4 - Clinică
4. 1 - Vârstă, sex și moduri de debut
Vârsta medie de debut a afecțiunii este de 70 de ani, cu un interval cuprins între 50 de ani și peste 90 de ani.
De două ori mai multe femei decât bărbați sunt afectate.
Debutul poate fi dramatic, unii pacienți indicând data și chiar momentul apariției simptomelor lor. Uneori coincide cu dolul recent.
Cu toate acestea, este adesea insidios și durează, de obicei, câteva săptămâni până la câteva luni până la diagnosticarea diagnosticului, în medie 6,2 luni.
Pentru majoritatea pacienților, simptomele sunt foarte frecvente:
- febră,
- obosit,
- anorexie,
- pierdere în greutate,
- depresie.
Banalitatea lor poate fi cauza întârzierilor în diagnosticul pozitiv, deoarece pot induce în eroare.
În unele cazuri, diagnosticul se pune pe o febră pe termen lung de origine necunoscută (PUO: Pirexia de origine necunoscută).
Pierderea în greutate este în medie de 6 kg (interval de 3 până la 23 kg).
4. 2 - Pseudopoliartrita rizomelică sau Polimialgia Reumatică (PMR)
Implicarea musculo-scheletică este în prim-plan.
Predomină în centurile umărului și pelvian.
Durerea și rigiditatea sunt localizate în mușchi, mai mult în regiunea umerilor, gâtului și șoldurilor. Implicarea distală a mușchilor este neobișnuită.
Simptomele sunt bilaterale și simetrice.
rigiditate este major. Este chiar sever după odihnă, împiedicând subiectul să se ridice din pat dimineața.
dureri mușchii sunt difuzi și mișcarea crește durerea.
Durerea nocturnă este obișnuită.
putere mușchiul nu este schimbat, deși durerea face dificilă interpretarea testelor musculare.
Există o sensibilitate la presiune a structurilor perarticulare (burse, tendoane, capsulă articulară), dar aceasta rămâne mai mică decât în miozită.
Atrofia musculară poate apărea în forme avansate, ducând la limitarea mișcării umărului. La corticosteroizi, spre deosebire de ceea ce se observă la umerii înghețați, există o îmbunătățire rapidă a mobilității. Bursita subacromială poate răspunde la o injecție locală de corticosteroizi.
Prin urmare, simptomatologia este clasic musculară și nu articulară. De fapt, există o posibilă asociere cu sinovita, variind în funcție de serie de la 0 la 100% din cazuri. Acest lucru afectează de preferință genunchii, încheieturile mâinii, articulațiile sternoclaviculare, dar rămâne tranzitorie și moderată. Nu există osteoporoză juxtarticulară sau eroziuni. Este posibilă deteriorarea erozivă a articulațiilor sacroiliace, precum și a sternoclaviculelor.
4. 3 - Arterita cu celule gigant
4. 3. 1 - Cefalee
Cel mai frecvent simptom, prezent la două treimi sau mai mulți dintre pacienți, este cefaleea. Este devreme și adesea chiar simptomul inițial. Poate fi sever. Este situat în mod clasic la temple, dar poate fi și occipital sau mai puțin bine definit. Pieptenele pot fi un declanșator. Poate fi pulsatil sau permanent.
Durerea poate fi raportată chiar și în absența afectării arteriale clinice, dar poate dispărea și în timp ce boala rămâne activă.
La examinarea clinică, există o sensibilitate a scalpului la atingere care poate perturba somnul, la contactul cu perna. Se pot observa puncte de licitație elective, noduli la palpare și inspectarea infarctelor cutanate mici. Vasele sunt în general îngroșate, indurate și nodulare, fără pulsații. Pot fi chiar inflamate și vizibile la observare.