5 - Complicațiile infecțiilor amigdaliene

Acestea sunt cauzate de GAS și sunt observate în timpul anginei acute sau în timpul unei erupții reci de încălzire a amigdalitei cronice. Angina cu GAS progresează cel mai adesea favorabil în 3-4 zile chiar și fără tratament, dar poate provoca complicații septice, locale sau generale, și sindroame post-streptococice (febră reumatică, glomerulonefrită acută).

În prezența nazofaringitei sau durerii în gât, este important să se recunoască semnele de avertizare care sugerează adenita bacteriană acută, flegmonul peritoneal, infecția perifaringiană sau celulita cervicală profundă. Aceste semne sunt o alterare a stării generale, un sindrom septic sever, unilateralizarea simptomelor, un trism, un torticolis, o umflare cervicală laterală, o inflamație a pielii, o dispnee. Asocierea acestor semne variază în funcție de natura infecției, de gradul său de gravitate și de terenul pe care apare (vârstă, imunosupresie, administrarea de AINS etc.).

5. 1 - Complicații locale

Complicațiile supurative locoregionale sunt reprezentate în principal de flegmon peritoneal, dar și de adenită supurativă cervicală (adenoflegmon laterocervical), abces retrofaringian, otită medie acută, sinuzită, mastoidită, celulită cervicală.

5. 1. 1 - Flegmon peritonsilar

Corespunde celulitei supurative dezvoltate între capsula amigdalelor și peretele faringian. Cel mai adesea urmează o angină pectorală care evoluează timp de câteva zile, dar în 10% din cazuri, ele pot fi inaugurale

Semnele uzuale sunt febra, predominant durerea faringiană unilaterală cu posibilă otalgie reflexă, odinofagie, trismus, o voce modificată numită „cartof fierbinte” și hipersalivație.

Examenul clinic constată aproape întotdeauna limfadenopatie cervicală prin satelit.

Examenul intraoral cu depresorul limbii este adesea dificil de trismus. Arată o mărire semnificativă a stâlpului anterior pe partea afectată, acoperind aproape complet amigdala. Uvula este edematizată prin „bătutul clopotului” și deviată de pe partea opusă.

Putem distinge flegmonul anterior, în timpul căruia bombamentul predomină la polul superior al stâlpului anterior, și flegmonul posterior, mai rar, transformând stâlpul posterior într-o margine verticală, albicioasă, edematoasă și de obicei fără trism.

Tratament: La adulți, tratamentul poate fi ambulatoriu în forme necomplicate, cu condiția ca alimentarea orală să rămână posibilă și puncția cu un ac fin (care aspiră puroiul) sau drenajul evacuator al colecției supurative (figura 12) să permită readucerea puroiului. Dacă tratamentul inițial ambulatoriu eșuează, poate fi necesară spitalizarea secundară. Copilul este internat în mod sistematic.

Terapia cu antibiotice este orală (tratament ambulatoriu) sau intravenoasă (spitalizare). În acest al doilea caz, un releu este luat prin antibioterapie orală. În medie, durata totală a tratamentului este de zece zile.

Antibioticul de primă linie recomandat este combinația amoxicilină - acid clavulanic.

În cazul unei alergii dovedite la penicilină, o combinație intravenoasă de cefalosporine de generația a treia (cefotaximă sau ceftriaxonă) și metronidazol sau clindamicină, urmată de tratament oral cu clindamicină sau pristinamicină.

O singură doză de corticosteroizi ar oferi o mai bună ameliorare a durerii, trismului și febrei, fără a crește riscul de dezvoltare nefavorabilă.

Alte tratamente medicale sunt analgezicele/antipireticele și prevenirea deshidratării prin perfuzie atunci când hrănirea orală este imposibilă de intensitatea trismului și a durerii, în special.

Se propune o amigdalectomie în caz de formă recurentă.

5. 1. 2 - Infecții perifaringiene

Este o adevărată urgență și aspectele îngrijirii se limitează la recunoașterea semnelor de avertizare și a gravității și organizarea unui transfer al pacientului la un centru specializat pentru tratament medical. Cel mai adesea imagistica CT completează examenul clinic

Infecții retrofaringiene și retrostilare

Sunt de fapt adenite, dar sunt clasificate ca infecții perifaringiene, deoarece împărtășesc aceleași etiologii bacteriene (flora faringiană comensală), precum și unele complicații. Acestea sunt cel mai frecvent observate la copii, cu ganglionii limfatici retrofaringieni și retrostilari regresând de obicei în jurul vârstei de 7 ani. Nasofaringita este mai des implicată decât amigdalita. Ele pot fi retrofaringiene, retrostiliene sau pot ocupa aceste două teritorii în cele mai extinse forme. Pe de altă parte, datorită existenței unei cochilii (capsulă ganglionară sau cochilie de abces) care încetinește extinderea lor, acestea nu se extind de obicei dincolo de aceste două spații.

Elementele clinice care conduc la suspiciunea de adenită retrofaringiană sau retrostilară sunt după cum urmează:

semne de nazofaringită (febră, rinoree, odinofagie, tuse);
vârsta mai mică de 7 ani;
torticolis, dispnee, sialoree;
umflare cervicală laterală superioară slab limitată;
în timpul examinării depresorului limbii: umflare mediană (adenită retrofaringiană) sau retro-amigdaliană laterală (adenită retrostilară) a peretelui faringian.

Infecții prestilare

La adulți și adolescenți, principalele infecții perifaringiene sunt infecțiile cu prestil. Focarele dentare sunt etiologia principală, urmate de porțile de intrare amigdaliene în contextul anginei sau mai frecvent per flegmoni amigdalieni. Din țesutul amigdalian sau per cel amigdalian, infecția trece prin fascia bucofaringiană, o acoperire fibroasă care acoperă suprafața exterioară a mușchilor faringieni și ajunge în spațiul celulo-gras paratonsilar. Deoarece acest țesut este propice lichefierii purulente, infecțiile prestiliene sunt cel mai adesea abcesate. Procesul infecțios poate rămâne circumscris sau se poate răspândi rapid în diferite spații, dând naștere la celulită cervicală profundă extinsă.

Elementele clinice care conduc la suspiciunea unei infecții prestilare sunt după cum urmează:

contextul anginei sau mai ales al flegmonului peritoneal;
maturitate;
trismus, sialoree;
umflarea latero-cervicală parotidă superioară și submandibulară;
în timpul examenului pentru depresorul limbii