Zahăr, înlocuitori de zahăr și îndulcitori zm-online

În timp ce cariile dentare au fost considerate multă vreme ca o boală infecțioasă specifică, astăzi a prevalat opinia că cariile dentare sunt rezultatul (simptomul) unui biofilm dentar (boală) dezechilibrat. O terapie cauzală a cariilor ar fi, prin urmare, „vindecarea” biofilmului dentar. Dieta - și, în acest context, parametrii consumului de zahăr - oferă una dintre cele mai importante modalități de influențare a biofilmului dentar.

Recomandările OMS privind consumul de zahăr

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a publicat în 2015 linii directoare privind utilizarea zaharurilor în nutriție [OMS, 2015]. În acest ghid, OMS face distincția între recomandările „puternice” și „condiționate”. Recomandările puternice sunt definite în așa fel încât efectele dorite să depășească efectele nedorite dacă se respectă recomandarea. Aceasta înseamnă că recomandările puternice sunt adesea încorporate direct în recomandările de politici. Recomandările condiționale, pe de altă parte, sunt cele în care există mai puțină certitudine cu privire la ponderarea efectelor dorite și nedorite. În mod obișnuit, acest lucru se reflectă în faptul că există o dezbatere socială amplă despre aceasta înainte de implementarea unei recomandări condiționate. Ghidul OMS privind zahărul conține următoarele recomandări:

OMS recomandă o reducere pe tot parcursul vieții a aportului de zaharuri libere în dietă (recomandare puternică).
Pentru copii și adulți, OMS recomandă reducerea zaharurilor libere la mai puțin de zece procente din cantitatea totală de energie consumată (recomandare puternică).
De asemenea, OMS recomandă reducerea aportului de zaharuri libere la mai puțin de cinci procente din cantitatea totală de energie consumată (recomandare condiționată).

Remarcabil este că recomandarea dietetică de reducere a zaharurilor libere la mai puțin de zece la sută nu se bazează pe studii privind obezitatea sau diabetul, ci este derivată din studii de carie. Totalitatea studiilor de carie publicate are un nivel mediu de dovezi, care, în opinia OMS, este suficient pentru a face o recomandare atât de puternică. Faptul că o reducere suplimentară a zaharurilor libere la mai puțin de cinci procente din cantitatea totală de energie poate fi recomandată doar într-o măsură limitată se datorează nivelului scăzut de dovezi din acele studii clinice despre cariile clinice care au examinat o relație doză-efect.
O scurtă căutare de literatură în PubMed cu termenii de căutare MeSH adăugați „carie dentară” ȘI „zaharuri” au identificat 1.851 de studii care au fost publicate din 1948 (accesat în aprilie 2019). În aceeași perioadă, de peste zece ori numărul studiilor au fost identificate pentru termenii de căutare „obezitate” ȘI „zaharuri”, și anume 19.373. Cu toate acestea, OMS citează în mod explicit studiile dentare drept motivul recomandării reducerii zahărului în dietă.

Zaharuri libere și cantitatea totală de energie

Pentru a putea informa și consilia pacienții în consecință, noi, medicii stomatologi, ar trebui să știm ce se înțelege prin zaharuri libere și cantitatea totală de energie. Prin definiție, acestea sunt toate mono- și dizaharide care sunt adăugate la alimente și băuturi de către producător, bucătar sau consumator. Zaharurile libere sunt, de asemenea, înțelese ca acele zaharuri care apar în mod natural în miere, siropuri, sucuri de fructe sau concentrate de suc de fructe. Tabelul 1 oferă o prezentare generală a tipurilor comune de zahăr.
Cantitatea totală de energie descrie suma tuturor caloriilor zilnice consumate prin alimente și băuturi. Energia provine din macronutrienți precum grăsimi (9 kcal/g), carbohidrați (4 kcal/g), inclusiv cantitatea totală de zahăr (zahăr gratuit plus zahăr intrinsec plus lactoză), proteine (4 kcal/g) și alcool (7 kcal/g ). Cantitatea totală de energie este calculată din greutatea adăugată a respectivilor macronutrienți din alimente și băuturi. Un procent din cantitatea totală de energie se referă astfel la numărul de calorii consumate zilnic. Nenumăratele aplicații dietetice disponibile pentru descărcare se bazează pe această formulă.

Zaharul din perspectiva dentistului

Din punct de vedere cariologic, nu contează dacă zahărul este alb sau maro, adăugat sau natural. Biofilmul cariogen nu are preferințe în ceea ce privește originea zaharurilor, ci metabolizează pur și simplu ceea ce oferă ofertele nutriționale. Într-un studiu in situ, a fost investigat efectul fructelor întregi și al sucurilor lor de fructe asupra dezvoltării leziunilor inițiale carioase în smalț [Issa și colab., 2011]. Autorii nu au găsit nicio diferență măsurabilă între grupuri.
Dintre puținele studii clinice despre zahăr legate de cariile dentare, studiul Vipeholm (1945–1954) este cu siguranță cel mai important [rezumat în Krasse, 2001]. Acest studiu a fost realizat cu un număr mare de oameni și ar fi respins astăzi de orice comitet de etică din cauza prejudiciului acceptat în mod deliberat pentru subiecții nebănuiți. Cu toate acestea, cele mai importante observații sunt date în acest moment:

Frecvența ingestiei de zahăr este mai importantă pentru cariile dentare decât cantitatea absolută.
Dulciurile lipicioase cauzează mai multe cariile dentare decât dulciurile solubile.
Chiar și cu un consum redus de zahăr, pot apărea cariile dentare.
Există diferențe interindividuale în ceea ce privește gradul de carie.

O altă observație importantă din anii '70 este că leziunile carioase inițiale superficiale, care s-au dezvoltat după trei săptămâni de creștere neplăcută a plăcii și clătirea controlată cu soluție de zahăr, ar putea regresa complet de îndată ce s-a restabilit igiena orală adecvată și clătirea cu soluție de zahăr a fost oprită [von der Fehr și colab., 1970]. De fapt, totuși, se poate observa că legăturile clare dintre consumul de zahăr și dezvoltarea cariilor dentare, care au fost descrise în anii 1950-1970, sunt mai puțin pronunțate în studii mai recente. Acest lucru se datorează în principal răspândirii pastelor de dinți fluorurate [Zero, 2004]. Consumul de zahăr în sine a stagnat de câțiva ani și este de aproximativ 45 kg pe cap de locuitor pe an pentru Germania și Elveția [Neuhaus și colab., 2014]. Cercetările viitoare se vor concentra din ce în ce mai mult asupra întrebării ce rol poate juca dieta (în special carbohidrații cu greutate moleculară mică) în legătură cu dezvoltarea parodontitei [Chapple și colab., 2017].

Ipoteza plăcii ecologice

Figura 1: Ipoteza plăcii ecologice [după Marsh, 2003] | Sursa: Klaus W. Neuhaus [bazat pe Marsh, 2003]

Influențând biofilmul dentar

Înlocuitori de zahăr

Îndulcitori

Stevia

PD Dr. Klaus W. Neuhaus
Universitatea din Basel
Clinica de parodontologie, endodontologie și cariologie
Strada cu pârghie 3, CH - 4056 Basel
[email protected]

Prof. Dr. med. adâncitură. Camera lui Ștefan
Universitatea din Witten/Herdecke
Catedra de conservare și stomatologie preventivă
Alfred-Herrhausen-Str. 50, 58448 Witten, Germania

PD Dr. Klaus W. Neuhaus MMA MAS

1999: pianist absolvent, HfM Köln (master class Prof. Pavel Gililov)
· 2003: examen de stat la Universitatea din Witten/Herdecke
2004: Disertație la Universitatea din Witten/Herdecke
· 2004–2007: asistent și asistent de cercetare, Clinica de parodontologie, endodontologie și cariologie, Universitatea din Basel
· Medic principal 2008–2018 la clinica pentru conservarea dinților, stomatologie preventivă și pediatrică, ZMK Bern
2012: Master de studii avansate în cariologie, endodontologie și stomatologie pediatrică, Universitatea din Berna
2014: Habilitare la subiectul conservării dinților
· Din 2016: președinte al campaniei pentru dinți, Elveția
Din 2018: activ în propria practică în Herzogenbuchsee și cercetător principal la Clinica de Parodontologie, Endodontologie și Cariologie, Centrul Universitar de Stomatologie Basel