Vitamina de coagulare

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

• DAZ.online
• DAZ/AZ
• DAZ 43/2018
• Vitamina de coagulare

Micronutrienți

Cunoștințe consultative despre vitamina K

nomenclatură

Termenul generic „vitamina K” descrie diferiți compuși cu un schelet de 2-metil-1,4-naftochinonă. Vitaminele individuale diferă în ceea ce privește lanțul lor lateral pe atomul C3 al sistemului inelar, a cărui natură influențează solubilitatea lipidelor și, prin urmare, și biodisponibilitatea. Vitamina K1 (filochinona; sin. Phytomenadione) are un lanț lateral de fitol, iar vitamina K2 (menaquinona) are un reziduu de poliizoprenil cu patru până la 13 reziduuri izoprenoide, care sunt numite pentru diferiții reprezentanți ai vitaminei K2 (MK4 până la MK13). Vitamina K3 (menadionă) și K4 (menadiol) sunt nesubstituite pe atomul de C3 (vezi Fig. 1). Grupul metil din poziția 2, care este comun tuturor vitaminelor, este decisiv pentru efectul vitaminic în sine [1, 2].

Funcția fiziologică

Efectul fiziologic al vitaminei K se bazează pe funcția sa de cofactor pentru γ-glutamil carboxilaza, care catalizează γ-carboxilarea reziduurilor de acid glutamic ale diferitelor proteine. Cea mai cunoscută reacție dependentă de vitamina K este activarea factorilor de coagulare II, VII, IX și X (vitamina K = coagulare); Prin carboxilare, aceștia sunt capabili să complexeze ionii de Ca 2+ și ulterior să declanșeze cascada de coagulare [1]. Alte proteine ​​care sunt dependente de vitamina K carboxilate sunt

• Osteocalcina, care este implicată în depozitarea calciului în oase,
• Matrix-Gla-Protein (MGP), care influențează dezvoltarea osoasă și calcificarea pereților vaselor,
• Proteina osoasă S, care se formează în osteoblaste și a cărei semnificație fiziologică nu este încă cunoscută și
• Gas6, Gla-Protein-1 și -2, care sunt implicate în transducția semnalului și în procesele de creștere [1].

Apariția și particularitățile aprovizionării

Deoarece vitamina K1 este sintetizată în cloroplaste, alimentele care conțin clorofilă, adică alimentele pe bază de plante verzi, cum ar fi varza sau legumele cu frunze, au niveluri ridicate. Vitamina K2, pe de altă parte, este formată din bacterii și, prin urmare, este conținută în principal în alimente de origine animală și fermentate (brânză, produse lactate, carne). Vitaminele K3 și K4 nesubstituite nu apar în mod natural, dar pot fi metabolizate în vitamina K2 în ficat [1]. Pe lângă plantele verzi, ficatul de pui și carne de vită are, de asemenea, un nivel ridicat de vitamina K. Tabelul 1 oferă o imagine de ansamblu asupra conținutului de vitamina K din alimente selectate.

Compușii lipofili vitamina K1 și K2 sunt absorbiți în principal în jejunul superior cu ajutorul acizilor biliari și a enzimelor pancreatice, vitamina K1 fiind absorbită în enterocite printr-un mecanism saturabil, dependent de energie și vitamina K2 prin difuzie [1]. Vitamina K3 solubilă în apă este absorbită prin difuzie pasivă independent de acizii biliari. În mod interesant, cantități semnificative de vitamina K2 sunt, de asemenea, formate de bacterii din intestinul subțire gros și inferior al omului. În ce măsură acest lucru contribuie la aportul de vitamina K este neclar și este un subiect de cercetare actual [1].

Vitamina K este relativ insensibilă la căldură și oxigen, deci pierderile de preparare sunt în general reduse; cu toate acestea, este ușor de distrus de radiațiile UV (lumina zilei) [4].

Aport recomandat

Recomandările de aport date de Societatea Germană pentru Nutriție sunt doar estimări, deoarece nu există studii semnificative cu privire la necesarul de vitamina K la om și nu există un deficit nutrițional la persoanele sănătoase. Prin urmare, nu este posibil să se spună de la care pot apărea simptome zilnice ale deficitului. Cu excepția sugarilor, necesarul zilnic pentru toate grupele de vârstă este estimat la 1 µg per kilogram de greutate corporală, rezultând valoarea de referință D-A-CH de 60 µg pe zi pentru femei și 70 µg pentru bărbați (vezi Tabelul 2). Femeile însărcinate și care alăptează nu au nevoi suplimentare cu o dietă completă și nici nu se cunoaște o nevoie crescută de vârstnici. Cu toate acestea, recomandarea pentru persoanele în vârstă de 51 de ani și peste a fost ușor crescută pentru a compensa fenomene mai frecvente, cum ar fi tulburările de malabsorbție sau utilizarea anumitor medicamente la bătrânețe [4].

Caracteristici

Funcții: Co-factor al reacțiilor de carboxilare în sinteza factorilor de coagulare și în mineralizarea osoasă

Surse de nutrienți: Legume cu frunze verzi și varză, produse animale fermentate

Grupuri de risc pentru insuficiență: Nou-născuți, vârstnici, pacienți cu tulburări de malabsorbție sau în hemodializă

Simptomele deficienței: Sângerare

toxicologie

Nici Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA), nici Institutul de Medicină al SUA nu specifică o limită superioară tolerabilă (UL) pentru aportul zilnic de vitamina K; cu toate acestea, toxicitatea este foarte scăzută. Institutul Federal pentru Evaluarea Riscurilor sugerează un conținut de vitamina K în suplimentele alimentare de 80 µg pe doză zilnică, dar subliniază potențialul de interacțiune atunci când se iau în același timp derivați de cumarină [5].

Până în 1992, vitamina K a fost, în general, injectată intramuscular în neonatologie. Această practică a fost însă abandonată, deoarece au existat indicații ale unei posibile carcinogenități a i în două studii retrospective. m. aplicat vitamina K. Această teamă nu a fost confirmată în studiile ulterioare și este considerată acum respinsă; Cu toate acestea, se administrează oral nou-născuților sănătoși, chiar dacă doza optimă nu este sigură din cauza ratei de absorbție neclară [4].

Evoluții actuale

Vitamina K și sănătatea cardiovasculară. Din anii 1990, se suspectează că o deficiență latentă de vitamina K determină o carboxilare insuficientă a proteinelor matricei vasculare, ceea ce accelerează calcificarea leziunilor aterosclerotice și ar putea promova dezvoltarea bolilor coronariene [8]. Această conexiune pare confirmată sub forma unei calcificări vasculare crescute în timpul terapiei cu antagoniști ai vitaminei K [9]. Ipoteza legăturii dintre aportul de vitamina K și ateroscleroză a fost examinată în studiul de la Rotterdam în 2004 [10]. a fost asociată o reducere a mortalității cardiovasculare și a tuturor cauzelor. Aceste relații epidemiologice ar putea fi confirmate și în studii ulterioare [11, 12].

O cerere de aprobare a mențiunii de sănătate „contribuie la funcționarea normală a inimii și a vaselor de sânge” pentru alimentele care conțin vitamina K2 a fost respinsă de Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară, din cauza lipsei studiilor de intervenție umană [13].

Sfaturi de sfaturi pentru farmacie

Care vitamina K este cea mai bună? Vitamina K3 (menadiona) nu mai este folosită astăzi din cauza hepatotoxicității sale; unii autori chiar resping termenul „vitamină” pentru acest compus [4]. Suplimentele alimentare conțin de obicei vitamina K1 (filochinonă), MK-4 (= vitamina K2 cu patru reziduuri izoprenoide) sau MK-7. Interesant este că efectele cardiovasculare pozitive ale vitaminei K din studiul de la Rotterdam (vezi mai sus) au fost prezentate numai pentru vitamina K2, nu pentru vitamina K1. O posibilă explicație pentru acest lucru este faptul că acesta din urmă este absorbit în principal în ficat, în timp ce cele mai ridicate niveluri de vitamina K2 se găsesc în oase și pereții vasculari [2]. Importanța fiziologică a vitaminei K2 este de necontestat, dar promisiunile de salvare precum „o cantitate adecvată de vitamina K2 reprezintă cea mai bună protecție împotriva bolilor stilului de viață, cum ar fi osteoporoza, arterioscleroza, infarctul, accidentul vascular cerebral și chiar cancerul” [14] sunt controlate metodologic până când acestea sunt disponibile studii de intervenție de înaltă calitate nu pot fi menținute.

Combinație cu vitamina D. O discuție intensă în mass-media și introducerea pe piață a preparatelor combinate corespunzătoare dă impresia că suplimentarea vitaminei K (în special a vitaminei K2) este la fel de importantă pentru sănătatea oaselor și prevenirea osteoporozei ca și vitamina D. Suplimentarea riscului de fractură a fost dovedită și majoritatea populației este deja alimentată în mod adecvat cu vitamina K - spre deosebire de vitamina D! -, aportul nespecific ar trebui evaluat critic în prezent, chiar dacă toxicitatea pare să fie scăzută.

[1] Hahn A și colab. Nutriție. Bazele fiziologice, prevenirea, terapia. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart, ediția a III-a 2015

[2] Biesalski HA. Vitamine și minerale: indicație, diagnostic, terapie. Thieme Verlag Stuttgart, ediția I 2016

[3] Souci/specialist/plantă: compoziția alimentelor, tabele nutriționale. Ediția a VIII-a, Med-Pharm Scientific Publishers, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH, Stuttgart 2016

[4] Valori de referință D-A-CH pentru aportul de nutrienți 2016. Societatea Germană pentru Nutriție e. V. (DGE), www.dge.de/wissenschaft/referenzwerte/

[5] Weissenborn A și colab. Nivelurile maxime de vitamine și minerale din suplimentele alimentare. J Consumm Prot Food Saf doi.org/10.1007/s00003-017-1140-y

[6] Vitamina K2 - ce s-a dovedit? arznei-telegramă 2018; 49; 28-29

[7] Inoue T și colab. Studiu controlat randomizat privind prevenirea fracturilor osteoporotice (studiu OF): un studiu clinic de fază IV a capsulelor de 15 mg de menatetrenonă. J. Bone Miner Metab 2009; 27; 66-75

[8] Karsenty G. Calcificarea spontană a arterelor și a cartilajului la șoareci lipsiți de proteina GLA de matrice. Natura 1997; 386: 78-81

[9] ChatrouML, Winckers K, Hackeng ™ și colab. Calcificarea vasculară: prețul de plătit pentru terapia anticoagulantă cu antagoniști ai vitaminei K. Blood Rev 2012; 26: 155-166

[10] Geleijnse JM, Vermeer C, Grobbee DE și colab. Aportul alimentar de menochinonă este asociat cu un risc redus de boli coronariene: studiul de la Rotterdam. J Nutr 2004; 134: 3100-3105

[11] Fusaro M, Noale M, Viola V și colab. Vitamina K, fracturi vertebrale, calcificări vasculare și mortalitate: studiu de dializă italiană VItamin K (VIKI). JBMR 2012; 27: 2271-2278

[12] Beulens JW, Bots ML, Atsma F și colab. Aportul dietetic ridicat de menachinonă este asociat cu calcificarea coronariană redusă. Ateroscleroza 2009; 203: 489-493

[13] Grupul EFSA pentru produse dietetice, nutriție și alergii (NDA): aviz științific cu privire la fundamentarea unei mențiuni de sănătate legate de vitamina K2 și contribuția la funcționarea normală a inimii și a vaselor de sânge. Jurnalul EFSA 2012; 10 (6): 2714

[14] NN. Bun pentru oase puternice - Vitamina K2: Știri pentru alergători. www.runnersworld.de/ernaehrung/vitamin-k2-neuheiten-fuer-laeufer.320026.htm; accesat la 1 august 2018

[15] Smollich M, Podlogar J. Interacțiuni între medicamente și alimente. Compania de publicare științifică Stuttgart, 2016

---