Abces peritonsilar și flegmon; toracotomie
Confidențialitate și cookie-uri
Acest site web folosește cookie-uri. Continuând, sunteți de acord că le folosim. Aflați mai multe, inclusiv cum să controlați cookie-urile.
Flegmon peritonsilar stâng împingând înapoi uvula spre dreapta
Acestea sunt infecții ale sferei ORL plecând de la o infecție microbiană a compartimentului amigdalian, responsabilă pentru un sindrom infecțios local adesea intens cu risc de difuzie septică în spațiile învecinate sau în torace.
Amigdalele (sau amigdalele) sunt situate în partea din spate a gâtului în orofaringe și reprezintă structuri limfoide al căror rol este apărarea imună. Sunt în contact pe partea interioară cu conținutul microbian al gurii și pe partea exterioară, limitată de o capsulă, cu mușchii constrângători ai faringelui.
Infecția amigdalelor este extrem de frecventă și chiar banală, este angină, dintre care există mai multe forme și care sunt în general tratate fără prea multe probleme. Cele două preocupări clasice care provoacă dureri în gât presupuse a fi bacteriene (Strepto-test și/sau scor Mac Isaac) pentru a fi tratate cu antibiotice au fost dezvoltarea tardivă a complicațiilor imunologice, cum ar fi reumatismul articular acut care a dispărut aproape complet în Franța metropolitană întâlnim încă peste mări (cucul @Taothee), și encistarea infecției într-un abces, chiar și un flegmon amigdalian.
Termenii abces și amigdală sau flegmon peritoneal sunt adesea folosiți cu o anumită confuzie (în Statele Unite se folosește o expresie globală a „abcesului peritonsilar”). Abcesul este în general o colecție foarte limitată, accesibilă pentru puncție și drenaj, uneori multiplă, în timp ce flegmonul descrie un țesut infectat neorganizat cu un sindrom general și un risc mai mare de extindere. Este o afecțiune destul de frecventă la adulții tineri și adolescenți, care complică amigdalita (complicație la 1% din amigdalită) sau amigdalita cronică, rareori faringită fără semne amigdale clare. Sunt posibile și alte origini, dentare sau parotide. O infecție severă la acest nivel se poate răspândi apoi destul de ușor în alte spații celulare din gât, cum ar fi spațiile retrofaringiene, spațiul retrostilar și mediastinul superior.
Contextul este angina netratată sau tratată insuficient, luând medicamente antiinflamatoare, un antibiotic care pare inadecvat. Factorii care contribuie sunt focarele infecțioase vecine: infecție dentară, parotită.
Durere spontană intensă și odinofagie cu iradiere la ureche, disfagie care împiedică mâncarea și băutura. Poate exista impresia de hipersalivație, dar acest semn, în special la copii, s-a datorat în principal epiglotitei.
Trismus este o contractură invincibilă, permanentă și dureroasă a mușchilor maseteri. Phlegmon împărtășește aproape tot trismul febril cu dintele de înțelepciune.
Vocea este nazală, datorită volumului masei.
Există semne infecțioase loco-regionale (limfadenopatie cervicală) și generale, cu deteriorare moderată a stării generale, cefalee, anorexie, febră, transpirație.
La examinare, există un bombat al stâlpului anterior al vălului, infiltrat și edematos, adesea cu uvula edematoasă și reprimarea amigdalei pe partea opusă; mai rar un flegmon în spatele amigdalei care este împins înapoi înainte. Examinarea nu este foarte evidentă din cauza prezenței trismului.
Diagnosticul diferențial apare cu angină intensă, în special dacă are un aspect pseudoflegmonos, angină necrotică ulcerativă, stadiu preplegmonos, flegmoane retrofaringiene și retrostilare, dar și atacuri neinfecțioase: cancerul amigdalelor, anevrism carotidian.
Complicațiile flegmoanelor sunt reprezentate de difuzie în spațiul prestilar sau parafaringian, celulită cervicală profundă, dispnee obstructivă acută în formă bilaterală extrem de rară sau hipertrofie amigdaliană, sepsis sever. Aceste complicații de extensie pot fi suspectate în caz de umflare cervicală (mai mare decât limfadenopatia însoțitoare), limitarea mobilizării gâtului, semne inflamatorii ale pielii, creșterea trismului și alterarea stării.
Ecografie
La prima vedere, acest lucru nu pare posibil sau util, deoarece ecografia cervicală nu poate explora foarte profund, dar o sondă liniară superficială, plasată pe piele la unghiul maxilarului și bine direcționată poate detecta o colecție. Utilizarea tubului endocavității endovaginale orale (poke @CDonneuse) pare mai mult folclorică decât cu adevărat utilă, iar utilizarea sa pentru a ghida drenajul este interesantă în teorie. Ideea principală este mai presus de toate să nu se efectueze o puncție albă, prin vizualizarea prezenței sau absenței unei colecții anecoice în cadrul masei amigdalelor. Această utilizare a fost propusă în Statele Unite de către susținătorii ultrasunetelor pentru toți.