10.3 Construirea unui regim de tratament pentru MDR-TB
Adaptat de tuberculoza rezistentă la medicamente: un ghid de supraviețuire pentru medici. San Francisco, Francis J. Curry National Tuberculosis Center și California Department of Health Services, 2004.
Tratamentele individualizate iau în considerare antibiograma tulpinii infectante, istoricul tratamentului anti-tuberculoză și istoricul de contact al pacientului. Figura 10.1 descrie diferiții pași în construirea unui regim de medicamente pentru MDR-TB.
Figura 10.1 - Construirea unui regim de tratament pentru MDR-TB
Caseta 10.1 - Exemple de proiectare a regimului de tratament MDR-TB
Exemplul 1 - Pacientul nu se îmbunătățește la tratamentul de primă linie
Un pacient care primește tratament de primă linie pentru pacienți noi (2 HRZE/4 HR) este încă frotiu pozitiv în luna a 3-a. Prezintă pierderea în greutate, febră, dificultăți de respirație și tuse. Pacientul simte că dificultățile sale de respirație se înrăutățesc și rămâne la pat mai mult de 50% din zi. Nu s-a efectuat ATBG la începutul tratamentului. Un test Xpert MTB/RIF se efectuează în a 3-a lună. Rezultatul este rezistența MTB + și RIF. Ce ar trebui făcut?
Răspuns: La un pacient pe tratament de primă linie a cărui stare clinică se deteriorează, un test pozitiv Xpert MTB/RIF în luna a 3-a, care prezintă rezistență la rifampicină, este cel mai probabil un adevărat pozitiv. Acest pacient urmează să fie tratat pentru MDR-TB. Trebuie efectuat un ATBG de confirmare convențional pentru cel puțin H și R și, dacă este posibil, pentru injectabile și QF.
În absența unui test molecular rapid, acest pacient ar trebui să primească tratament pentru MDR-TB în timp ce așteaptă rezultatele ATBG convenționale.
• Dacă există o rezistență scăzută la 2 medicamente de linie la tulpinile pacienților cu MDR-TB din regiune, tratamentul obișnuit este: Km-Lfx-Eto (sau Pto) -Cs-ZE.