Abdomen acut: durere abdominală severă ca principal simptom

Durerea abdominală bruscă severă și stomacul dur sunt printre principalele simptome ale unui abdomen acut. Este o situație medicală de urgență care necesită atenție imediată.

durere

  • Abdomen acut: violent.
  • Simptome
  • cauzele
  • diagnostic
  • terapie
  • Împiedica

Cel mai frecvent simptom al abdomenului acut la aproape toți pacienții este durerea abdominală severă până la foarte severă, cu severitatea cea mai variată. De exemplu, cei afectați se plâng de dureri la nivelul abdomenului superior, dureri la nivelul abdomenului inferior sau crampe abdominale. Pentru unii, durerea se umflă în sus și în jos ca o colică, pentru alții continuă neîntreruptă. În plus, în funcție de boala de bază, suferă de simptome vegetative însoțitoare, cum ar fi greață, tulburări ale mișcării intestinului (tulburări de peristaltism), vărsături, febră, paloare, transpirații reci și neliniște.

O varietate de boli ale organelor din cavitatea abdominală (cavitatea abdominală) sau din cavitatea toracică adiacentă pot declanșa simptomele unui abdomen acut. Unele dintre cauzele potențiale sunt în pericol acut de viață. Măsura și intensitatea durerii nu indică neapărat severitatea bolii de bază. Din acest motiv, este important să clarificați rapid cauzele crampelor abdominale.

Dacă suferiți de un abdomen acut, aveți nevoie de asistență medicală imediată. Persoanele care suferă ar trebui să fie internate imediat la spital. Interniștii și chirurgii care lucrează împreună într-un mod interdisciplinar clarifică de obicei cauzele care stau la baza plângerilor.

Care sunt simptomele unui abdomen acut?

Abdomenul brusc sau acut nu este o boală în sine. Mai degrabă, este o descriere a stării în care apar unul sau mai multe dintre următoarele simptome cheie.

Simptome cheie în abdomenul acut

Durere severă până la severă în abdomen care începe brusc sau lent (durere în abdomenul superior, abdomenul inferior, crampe abdominale)

Sensibilitate la atingere a abdomenului/tensiune imună a peretelui abdominal

Perturbarea activității gastrointestinale normale: greață, vărsături, diaree, retenție a scaunului

Tulburări circulatorii până la șoc

Durerea este plictisitoare, înjunghiată sau în formă de crampă (colică), în funcție de cauză. În procesele inflamatorii, ele cresc de obicei încet. În cazul perforațiilor (din latinescul „perforare” = „a străpunge”) și a leziunilor, durerea apare de obicei brusc și violent. Durerea de colică este tipică pentru închiderea unui organ gol (obstrucție intestinală, pietre la rinichi și altele asemenea).

Localizarea durerii este adesea posibilă numai la începutul bolii. În timp, durerea se răspândește din ce în ce mai mult pe tot corpul. În majoritatea cazurilor, peritoneul este foarte iritat. Acest lucru este arătat în așa-numita tensiune de apărare. Abdomenul pare tensionat și extrem de sensibil la atingere și presiune. În funcție de cauză, există tulburări de mișcare intestinală, care se manifestă fie prin retenție de scaun, fie prin diaree. În unele cazuri, apar și greață și vărsături.

La spital cu compania unui medic

Tabloul clinic este adesea ascuns, mai ales la persoanele în vârstă și la copiii mici, deoarece percepția durerii sau posibilitățile de exprimare sunt limitate. Prin urmare, durerea nu poate fi luată întotdeauna ca o măsură a pericolului bolilor subiacente. De asemenea, deoarece sângerările interne, de exemplu, nu sunt întotdeauna asociate cu durerea. În acest caz, transpirațiile reci, paloarea și amețelile cauzate de lipsa volumului de sânge sunt adesea primele simptome.

Simptomele șocului apar într-un timp foarte scurt în cazuri deosebit de severe. Datorită posibilelor complicații care se instalează rapid, cei afectați trebuie transportați întotdeauna la spital însoțiți de un medic.

Cauzele abdomenului acut

În majoritatea cazurilor, însă, cauzele sunt fie procese inflamatorii, leziuni directe, efecte mecanice sau sângerări sau probleme circulatorii.

În plus față de acești factori declanșatori, există o varietate de alte boli care pot duce la complexul de simptome al abdomenului acut, deși nu afectează cavitatea abdominală în sine. Acestea includ, de exemplu, atacuri de cord sau hernii de disc. Statistic vorbind, apendicita (32 la sută) este cea mai frecventă cauză la grupa de vârstă sub 50 de ani și inflamația vezicii biliare (21 la sută) la grupa de vârstă peste 50 de ani.

Următoarele cauze sunt posibile pentru simptomele dureroase:

Inflamaţie

Inflamația în organele abdominale poate deteriora peretele organului, îl poate străpunge (perfora) și astfel poate intra în cavitatea abdominală. Consecințele sunt inflamația peritoneului (peritonită) care pune viața în pericol și, mai ales, o obstrucție intestinală (ileus paralitic datorită paraliziei mușchilor intestinali). Ambele imagini clinice conduc la un abdomen acut cu dureri abdominale severe. Inflamația pancreasului este un caz special. Când pancreasul este inflamat, enzimele digestive se scurg, care apoi deteriorează structurile înconjurătoare.

Aceste boli inflamatorii declanșează un abdomen acut:

  • Apendicita (apendicita)
  • Ulcer de stomac sau intestin subțire rupt
  • Diverticulita
  • Inflamația acută a vezicii biliare (colecistită)
  • Inflamația acută a pancreasului (pancreatită)
  • Inflamația trompei uterine
  • Perforarea unei trompe uterine sau a unei sarcini ectopice (sarcină extrauterină) cu inflamație ulterioară

Leziuni directe

Specialiștii disting două tipuri de leziuni:

  • Leziuni abdominale închise (contondente)
  • Leziuni abdominale deschise (perforante)

Un abdomen acut cauzat de vătămare apare atunci când forța externă pe peretele abdominal duce la vătămarea organelor din abdomen. Sângele care scapă în cavitatea abdominală acționează ca un corp străin asupra organismului și provoacă simptomele corespunzătoare. În plus, pierderea severă de sânge poate duce la șoc de epuizare a volumului. În plus față de sânge, conținutul de organe, cum ar fi conținutul gastro-intestinal, poate pătrunde, de asemenea, în cavitatea abdominală și poate provoca, de asemenea, inflamații ale peritoneului (peritonită).

Efecte mecanice asupra abdomenului

Cauzele mecanice din abdomen pot duce la o obstrucție intestinală (așa-numitul ileus mecanic), care este întotdeauna asociat cu dureri abdominale acute. Cauzele frecvente sunt:

  • Tumori
  • Hernii (hernii)
  • Diverticulita
  • Boala Crohn
  • corp strain
  • Fecale
  • Aderențe

Sângerări în abdomen

Sângerarea este practic posibilă în toate organele din abdomen. Sângele liber din cavitatea abdominală acționează ca un corp străin asupra organismului și, prin urmare, declanșează simptomele dureroase. Cel puțin la fel de gravă este pierderea de sânge în sine, care poate duce la șoc din cauza lipsei volumului de sânge.

Cele mai frecvente cauze ale sângerării sunt rănile externe, de exemplu ca urmare a unui accident de circulație. Ulcerele stomacale sau duodenale netratate care străpung peretele organelor provoacă, de asemenea, sângerări. În plus, dacă se rupe o umflătură congenitală sau dobândită în peretele arterei abdominale mari (anevrism aortic rupt), se poate produce sângerare abdominală.

Debutul brusc al tulburărilor circulatorii

Uneori vasele de sânge anormale duc, de asemenea, la un abdomen acut. Aceasta include:

  • Ocluzii vasculare (de exemplu datorită calcificării vasculare)
  • Tromboza venei sanguine
  • Alimentarea insuficientă a sângelui către o regiune sau un organ datorită peretelui bombat al arterei principale mari a abdomenului.

O consecință a acestui fapt este, de exemplu, așa-numitul infarct mezenteric. Acesta duce la părți ale tractului digestiv, inclusiv la întregul organ, care se sting din cauza ocluziei vaselor de sânge furnizoare.

Cum este diagnosticat un abdomen acut?

Abdomenul acut este o urgență medicală. Prin urmare, este important să se determine mai întâi cauzele simptomelor. Anamneza include următorii pași:

  • un interviu medical
  • un examen fizic
  • Analize de sange
  • Ecografie și/sau tomografie computerizată a abdomenului
  • dacă este necesar, radiografii ale abdomenului și pieptului

Pentru a putea face un diagnostic de încredere, medicul ține cont de istoricul bolii și de rezultatele examinării fizice. Ca pacient sau rudă, furnizați informații importante prin descrierea evoluției bolii. Un alt criteriu este dacă pacientul a vizitat independent cabinetul sau clinica sau dacă a fost adus de ambulanță.

În timpul examinării fizice a pacientului culcat, medicul determină dacă peretele abdominal este tensionat și sensibil la presiune. Acest lucru îi oferă indicații de iritație sau inflamație a peritoneului. Cu stetoscopul, el poate auzi dacă intestinul face încă zgomote sau dacă a încetat să mai funcționeze din cauza tulburărilor abdominale grave. La fel de important este controlul pulsului, tensiunii arteriale, respirației și temperaturii corpului pentru a obține o imagine de ansamblu a stării pacientului.

Examinarea rectului (palparea rectală)

Examenul medical se completează prin palparea rectului cu degetul. Medicul simte constricții sau creșteri (tumori). Când sângerează în tractul digestiv inferior, el vede sânge pe degetul înmănușat. Lipsa scaunului pe deget poate fi un indicator important al tulburărilor de trecere (suspect pentru o obstrucție intestinală).

Luând anamneză și examinarea fizică, medicul recunoaște, de obicei, ce examinări tehnice suplimentare sunt necesare.

Test de sange

Anumite analize de sânge oferă, de asemenea, informații utile despre evoluția bolii. De examinat

  • numărul de celule roșii și albe din sânge
  • Markeri de inflamație (cum ar fi rata de sedimentare sau nivelul CRP)
  • Glicemia, precum și valorile ficatului, rinichilor și electroliților (de exemplu, sodiu, potasiu)

În funcție de cauza suspectată, medicul va determina, de asemenea, enzimele pancreatice (proteinele) și factorii de coagulare. Un test de sarcină ar trebui efectuat și la femeile aflate la vârsta fertilă.

Cu ultrasunete

În majoritatea cazurilor, diagnosticul include și o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale. Cu această metodă de examinare, medicul caută, printre altele, lichid liber în abdomen. Acestea pot fi sânge și puroi, de exemplu, dar și apă din țesuturi (lichid seros) eliberat de inflamație. În același timp, medicul examinează organele individuale: modificările de contur, țesut sau suprafață indică leziuni sau boli (de exemplu ruptura splinei).

Razele X.

În plus față de ultrasunete, medicul poate, de asemenea, să radiografie plămânii și abdomenul (toracele și abdomenul) în unele cazuri. Pe baza imaginilor cu raze X, el recunoaște, de exemplu, corpuri străine, pietre fecale sau aer liber, care sunt indicații că organele goale care conțin aer (de exemplu, stomac sau intestine) pot fi rănite.

Tomografie computerizata

Tomografia computerizată (CT) poate fi, de asemenea, utilizată pentru a vizualiza aerul liber în cavitatea abdominală. Datorită tomografiei computerizate rapide și de înaltă rezoluție disponibile astăzi, este posibilă și verificarea diagnosticelor suspectate sau identificarea posibilelor complicații într-un stadiu incipient. Nu este neobișnuit ca medicul să folosească această metodă pentru a găsi cauze ale abdomenului acut la care nu se gândise până acum și astfel își poate extinde deciziile de terapie. Prin urmare, CT este utilizat din ce în ce mai des în diagnosticul abdomenului acut.

Laparoscopie

Uneori, medicul va aranja, de asemenea, efectuarea unei laparoscopii pentru a ajunge la un diagnostic clar. În această procedură, cunoscută și sub denumirea de intervenție chirurgicală, pacientului i se administrează anestezie generală. Medicul injectează dioxid de carbon gaz în cavitatea abdominală printr-o canulă sub buric - acest lucru îi permite să vadă mai bine și creează mai mult spațiu în cavitatea abdominală și, astfel, mai mult spațiu de manevră.

Chirurgul folosește apoi un manșon (trocar) pentru a introduce un sistem optic - tot în zona buricului - prin care obține o imagine de ansamblu asupra stărilor din cavitatea abdominală (cavitatea abdominală). El inspectează întregul abdomen, acordând o atenție deosebită organelor despre care știe că sunt adesea cauza unui abdomen acut, de exemplu cecum (apendicită).

Ce măsuri terapeutice ajută la abdomenul acut?

Scopul tratamentului este de a stabiliza funcțiile vitale ale organismului (de exemplu, respirația și funcția inimii) și de a elimina cauza simptomelor. În funcție de constatări, medicul decide asupra unei terapii adecvate, de exemplu o operație. Acest lucru poate duce, de asemenea, la o reducere temporară a calității vieții - de exemplu datorită unei evacuări intestinale artificiale.

Dacă medicul nu ajunge la un diagnostic fiabil cu procedurile obișnuite și starea pacientului se deteriorează, el va decide o operație de urgență în caz de îndoială.

Practic, se aplică următoarele: Un abdomen acut se poate baza pe boli care necesită intervenție chirurgicală imediată, precum și pe boli care necesită doar terapie conservatoare, non-chirurgicală.

Operație pentru boli chirurgicale

Dacă este necesară o operație pe abdomen, există două proceduri, în funcție de gravitatea bolii:

  • Deschiderea cavității abdominale (laparotomie)

Chirurgul deschide de obicei abdomenul cu așa-numita laparotomie mediană, în care face o incizie în linia mediană a abdomenului, de obicei în jurul buricului la stânga. În funcție de constatări, de exemplu, îndepărtează o vezică biliară inflamată, elimină orice acumulări de puroi (abcese), suturi sau îndepărtează - dacă este posibil - organele rănite (de exemplu splina) și oprește sângerarea.

Laparoscopia (laparoscopia) sau așa-numita intervenție chirurgicală nu este folosită doar pentru diagnostic, ci specialiștii o folosesc și terapeutic. De exemplu, slăbesc sau îndepărtează șuvițe ușor accesibile de aderențe între ansele intestinale (curele), care împiedică mișcarea intestinului.

Cu toate acestea, în cazul obstrucției mecanice a intestinului și a inflamației pronunțate în zona abdominală, laparoscopia poate fi utilizată doar într-o măsură limitată. Există riscul ca țesutul intestinal inflamat să fie rănit de mânecile și instrumentele inserate.

Tratamentul imaginilor clinice non-chirurgicale

Există numeroase boli care duc la dureri abdominale severe și nu au nicio cauză care poate fi corectată chirurgical. Care specialist vă poate ajuta atunci depinde de simptome:

  • Pietre ureterale: tratament de către urologi
  • Inflamația trompelor uterine: tratament de către ginecologi
  • Pneumonie: Tratament în Medicină Internă/Pneumologie
  • Infarcte ale peretelui posterior: tratament în medicină internă/cardiologie
  • Deraierea diabetului zaharat: tratament în medicina internă/diabetologie

Pot preveni un abdomen acut?

Nu există măsuri preventive eficiente împotriva apendicitei. Dacă aveți diabet zaharat, trebuie să vă asigurați că este bine controlat și monitorizat de către un medic. De asemenea, puteți preveni abdomenul acut, bolile cardiovasculare și obezitatea printr-un stil de viață sănătos, cu o dietă echilibrată și exerciții fizice suficiente.