Viața prin fir - Nutriție enterală
Nutriția enterală este cea mai „naturală” metodă de nutriție artificială, deoarece folosește o mare parte a sistemului digestiv.
De fapt, substanțele nutritive sunt transportate direct în stomac sau jejun prin diferite dispozitive medicale.
Nutrienții sunt prelucrați pentru absorbție în intestin.
Nutriția enterală este un tratament în sine și necesită o igienă riguroasă, dar nu asepsie. Se poate face acasă, după antrenament la spital completat de furnizorul de sănătate la domiciliu (PSAD).
Când devine insuficient, imposibil sau periculos să mănânci în mod normal pe cale orală, este utilizat ca opțiune de primă linie, cu condiția ca o mare parte a tractului digestiv să fie funcțională și capabilă să absoarbă nutrienții.
Digestia
Scopul hranei naturale este de a oferi organismului toate elementele necesare vieții, creșterii, energiei: proteine, lipide, carbohidrați, vitamine, oligoelemente.
De îndată ce intră în gură, alimentele încep să fie digerate: îmbibate în salivă, frământate de dinți, acestea coboară în stomac prin esofag și sunt zdrobite de mușchiul gastric, ajutat de sucurile gastrice.
Apoi, bolusul alimentar trece prin pilor, ajunge în duoden, apoi în jejun, ileon. Pe parcursul întregii călătorii, există absorbție de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine, oligoelemente și apă prin peretele tractului digestiv și se transferă în organism prin sistemul sanguin.
Apoi, restul bolusului alimentar ajunge în colon, unde este rândul apei de absorbit (cecum, apoi colonul drept sau ascendent, apoi colonul transvers, apoi colonul stâng sau descendent, apoi colonul sigmoid, apoi rectul), iar scaunele sunt evacuate prin anus.
După rezecția (ablația) unei părți a intestinului subțire sau a colonului, părțile rămase sunt uneori capabile să se specializeze pentru a prelua o parte din activitatea părții lipsă.
Sonde și butoane
Cu nutriție enterală, substanțele nutritive sunt transportate direct în stomac, duoden sau jejun prin diferite mijloace:
- folosind un sondă nazală: sondă care intră prin nas, trece prin esofag și intră în stomac sau mai jos în duoden;
- fie folosind un gastrotomie: punctul de intrare direct în stomac;
- fie folosind un jejunostomie: punctul de intrare direct în jejun.
Cateterul nazal, care este preferat pentru indicațiile de nutriție enterală pe termen scurt, este montat de o asistentă care va instrui pacientul sau familia acestuia să schimbe cateterul (montarea - îndepărtarea). În funcție de indicațiile, toleranța și vârsta fiecărei persoane, sonda poate fi plasată pentru fiecare utilizare (conexiune nutrițională) sau menținută pe loc timp de maximum două săptămâni.
Din motive estetice și sociale, unii pacienți, în special adolescenți sau adulți, preferă cateterul nazal pe care îl pot îndepărta în afara conexiunilor.
Diferitele sisteme care permit accesul la tractul digestiv prin peretele abdominal sunt sonde sau butoane. Aceste dispozitive medicale constau dintr-un tub care permite trecerea nutrienților, trecând prin peretele abdominal și terminat de un balon (gonflabil sau gol) sau de un guler, care permite blocarea tubului la peretele intern al stomacului sau jejunului. pentru a evita scurgerile de lichide interne (gastrice sau bolus).
Când acest tub este o sondă, tubulatura care aduce substanțele nutritive este conectată direct la această sondă.
Când acest tub este un buton, ajustăm o conexiune specifică acestui buton (marca, calibru) pe care vom conecta tubulatura care vine de la pompă.
Sondele sau butoanele sunt plasate sub anestezie locală sau generală, în funcție de vârsta și starea pacientului, iar stomacul sau jejunul sunt atașate direct (apăsate) de peretele abdominal. La 24 de ore după operație, pacientul poate fi deja hrănit pe această cale.
Aceste sonde și butoane trebuie schimbate în mod regulat, deoarece contactul cu sucurile digestive le erodează. De asemenea, acestea trebuie schimbate atunci când calibrul tubului și lungimea acestuia nu mai corespund morfologiei pacientului.
Butoanele sau sondele gonflabile cu balon sunt ușor de schimbat, iar pacienții sau familiile lor pot învăța să o facă singuri acasă. Butoanele sau sondele cu balon gol sau fără manșetă (cu flanșă) sunt mai complicate de schimbat, deoarece pot necesita ajutorul unui stilet și această procedură este cel mai adesea efectuată de un gastroenterolog sau chirurg.
Există aproximativ douăzeci de laboratoare care fabrică și comercializează butoane și sonde. Alegerea este grozavă. Depinde de indicația nutriției enterale, de durata acesteia, de evoluția posibilă a patologiei și de vârsta pacientului.