Actualizare 2015 a tratamentului hiperglicemiei în diabetul de tip 2 - Revue Médicale
rezumat
Introducere
Prima alegere farmacologică: metformina
Cu excepția cazului în care există o contraindicație sau dacă biguanida nu poate fi tolerată digestiv, metformina este considerată, în 2015 și în 2012, ca prima alegere farmacologică în tratamentul T2DM. Insuficiența renală este o contraindicație clasică, iar metformina trebuie evitată, conform instrucțiunilor oficiale, dacă rata de filtrare glomerulară este mai mică de 60 ml/min. Declarația de poziție din 2012 admite deja că utilizarea atentă a metforminei era acceptabilă până la o rată de filtrare glomerulară de 30 ml/min, cu condiția ca doza zilnică să fie redusă și funcția renală să fie monitorizată în mod regulat. 1,2 Această poziție este confirmată în versiunea actualizată a anului 2015. 3,4 Se pare, din ce în ce mai mult, că metformina a fost evitată prea mult timp în grupurile de pacienți considerați expuși riscului atunci când se poate dovedi benefică dacă este utilizată 10, inclusiv la pacienții cu T2D coronarian sau cu insuficiență cardiacă. 11
Cu toate acestea, această primă alegere a metforminei este pusă la îndoială de unii. 12 Într-adevăr, nivelul dovezilor, în ceea ce privește medicamentele bazate pe dovezi, este relativ scăzut și se bazează în principal pe rezultatele unui subgrup limitat de pacienți obezi T2DM recrutați în celebrul studiu al Regatului Unit privind diabetul prospectiv (UKPDS). 13
Alte antidiabetice orale de prima și a doua generație
Sulfonamide
Trebuie remarcat faptul că glinidele (repaglinidă, nateglinidă), al căror mecanism de acțiune este similar cu cel al sulfonamidelor, dar cu o farmacocinetică mai favorabilă, nu au fost menționate în mod explicit, în 2015, ca și în 2012, în declarația de poziție a ADA-EASD. 3.4
Glitazonele
Inhibitori de alfa-glucozidază
Inhibitorii alfa-glucozidazei, dintre care cel mai cunoscut este acarboza, nu sunt incluși în pozițiile succesive ADA și EASD, inclusiv în 2015. 3,4 Această clasă de medicamente este relativ puțin utilizată în Europa și Statele Unite, iar nivelul dovezilor este, până în prezent, relativ scăzut, în special în ceea ce privește reducerea complicațiilor micro și macrovasculare. Cu toate acestea, acarboză este utilizată pe scară largă, cu un bun profil de siguranță și tolerabilitate digestivă, în țările asiatice. O meta-analiză recentă care a comparat metformina și acarboză a raportat eficacitatea destul de comparabilă a celor două medicamente în ceea ce privește controlul glicemic în studiile de comparație directă, dar eficacitatea oarecum mai mică a acarbozei în studiile de comparație indirectă. 21