Vulvodynia și vulvovestibulita procesul de diagnosticare este întotdeauna necesar! Jurnal medical
rezumat
Vulvodynia definește un sindrom al durerii vulvare cronice cu examen fizic normal. Acești pacienți se plâng de o arsură vulvară intensă, care este deosebit de debilitantă. Identificăm două entități diferite: vulvovestibulita, care afectează în principal femeile tinere a căror durere este focalizată numai în vestibul și cauzată de cel mai mic contact, în special în timpul oricărei penetrări, și vulvodinia disestetică, care se găsește la femeile aflate în postmenopauză a căror durere este spontană și poate implica întreaga vulvă. Etiologia este neclară, dar pare a fi multifactorială. Pentru a gestiona acești pacienți într-un mod adecvat și multidisciplinar, este important să se urmeze o abordare de diagnostic standardizată pentru a exclude orice altă cauză, în special o origine infecțioasă, o patologie dermatologică, un context psihiatric sau o neoplazie vulvară.
Introducere
Diagnosticul vulvodiniei a fost introdus în 1983 de către Societatea Internațională pentru Studiul Bolii Vulvare (ISSVD), care a făcut posibilă standardizarea și clasificarea acestei patologii. 2 În 2003, terminologia a evoluat și a dus la o definiție fără echivoc de către ISSVD; diagnosticul de vulvodinie trebuie rezervat strict pacienților care nu prezintă leziuni vizibile. Vulvodynia corespunde a două entități majore: vulvovestibulită și vulvodynia disestetică. 3
Epidemiologie
Primele descrieri ale durerii vulvare de origine nedeterminată datează de mai bine de un secol. 4,5 În 1889, Skene a raportat cazul pacienților care au avut un examen ginecologic extern normal, dar care au exprimat hiperaestezie vulvară la cel mai mic contact. 4 În prezent, este încă foarte dificil să se dea o prevalență sau o incidență precisă a acestor vulvodinii. În trecut, acest sindrom era considerat destul de rar, dar în zilele noastre vulvodynias sunt mai bine identificate și recunoscute ca fiind relativ frecvente. S-ar părea că incidența lor este în creștere, probabil legată de un screening mai bun. Unele studii raportează o prevalență care variază de la 3 la 17%. 7-9 O astfel de disparitate în această rată trebuie comparată cu diferitele grupuri de pacienți studiați, ca în contextul consultațiilor ginecologice generale sau specializate, în funcție de vârstă și etnie. 10
Vulvovestibulită
Această patologie apare în general la femeile tinere caucaziene, între 20 și 40 de ani, care se plâng de o dispareunie superficială deosebit de invalidantă, care poate preveni chiar orice penetrare (tampoane, act sexual). Acestea descriu adesea un debut brusc la scăderea unui episod infecțios banal, în general micoză vulvovaginală, sau secundar la o reacție alergică atunci când se aplică un topic. 14,15 Este relativ frecvent ca acești pacienți să fi văzut mulți specialiști, să fi primit mai multe tratamente și să fi trebuit să aștepte o anumită perioadă de timp de la câteva luni la câțiva ani înainte de a fi conștienți de diagnostic.
Etiologia acestui sindrom este încă slab definită. Este foarte probabil ca originea sa să fie multifactorială. 16,17 Au fost prezentate diferite ipoteze, care evidențiază o origine infecțioasă la SVV, o predispoziție genetică, un răspuns inflamator inadecvat, o dermatoză alergică, o boală autoimună, o origine alimentară sau chiar o inflamație neurogenă. 14,18-27 Majoritatea acestor pacienți prezintă un profil psihologic particular și o psihosomatizare mai importantă. 14,28 Dar aceste tulburări sunt în general secundare acestui sindrom de durere cronică. Examenul histologic are doar o contribuție diagnostică slabă. În plus, rămâne o anumită controversă cu privire la identificarea sau nu a unei infiltrări inflamatorii, descrisă ca nespecifică, împrăștiată cu o predominanță a limfocitelor T, a celulelor plasmatice și a mastocitelor. 29,30 Managementul acestor pacienți poate fi foarte divers și necesită uneori mai mulți intervenienți (cf. Management și tratament). Cu toate acestea, o etapă capitală rămâne identificarea diagnosticului și o explicație simplă pentru pacient a întregului sindrom.