18 Insuficiență cardiacă diastolică - Esență pentru furnizorul de asistență medicală primară
Insuficiență cardiacă diastolică ...
... este o boală importantă și este frecventă la femeile în vârstă.
Între 40 și 50% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă au funcție normală sau doar restrânsă minim ventriculară stângă. Prevalența insuficienței cardiace diastolice depinde în mare măsură de vârsta și sexul pacientului. De exemplu, la 50% dintre persoanele cu vârsta peste 70 de ani cu insuficiență cardiacă, la 50-70 de ani într-o treime și la cei cu vârsta sub 50 de ani doar 15% dintre pacienți au insuficiență cardiacă diastolică. În plus, femeile par să fie semnificativ mai susceptibile de a dezvolta insuficiență cardiacă din cauza disfuncției diastolice.
. este dificil de definit.
Insuficiența cardiacă diastolică se caracterizează prin
- Simptome și constatări ale insuficienței cardiace cronice,
- funcția sistolică ventriculară stângă normală sau redusă minim (LVEF> 40%)
- și scăderea relaxării și umplerii ventriculului stâng și/sau rigidității crescute a ventriculului stâng.
Cauza insuficienței cardiace diastolice este disfuncția diastolică a inimii stângi, o boală în care umplerea ventriculară este anormală și presiunea end-diastolică ventriculară stângă (inhibitor ECA normal
Până în prezent, nu există studii prospective care să dovedească un efect benefic al inhibitorilor ECA asupra mortalității sau morbidității în insuficiența cardiacă diastolică, iar pacienții cu disfuncție diastolică cu greu beneficiază de o reducere a postîncărcării. Cu toate acestea, există motive întemeiate pentru a utiliza inhibitori ai ECA pentru tratamentul disfuncției diastolice și a insuficienței cardiace, deoarece aceștia
- poate reduce hipertrofia ventriculului stâng,
- fibroza miocardică poate scădea și
- reduce activarea sistemului renin angiontensin la pacienții cu diuretice.
Blocante ale receptorilor angiotensinei
Cele mai bune date finale pentru tratamentul insuficienței cardiace diastolice provin dintr-un studiu amplu, recent publicat, cu un blocant al receptorilor angiotensinei. În studiul CHARM (Candesartan în evaluarea insuficienței cardiace a reducerii mortalității și morbidității) candesartanul a redus insuficiența cardiacă la 3.025 pacienți cu insuficiență cardiacă și funcția ventriculară stângă „păstrată” (FEVS> 40%; FEVS real 54%) pe parcursul a trei ani. spitalizări datorate spitalizării cu 18% (p = 0,017), abia dar nu și obiectivul primar combinat (mortalitate sau spitalizare din cauza insuficienței cardiace; redus cu 14%, p = 0,051).
Pentru terapia simptomatică a insuficienței cardiace diastolice, ...
... beta-blocante.
Blocantele beta sunt prima alegere pentru reducerea ritmului cardiac și îmbunătățirea astfel a umplerii ventriculare stângi, în special în cazul efortului fizic și fibrilației atriale. Studiul SENIORS (Studiul efectelor intervenției Nebivolol asupra rezultatelor și rehospitalizarea la persoanele în vârstă cu insuficiență cardiacă), care a fost prezentat la Congresul ESC din acest an, dar nu a fost încă publicat, a arătat că pacienții mai în vârstă, cu insuficiență cardiacă (în medie, 76 de ani), au avut unul Blocanții beta beneficiază. Într-o analiză a subgrupurilor sa constatat că pacienții cu o funcție sistolică moderat conservată (FEVS> 35%) au beneficiat puțin mai mult de beta-blocantul nebivolol foarte cardioselectiv decât cei cu un FEVI redus de 35%.
... bradicardizând blocante ale canalelor de calciu.
Nu există studii prospective, controlate cu placebo, privind mortalitatea sau morbiditatea care să dovedească un efect benefic al blocantelor canalelor de calciu la pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică. Dar studiile invazive la pacienții cu cardiomiopatie obstructivă hipertrofică (HOCM) și după intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei aortice pentru stenoza aortică severă au arătat că verapamilul și diltiazemul au un efect direct, care îmbunătățește relaxarea (lusitropen) asupra miocardului.
Dr. med. Thomas M. Suter, Centrul Elvețian de Inimă și Vascular Berna, Clinica Universitară Inselspital, Berna.