3.1. Descrieri demografice, factori de risc de ateroscleroză și boli cardiace
3 27 Tabelul 4 Infarctele non-lacunare la 242 de pacienți examinați prin tomografie computerizată. Infarctele teritoriale 77 89,5 Infarctele teritoriale pure 54 62,8 Infarctele induse hemodinamic 9 10,5 Infarctele induse hemodinamic pur 4 4,6 Infarctele nelacunare, 0 Infarctele nelacunare pure 58 67,4 Tabelul 5 Infarctele teritoriale și modelele de leziuni combinate la 242 de pacienți examinați prin CT. Infarctele teritoriale pure 54 70,1 infarctele teritoriale și 2 2,6 infarctele neclasificabile Infarctele teritoriale și lacunare 16 20,8 Infarctele teritoriale și leucoaraioza 1 1,3 infarctele teritoriale, lacunare și 2 2,6 leucoaraioza teritorială, infarctele lacunare și 2 2,6 inclasificabile Infarcte Total infarcte teritoriale, 0
4 28 Tabelul 6 Infarctele lacunare, leucoaraioza și tiparele de leziune combinate la 242 de pacienți examinați prin tomografie computerizată. Infarcte lacunare pure 40 45,4 infarcte lacunare și 2 2,3 infarcturi neclasificabile Leucoaroză pură 14 15,9 infarcte lacunare și leucoaraioză 7 7,9 infarcte lacunare și teritoriale 16 18,2 infarcte lacunare și 2 2,3 infarcturi induse hemodinamic lacunare, infarcturi teritoriale și 2 2,3 infarcte neclasificabile leucoaraioză și infarcte teritoriale 1 1,1 leucoaraioză și 2 2,3 infarcturi induse hemodinamic lacunare, infarcte teritoriale și leucoaraioză 2 2,3 infarcte lacunare și leucoaraioză totală, sonografie Doppler extracraniană convențională Toți 242 de pacienți au fost înscriși în al doilea proiect pilot a obținut sonografia Doppler convențională a vaselor extracraniene. Un total de 91 de stenoze și ocluzii în zona arterei carotide interne sau comune au fost găsite la 72 de pacienți. Tabelul 7 Gradele de stenoză și ocluziile a 91 de artere carotide la 72 de pacienți. Număr de vase% ocluzie 20 22,0 80% stenoză și mai mare 21 23,1 70% stenoză 23 25,3 50% stenoză 27 29,6 Total, 0
6 30 Tabelul 9 Surse de embolie diagnosticate ecocardiografic transtoracic (n = 260) la 137 de pacienți examinați. Tromb în stânga Ventricul 5 2 vegetație pe cele 10 4 valve cardiace stângi Dilatație atrială stângă Dilatație ventriculară stângă Calcularea valvei mitrale și/sau aortice Foramen oval deschis 1 0,5 Alte defecte septale Segmente hipokinetice 2 1 Cardiomiopatie dilatată 14 5 Valve vitia 1 0,5 Shunts Tabel total 10 Surse transesofagiene diagnosticate de surse ecocardice (n = 157) la 80 de pacienți examinați. Tromb în stânga Atrium 2 1 tromb în stânga Ventricul 7 4 Dilatația atrială stângă 3 2 Dilatația ventriculară stângă Mitral și/sau 11 7 Calcificarea valvei aortice Prolapsul valvei mitrale Foramen deschis Anevrism septal atrial oval Alte defecte septale 5 3 Segmente hipokinetice Cardiomiopatie dilatată 2 1 Vitia valvei 15 9 Derivații 15 9 Total
7 Examinarea clinică 62 din cei 242 de pacienți din cel de-al doilea proiect pilot au avut un lacunar și 119 pacienți au avut un sindrom nelacunar. 61 de pacienți au prezentat fie rezultate normale, fie un sindrom care nu a putut fi clasificat. Acești pacienți din urmă au fost grupați în sindroamele neclasificabile. Tabelul 11 Sindroame lacunare la 62 de pacienți și sindroame non-lacunare la 119 pacienți. Sindroame lacunare total, 0 Hemipareză pur motorie 25 40,4 Hemipareză pur senzorială 9 14,5 Hemipareză senzorimotorie 27 43,5 Hemipareză atactică 0 0,0 Disartrie și mână stângace 1 1,6 Sindrom Sindrom non-lacunar, 0 Afectare corticală 87 73,1 Implicarea cerebelului și a trunchiului cerebral 32 26.9 Tabelul 12 Leziuni ischemice la 62 de pacienți cu sindroame lacunare. Sindroame lacunare n Infarcte teritoriale 10 Infarcte lacunare 19 Infarcturi induse hemodinamic 5 Hipodensități medulare 7 CCT normal 23 Infarcte neclasificabile 5 În total 69 Deoarece pacienții cu sindroame lacunare ar putea avea mai multe leziuni ischemice, numărul infarctelor a depășit-o pe cea a sindroamelor lacunare
10 34 Tabelul 15 Arterial, diabet zaharat, fumatul țigării, hipercolesterolemie, stenoză/ocluzie carotidă și boli cardiace la 67 de pacienți cu infarct lacunar și/sau leucoaraioză și 54 de pacienți cu infarct teritorial. Infarcte lacunare Total teritorial SAU 95% p și/sau infarcte (n = 121) Interval de leucoaraioză de încredere (n = 54) (n = 67) nnn arterial, 6 0,78-3,33 0,192 diabet, 8 2,08- 11,12 0,000 țigări mellitus, 6 0,29-1,28 0,191 hipercol fumat, 21 0,945 stenoză carotidă cu esterinemie /, 7 0,34-1,50 0,369 ocluzie cardiacă, 9 0,45-1,87 0,807 tulburări Tabelul 16 Arterial și/sau diabet zaharat la 67 de pacienți cu infarct lacunar și/sau leucoaraioză și la 54 de pacienți cu infarct teritorial. Infarct lacunar teritorial total SAU 95% p și/sau infarct (n = 121) încredere leukoaraioză (n = 54) interval (n = 67) nnn arterial, 4 1,26-9,23 0,013 și diabet zaharat arterial, 6 1, 60-8,03 0,002 sau diabet zaharat
11 35 Tabelul 17 Arterial, diabet zaharat, fumatul de țigări, hipercolesterolemie, stenoză/ocluzie carotidă și boli cardiace la 44 de pacienți cu infarct lacunar multiplu și/sau leucoaraioză și 54 de pacienți cu infarct teritorial. Sumă teritorială multiplă SAU 95% p Infarcte lacunare Infarcte (n = 98) Încredere și/sau (n = 54) Interviu Leucoaraioză (n = 44) nnn Arterial, 2 0,99-5,10 0,052 Diabet, 0 1,62-9, 94 0,002 fumatul de țigară, 5 0,20-1,10 0,079 hipercolism, 6 0,24-1,69 0,361 esterinemie stenoză carotidă /, 0 0,45-2,26 0,987 ocluzii cardiace, 2 0,54-2,67 0,654 boli Tabelul 18 Arterial și/sau diabet zaharat la 44 de pacienți cu infarct lacunar multiplu și/sau leucoaraioză și 54 de pacienți cu infarct teritorial. Sumă teritorială multiplă SAU 95% p infarcte lacunare infarcte (n = 98) încredere și/sau (n = 54) interval leucoaraioză (n = 44) nnn arterial, 4 1,15-9,76 0,022 și diabet zaharat arterial, 6 1, 73-12,01 0,001 sau diabet zaharat
13 37 Tabelul 20 Fumatul de țigări, arterial, diabet zaharat, hipercolesterolemie și boli cardiace la 72 de pacienți cu stenoze sau ocluzii ale arterei carotide interne sau comune și la 156 de pacienți cu constatări sonografice Doppler normale. Stenoză sau doppler normal total 95% p ocluzie a sondajului sonografic (n = 228) de arteră de încredere constată intervale carotide ale arterelor interne sau ale arterelor carotide interne și comune (n = 72) (n = 156) nnn fumat țigară, 7 1,51 -4,80 0,001 arterial, 1 0,66-1,84 0,868 diabet, 8 0,34-1,97 0,293 hipercolit mellitus, 8 0,94-3,36 0,076 esterinemie cardiacă, 1 0,64-1,97 0,683 boli
18 42 care nu au avut un infarct teritorial sau indus hemodinamic. Infarctele non-lacunare pure au servit ca grup de comparație. Sensibilitatea și specificitatea de 43% și 77% au fost aceleași ca în prima analiză. În schimb, valoarea predictivă pozitivă a fost mai mare la 77%. Cu toate acestea, valoarea predictivă negativă a fost mai mică, la 43%. Tabelul 26 Sensibilitate, specificitate și valori predictive ale sindroamelor lacunare pentru diagnosticul infarctului cerebral lacunar în CCT la 92 de pacienți. Infarctul cerebral total lacunar non-lacunar Infarctul cerebral Sindroame lacunare Sindroame non-lacunare Sensibilitate globală 44%, specificitate 77%, valoare predictivă pozitivă 58%, valoare predictivă negativă 65%. Tabelul 27 Sensibilitate, specificitate și valori predictive ale sindroamelor lacunare pentru diagnosticul infarctului cerebral lacunar în CCT sau o constatare CCT fără leziuni la 147 de pacienți. Infarct cerebral total lacunar non-lacunar Infarct cerebral Sindroame lacunare Sindroame non-lacunare Sensibilitate totală 43%, specificitate 77%, valoare predictivă pozitivă 77%, valoare predictivă negativă 43%