10 puncte pentru utilizarea NOAC-urilor

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

• DAZ.online
• DAZ/AZ
• DAZ 43/2016
• 10 puncte de utilizat .

Medicamente și terapie

Recomandări pentru pacienții cu fibrilație atrială non-valvulară

Cu apixaban (Eliquis ®), dabigatran (Pradaxa ®), edoxaban (Lixiana ®) și rivaroxaban (Xarelto ®), sunt disponibile patru anticoagulante orale non-vitamina K antagoniste orale (NOAC) ca alternative la antagoniștii vitaminei K (VKA) precum Phenprocoumon (Marcumar ®) pentru profilaxia și tratamentul evenimentelor tromboembolice la pacienții cu fibrilație atrială non-valvulară (FA). Următoarele zece puncte tratează aspecte importante ale terapiei NOAC - conform recomandărilor Ghidului practic EHRA.

1. Începeți anticoagularea orală: NOAK sau VKA?

Când un pacient este nou înființat pentru anticoagulare orală, trebuie făcută o alegere între un VKA și un NOAC sau cel mai potrivit NOAC pentru pacient. Selecția trebuie făcută luând în considerare indicațiile aprobate, co-medicamentele, contraindicațiile, interacțiunile medicamentoase, vârsta, greutatea, funcția renală și alte boli concomitente și luând în considerare orientările actuale ale asociațiilor profesionale respective. Înainte de a începe terapia, pacienții trebuie să primească sfaturi cuprinzătoare cu privire la NOAC, în special în ceea ce privește modalitățile de administrare, aderență, consecințele întreruperii și administrarea neregulată. Datorită timpului de înjumătățire semnificativ mai scurt al NOAC în comparație cu fenprocumona, trebuie așteptată o anticoagulare afectată chiar dacă este administrată neregulat.

2. Pașaport de urgență

Pacienților sub tratament NOAC trebuie să li se ofere un pașaport de urgență adecvat, cu date importante despre terapia anticoagulantă. Este de preferat să utilizați o copie uniformă pe care EHRA o oferă online în 16 limbi. Pașaportul conține o listă de verificare care ar trebui luată în considerare de către medici în timpul examinărilor periodice de urmărire. Lista de verificare se concentrează pe aderență, tromboembolism, sângerări, efecte adverse, co-medicamente și controale de laborator (funcția renală).

3. Monitorizare

Nu este necesară monitorizarea sau măsurarea de rutină a efectului anticoagulant în timpul tratamentului cu NOAC. Excepție fac situațiile de urgență, cum ar fi sângerări severe, evenimente trombotice, operații de urgență sau supradozaj.Când se interpretează testele de coagulare în cadrul terapiei cu NOAC, trebuie luat în considerare momentul concentrației maxime maxime a respectivului NOAC. Diferitele teste și parametrii de coagulare sunt explicați mai detaliat în Ghidul practic EHRA. Dabigatran duce la o prelungire a timpului de tromboplastină parțială activată (aPTT), care servește ca o estimare aproximativă a gradului de inhibare a coagulării sub dabigatran. Pe de altă parte, nu se poate face nicio afirmație cu privire la efectul anticoagulativ al inhibitorilor factorului Xa prin aPTT, în timp ce apixaban, rivaroxaban și edoxaban arată o prelungire dependentă de concentrație a timpului de protrombină (PT); cu toate acestea, această extensie nu este specifică.

Pentru a determina concentrația plasmatică și, astfel, efectul anticoagulativ sub inhibitorii factorului Xa, diverse laboratoare au în prezent opțiunea de a determina activitatea anti-factor Xa, calibrată pentru NOAC respectiv.

4. Interacțiunile medicamentoase

Se știe că există numeroase interacțiuni cu medicamente și alimente în timpul terapiei VKA. În mod semnificativ mai puține interacțiuni sunt descrise în prezent sub NOAC. Toate NOAC sunt substraturi pentru transportorul P-glicoproteinei (P-gp). Deoarece pacienților cu fibrilație atrială li se administrează adesea medicamente care inhibă P-gp (de exemplu verapamil, amiodaronă), poate fi necesară ajustarea dozei sau schimbarea terapiei. Rivaroxaban și apixaban sunt, de asemenea, metabolizați prin CYP3A4. Și aici trebuie acordată atenție interacțiunilor cu inhibitori și inductori. La rândul lor, CYP3A4 și P-gp nu sunt induse sau inhibate de NOAC. Există interacțiuni farmacodinamice cu alți anticoagulanți și inhibitori ai agregării plachetare (acid acetilsalicilic, clopidogrel, ticagrelor, prasugrel). Utilizarea simultană a antiinflamatoarelor nesteroidiene crește, de asemenea, riscul de sângerare și trebuie utilizată numai după o analiză atentă a raportului beneficiu-risc. Trebuie remarcat faptul că spectrul de interacțiune al NOAC-urilor nu a fost încă înregistrat pe deplin. Prin urmare, pacienții trebuie întotdeauna monitorizați clinic pentru a observa efectele adverse.

5. Conversia VKA - NOAK

Când treceți de la VKA la NOAC și invers, cunoașterea proprietăților farmacocinetice și farmacodinamice este de o importanță deosebită pentru a A. pentru a menține riscul de sângerare în timpul schimbării cât mai mic posibil. La trecerea de la un VKA la un NOAC, în funcție de valoarea INR, de obicei ®) poate fi aprobat. Alte antidoturi pentru inhibitorii factorului Xa, cum ar fi Andexanet alfa și aripazină, sunt în curs de dezvoltare.

10. Poduri

Intervențiile chirurgicale și examinările invazive fac adesea necesară întreruperea NOAC. Factorii individuali ai pacienților, cum ar fi riscul de sângerare, riscul de tromboembolism, funcția renală (rata de filtrare glomerulară [GFR]) și vârsta, dar și dimensiunea procedurii chirurgicale și riscul de sângerare asociat trebuie luate în considerare. Spre deosebire de VKA, nu este necesară legarea cu heparine. Timpurile de pauză recomandate înainte de procedură trebuie respectate aici: Cu dabigatran, în funcție de nivelul riscului de sângerare și funcția renală a pacientului, o pauză de 24 de ore (risc scăzut de sângerare, GFR> 80 ml/min) până la 96 de ore (risc crescut de sângerare, GFR 30 până la 50 ml/min) necesare. Inhibitorii factorului Xa necesită de obicei o pauză de 24 până la 48 de ore înainte de operație. Terapia poate fi reluată după operație dacă se asigură hemostaza adecvată. |

Heidbuchel H și colab. Ghid practic actualizat al Asociației Europene a Ritmului Cardiac privind utilizarea anticoagulantelor antagoniste fără vitamina K la pacienții cu fibrilație atrială non-valvulară. Europace 2015; 17 (10): 1467-1507

---