2 - Puncte cheie despre unele cauze

2. 1 - Intususcepție acută

2. 1. 1.General

Intususcepția acută (AII) corespunde pătrunderii unui segment intestinal în segmentul subiacent, prin rotirea unui deget de mănușă (rol de invaginație).

Localizările posibile sunt ileocecale (în special), ileocolice, ileo-ileale.

  • Există două forme de invaginare acută:
    • Primitiv IIA:
      • mai frecvent (detaliat aici),
      • sugar (vârf: 9 luni), băieți> fete, predominant toamnă-iarnă,
      • etiopatogenie: hipertrofie a plasturilor Peyer și hiperplazie limfoidă;
    • IIA secundar:
      • foarte rar,
      • copil la orice vârstă cu patologie cauzală subiacentă,
      • cauze: purpură reumatoidă, fibroză chistică, diverticul Meckel, duplicări digestive, tumori.
  • Compresia vaselor de la gâtul invaginării explică simptomele:
    • limfatice și vene: edem și stază venoasă ± hemoragie mucoasă;
    • artere: ischemie și necroză cu sângerare rectală;
    • nervi: durere, vărsături, paloare.

IIA peste vârsta de 2 ani: căutați o cauză de bază.

2. 1. 2 - Diagnostic

  • Tablou clinic caracteristic:
    • sugar sănătos, posibil episod infecțios recent;
    • atacuri dureroase paroxistice repetate cu perioade de calm;
    • apariția hipotoniei cu paloare (stare de rău) în timpul atacurilor dureroase (plâns);
    • vărsături alimentare apoi bilioase, intoleranță alimentară (refuzul sticlei);
    • sângerări rectale de intensitate variabilă (ulterior).
  • La examinarea fizică (în timpul unei pauze interictale):
    • palparea unei fose iliace drepte nelocuite;
    • palparea tubului de invaginare (masa abdominală mobilă ± perceptibilă);
    • examen rectal care poate exterioriza sângele și percepe invaginarea.

Investigație paraclinică

  • Ecografia abdominală, efectuată de un operator instruit, confirmă diagnosticul:
    • aspectul cârnaților: cocardă în transversal, sandwich în longitudinal (fig. 53.1);
    • căutarea revărsării de lichid intraperitoneal, studiul fluxului arterial și venos.