Ziua Mondială a SIDA; Instrumentele sunt acolo
26 noiembrie 2018 - UNAIDS, programul Națiunilor Unite pentru SIDA, dorește să atingă așa-numitele obiective 90-90-90 până în 2020: 90 la sută din toți cei afectați știu diagnosticul HIV. 90% dintre persoanele diagnosticate primesc terapie antiretrovirală. 90% dintre persoanele tratate cu HIV au o sarcină virală sub limita de detectare. Cu ocazia Zilei Mondiale a SIDA din 1 decembrie, echipa editorială Pharma Facts s-a întâlnit cu medicul și cercetătorul SIDA prof. Dr. Jürgen Rockstroh a vorbit despre succesele și dificultățile acestei strategii.
Prof. Rockstroh, cât de departe suntem în Germania de obiectivul 90-90-90?
Prof. Dr. Jürgen Rockstroh: Potrivit estimărilor Institutului Robert Koch, doar puțin sub 87% din totalul persoanelor cu HIV au fost diagnosticați în 2017. Deci, există mai mult de 13% care sunt infectați cu HIV, dar nu știu nimic despre asta. 92% dintre cei diagnosticați primesc în prezent terapie antiretrovirală. Și ceea ce funcționează foarte bine: 95% dintre cei care primesc terapie sunt sub limita de detectare. Dacă ne asumăm obiectivul 90-90-90, atunci 73% dintre persoanele infectate ar trebui să aibă o încărcătură virală sub limita de detectare. În Germania, am atins acest obiectiv pentru prima dată în 2017. Cred că este realist să atingem procentele lipsă în Germania pentru primii 90 până în 2020.
Deci, cel mai mare obstacol este diagnosticul?
Paie de stâncă: Așa sunt lucrurile. Odată ce cineva este diagnosticat, există opțiuni bune de tratament. Un ghid de terapie modificat contribuie, de asemenea, la acest lucru: astăzi nu mai așteaptă până când numărul de celule ajutătoare scade sub o anumită valoare, ci începe tratamentul imediat. Așadar, a doua și a treia 90 au devenit mai ușoare, dar problema rămâne a găsi cei infectați cu HIV. Acest lucru este dificil în Germania.
De ce este asta?
Paie de stâncă: Pe de o parte, pentru că nu avem clinici care să se ocupe în mod specific de sănătatea sexuală - spre deosebire de Anglia, unde există clinici de sănătate sexuală. Și medicii generaliști și specialiștii fac, de asemenea, mult prea puțină istorie sexuală. Dacă un tânăr vine la practică cu zona zoster, ar trebui să fie întrebat despre comportamentul său sexual - deoarece zona zoster este un semn de imunodeficiență. Aproape toți pacienții cu HIV pe care îi văd au văzut un medic la un moment dat - cu zona zoster, negi genitale în zona anală, cu trombopenie, adică o lipsă de trombocite din sânge. Și niciun medic nu le-a recomandat un test HIV. Rămâne o mare provocare pentru noi de a motiva toate cercurile medicale să ia în considerare și o posibilă infecție cu HIV.
Chiar și cu pacienții heterosexuali?
Paie de stâncă: Natural. Mulți oameni cred că dacă nu sunt nici gay, nici dependenți de droguri, îi va proteja de HIV. Uităm că 15 la sută din infecții afectează femeile. Prin urmare, susțin întotdeauna efectuarea unui test HIV pentru anumite boli care ar putea indica HIV - de exemplu hepatită virală, limfom non-Hodgkin, carcinom cervical și anal, zona zoster. Studiile au arătat că proporția HIV în toate aceste așa-numitele boli indicatoare este de peste 0,1 la sută - ceea ce face testul rentabil.
Ce părere aveți despre așa-numita profilaxie pre-expunere sau pe scurt PrEP?
Paie de stâncă: S-ar putea să vă ajute să vă atingeți obiectivele de 90-90-90. PrEP înseamnă: Persoanele cu risc crescut de HIV iau anumite medicamente pentru HIV ca măsură preventivă. Două mari studii europene au arătat: Mai puțin de 20 de utilizatori PrEP sunt suficienți pentru a preveni o nouă infecție. Prin urmare, Franța a introdus deja PrEP. Acest lucru are două efecte: previne noi infecții. Și mai mulți oameni primesc un test HIV, deoarece pentru a lua parte la PrEP trebuie să fii testat în mod regulat.
PrEP este disponibil și în Germania?
Paie de stâncă: Da, dar costurile în prezent trebuie să fie suportate de persoanele care le iau. Dar asta ar trebui să se schimbe în curând: în proiectul legii planificate privind serviciile de numire și aprovizionarea TSVG, se spune că PrEP ar trebui rambursat de către asigurătorii de sănătate în viitor.
De ceva timp a fost posibil să se facă un test HIV la domiciliu.
Paie de stâncă: Și asta ne-ar putea aduce mai departe. Pentru că în acest fel oferim și o șansă oamenilor cărora le este frică să discute subiectul cu medicul lor.
S-au criticat și strategia 90-90-90: era prea tehnocratic pentru a ne concentra pe cifre care, în plus, nu pot fi atinse în toate țările.
Paie de stâncă: Nu trebuie să uităm că o astfel de strategie clar formulată are o mare influență asupra evenimentelor politice. Este o strategie globală de eliminare și multe țări au fost de acord să o pună în aplicare. Dacă nu formulați obiective ambițioase, nimic nu se schimbă. De asemenea, s-a demonstrat că obiectivele 90-90-90 pot fi atinse în multe țări, inclusiv în țările africane.
Obiectivele au fost deja atinse în Botswana și Cambodgia. Ce putem învăța de la aceste țări?
Paie de stâncă: Este important să ne dăm seama: „Avem o problemă și vrem să facem ceva în acest sens.” Acest lucru se poate face doar într-o atmosferă de destigmatizare - și prin stabilirea de programe de terapie. Există programe de terapie extrem de bune în Cambodgia.
De ce cad noi infecții în Africa, în timp ce acestea cresc în Rusia și Ucraina?
Paie de stâncă: Europa de Est este singura regiune din lume în care am văzut o creștere a noilor infecții. Pe de o parte, acest lucru se datorează faptului că persoanele cu HIV nu caută tratament de teama excluderii. În plus, există o cantitate redusă de medicamente HIV.
Cum a afectat 90-90-90 cercetarea HIV?
Paie de stâncă: Această strategie a condus la o mai bună colectare a datelor epidemiologice, atât în UE, cât și în regiunile mai mari ale OMS. De atunci, studiile au arătat că există un avantaj clar în a fi tratat devreme, înainte chiar să apară un deficit imunitar. Există mai puține complicații ale SIDA, în special tuberculoza, dar există, de asemenea, semnificativ mai puține tipuri de cancer la persoanele care urmează terapie pentru HIV la scurt timp după diagnostic. Astăzi, prin urmare, se recomandă începerea unei astfel de terapii imediat după diagnostic. Aceasta înseamnă că nimeni nu se mai poate infecta.
Terapia HIV în sine s-a schimbat, de asemenea, semnificativ din 2014, odată cu introducerea inhibitorilor integrazei. Astăzi, terapia cuprinde de obicei doar o tabletă pe zi. În plus, inhibitorii integrazei sunt mai bine tolerați decât medicamentele pe care le-am luat înainte. Cercetările se concentrează în prezent pe noi clase de substanțe pentru persoanele care au dezvoltat rezistență, adică care sunt dependente de noi mecanisme de acțiune. Și apoi există încercarea de a dezvolta concepte complet noi - de exemplu prin administrarea substanțelor care sunt injectate doar intramuscular la fiecare 8 săptămâni. Pacienții cu HIV nu mai trebuie să înghită pastile, dar pot merge la medic la fiecare opt săptămâni și au o injecție în fese. Acest lucru este ideal pentru persoanele care nu vor să se gândească la tabletă în fiecare zi. Unii oameni cred că este minunat - există un număr surprinzător de participanți la studiu care sunt cu adevărat încântați de asta. Și, în cele din urmă: s-ar putea chiar în curând să putem folosi două ingrediente active în loc de trei. Desigur, acest lucru are consecințe pozitive pentru efectele secundare pe termen lung, dar și pentru costuri.
Este realist obiectivul UNAIDS de a opri epidemia de HIV până în 2030?
Paie de stâncă: Cred că este realist dacă se utilizează toate instrumentele disponibile: teste la domiciliu, PrEP, terapii HIV pentru toți cei care au un diagnostic, precum și destigmatizarea și dezincriminarea - totul este posibil. Din păcate, astăzi trăim vremuri în care trăsăturile populiste de dreapta cresc și înțelegerea altor moduri de viață scade. Nu am senzația că politica socială din țări precum Rusia, Ucraina și Turcia creează un mediu care ar putea conține HIV. Dar cred că va funcționa în cel puțin jumătate din țări. Întrebarea este: va exista vreodată o schimbare în anumite atitudini politice de bază la nivel mondial? În principiu, instrumentele pentru a pune capăt epidemiei de SIDA sunt în vigoare - dar mă tem că mediul politic în care acest lucru este fezabil nu va fi creat până în 2030.