urmează schema de bază a organelor goale umane și are următoarele straturi de la interior la exterior: tunica mucoasa, tunica muscularis și lamina subserosa.

Tunica mucoasa este aruncat în sus de un strat de țesut conjunctiv în pliurile membranei mucoase care ajung departe în lumen și care se aplatizează pe măsură ce umplerea crește și conferă astfel organului o elasticitate mare. Ocazional se găsesc cripte profunde Rokitanski-Aschoff, iar punțile mucoasei sunt caracteristice mucoasei vezicii biliare și se explică prin juxtapunerea pliurilor mucoasei.

Lumenul vezicii biliare este căptușit de celule epiteliale foarte prismatice cu microvili și joncțiuni strânse. Aceste celule epiteliale sunt capabile să concentreze în mod semnificativ bila prin resorbția Na + și un flux pasiv de fluid. Lamina propria a mucoasei constă din țesut conjunctiv colagenos, fibre elastice și vase de sânge care alimentează membrana mucoasă.

Tunica muscularis constă din mușchi netezi într-un aranjament asemănător concertinei și, prin contracție, determină golirea vezicii biliare în conducta biliară comună.

Stratul cel mai exterior către ficat formează Lamina subserosa, un strat de țesut conjunctiv care fuzionează în capsula fibroasă (capsula Glisson) a ficatului. Pe partea orientată spre intestin, aceasta corespunde tunicii seroase (peritoneu).

Aprovizionarea vasculară și inervația vezicii biliare

Aprovizionarea arterială a vezicii biliare are loc prin A. cystica, care provine din dexterul Ramus al A. hepatica propria. V. cysticae se alătură V. portae la Lig. Hepatoduodenale.

Inervația vegetativă provine din plexul hepatic, care primește fibre din plexul celiac. Stimularea parasimpatică crește contracția altfel controlată hormonal a mușchilor vezicii biliare și lasă mușchii sfincterului să se relaxeze.

Părți ale învelișului peritoneal al vezicii biliare sunt sensibil inervate de nervul frenic. Umărul din partea dreaptă este, de asemenea, inervat de segmentul C4, cu care Zona capului vezicii biliare poate fi explicat în acest moment.

Funcția vezicii biliare și a tractului biliar

Vezica biliară este în primul rând una Depozitarea temporară a bilei, în timp ce nu este necesară în intestinul subțire. În condiții fiziologice, vezica biliară poate atinge un volum de 40-50 ml.

Pentru a nu prelua un volum inutil, mucoasa elimină Na + și apa din bilă și astfel poate ajunge la o bilă care este de cinci până la zece ori mai concentrată. Această bilă „îngroșată” este cunoscută sub numele de Bilă vezicală.

La presiuni abdominale ridicate, de ex. B. pentru a preveni golirea nedorită a vezicii biliare în timpul mișcărilor intestinale este localizată în columul vesicae biliaris cu tranziție la ductus choledochus Heister clapă, o serie de pliuri elicoidale ale membranei mucoase care pot închide ieșirea.

Hormonul este în mare parte responsabil pentru secreția de bilă Colecistochinina (CCK), care este format din celule enteroendocrine ale mucoasei intestinului subțire și care este eliberat din pulpa alimentară conținând acizi grași și aminoacizi. Hormonul determină contractarea tunicii musculare a vezicii biliare, care împinge bilele stocate înapoi în tractul biliar prin conducta chistică.

Prin relaxarea M. sphincter ductus choledochi (M. sphincter Oddi), bila urmează cea mai mică rezistență la curgere în Pars descendens al duodenului. Sistemul nervos vegetativ are un efect comparabil, aici mediat de acetilcolină. Aceasta provine și din intestinul subțire Secretina hormonală stimulează direct capacitatea de secreție în ficat și crește astfel producția de bilă hepatică.

Dacă bila ajunge în sfârșit în duoden la papila duodenală majoră, acesta este un jucător important în resorbția lipidelor, așa-numiții acizi biliari și fosfolipide cu grăsimile din alimente Micelles care poate fi apoi absorbită de mucoasa intestinală.

Acizii biliari importanți sunt reabsorbiți în ileonul terminal pentru a minimiza efortul de sinteză și sunt returnați în ficat prin vena portă. Acest lucru este cunoscut sub numele de circulația enterohepatică.

Boli ale vezicii biliare și ale tractului biliar și simptomele acestora

Funcția tractului biliar și a vezicii biliare poate fi perturbată de unele boli tipice, care sunt adesea legate între ele. O selecție a principalele patologii, pentru a obține o prezentare generală:

Colelitiaza - pietre ale căilor biliare

Se numește colelitiază Perturbarea eliminării bilei datorată unei obstrucții sub formă de concrement (Piatră pentru conductele biliare). În tractul biliar intrahepatic, aceasta se numește hepatolitiază, în timp ce un concrement în conducta biliară comună se numește coledocolitiază. Totuși, cel mai frecvent loc de manifestare este vezica biliară, numită colecistolitiază.

Imagine: „Canalele biliare și pancreatice incomode, mai multe calculi biliari de diferite dimensiuni în vezica biliară și în canalul vezicii biliare” de J. Guntau. Licență: CC BY-SA 3.0

Cea mai frecventă cauză a acestui fapt este o Dezechilibrul soluției în bilă și precipitații și cristalizare ulterioare, v. A. de colesterol. Pe lângă acestea - de departe cele mai frecvente - pietre de colesterol, există pietre de bilirubină și pietre de carbonat de calciu.

Pacienții prezintă adesea simptome doar atunci când pietrele trec din vezica biliară în tractul biliar și apoi suferă de v. A. postprandial cu durere colicoasă, precum și greață și vărsături.

Cel mai bun mod de a diagnostica o piatră biliară este sonografia, unde puteți vedea pietre cu o umbră acustică dorsală. Prima alegere pentru boala biliară simptomatică este colecistectomia. Dacă pacientul nu prezintă plângeri, nu este necesară nicio intervenție terapeutică.

Colecistita - inflamația vezicii biliare

Colecistita este că Inflamația vezicii biliare iar 90% se datorează unei colecistolitiaze anterioare. Membrana mucoasă este deteriorată de retenția biliară și infectată în mod secundar de bacteriile intestinale ascendente.

Pacienții se plâng de dureri la nivelul abdomenului superior drept care radiază către umărul drept, au adesea febră și ocazional icter. Colecistita poate provoca tabloul clinic al unui abdomen acut.

Sonografia relevă o îngroșare a peretelui vezicii biliare cu o structură în trei straturi, caracteristică bolii datorită unui edem al peretelui. Tratamentul la alegere este îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare într-o colecistectomie laparoscopică după ce inflamația acută a dispărut.

Imagine: „O persoană cu icter din cauza insuficienței hepatice.” de James Heilman, MD. Licență: CC BY 3.0

Icter - icter

Icterul (icterul) este acela Manifestarea hiperbilirubinemiei, adică o concentrație crescută de bilirubină în sânge cu evacuarea pigmenților biliari din sânge în țesut.

La început, icterul poate fi recunoscut mai ales pe sclera (sclera), dacă este mai pronunțat, poate fi văzut și pe întreg restul pielii umane. În funcție de locul daunelor, icterul este împărțit după cum urmează:

icter prehepatic este cauzată de formarea excesivă de bilirubină.
icter hepatic este cauzată de o tulburare a celulelor hepatice.
icter posthepatic apare din cauza unei obstrucții mecanice a fluxului în tractul biliar.

Prin urmare, patologia vezicii biliare (de exemplu colelitiaza) duce de obicei la icter posthepatic în cazul obstrucției biliare.

O altă boală gravă a vezicii biliare și a tractului biliar este cancerul vezicii biliare.

Opțiuni de examinare a vezicii biliare și a tractului biliar

Palpare	Vezica biliară sănătoasă nu poate fi simțită. În cazul tulburărilor de drenaj, o vezică biliară bombată poate fi simțită sub arcada costală dreaptă. Acest lucru este cunoscut clinic ca semn pozitiv al lui Courvoisier.
Sonografie	Examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare este o metodă simplă, rapidă și cuprinzătoare de diagnostic și permite A. o evaluare a dimensiunii, a naturii peretelui și a oricăror concreții din vezica biliară.
ERCP	ERCP (colangiopancreatografia endoscopică retrogradă) este o metodă de examinare endoscopică, pornind de la duoden, retrogradă arătând tractul biliar, vezica biliară și canalele pancreatice cu mediu de contrast. Avantajul examinării este că terapia poate fi efectuată în același timp prin intermediul endoscopului; pe de altă parte, procedura are încă o rată de complicație globală de aproximativ 10%.

Întrebări populare la examenul vezicii biliare

Soluțiile pot fi găsite sub referințe.

1. Care dintre următoarele afirmații despre bilă este adevărată?

Bila ficatului are o concentrație mai mare de acizi biliari decât bilia vezicii urinare.
Bila intră în vezica biliară prin conducta biliară comună.
Bila intră în duoden la papila duodeni minoră.
Golirea vezicii biliare este mediată de hormonul CCK.
M. sfincterul Oddi este mușchiul sfincterian al ductului cistic.

2. Care nu este un factor de risc major pentru dezvoltarea calculilor biliari?

Vârsta> 40 de ani.
Fum
Obezitatea
sex feminin
Piele deschisă la culoare

3. Care afirmație este greșită?

Pacienții cu colecistită au adesea dureri de umăr drept.
Calculii biliari se găsesc cel mai frecvent intrahepatic.
Icterul apare de obicei primul pe sclera.
Vezica biliara are o dimensiune de aproximativ 10cm x 5cm.
Vezica biliară este localizată în zona de drenaj a venei portale hepatice.

umfla

Seria dual anatomie, ediția a II-a - Thieme Verlag

PROMETHEUS atlas de anatomie: organe interne, ediția a II-a - Thieme Verlag

Herold, G. și MA. Medicină internă (2015) - Gerd Herold Verlag

Lüllmann-Rauch: histologie manuală de buzunar, ediția a IV-a - Thieme Verlag

Grundmann: Allgemeine Pathologie, ediția a XI-a - Elsevier Verlag

Soluții la întrebări: 1D, 2B, 3B