Afectarea cartilajului, condropatie în diagnosticul și terapia genunchiului - Priv-Doz
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.
Cuprins
Cum apar deteriorarea cartilajului la genunchi?
O articulație este conexiunea mobilă între două sau mai multe oase. Suprafața articulației este acoperită de un cartilaj articular neted (cartilaj articular). Împreună cu lichidul sinovial (lichid sinovial sau sinovie), cartilajul articulației permite articulației să se miște aproape lin. Cartilajul articular este foarte elastic și distribuie presiunea uniform în articulație ca un amortizor. Spre deosebire de os, cartilajul articular nu are nici un aport de sânge, nici de nerv. Din acest motiv, durerea nu apare din cartilaj în sine, ci din osul subiacent și capsula articulară.
Deteriorarea cartilajului, numită condropatie sau condropatie în limba latină, poate apărea acut ca parte a unui accident sau cronic din cauza supraîncărcării. Uzura articulațiilor care afectează întreaga articulație este denumită osteoartrita.
În caz de accident sau vătămare sportivă, presiunea bruscă și forțele de forfecare pot provoca deteriorarea cartilajului delimitat. Acesta este de obicei situat în zona principală de stres. Cauzele frecvente ale leziunii cronice ale cartilajului la genunchi sunt constrângerile constante cauzate, de exemplu, de o nealiniere a axei picioarelor (lovirea genunchilor sau a picioarelor arcului), obezitatea, deteriorarea meniscului sau instabilitatea articulației genunchiului. Din cauza lipsei de aport de sânge, deteriorarea cartilajului nu se poate vindeca de la sine. Dacă nu este tratată, deteriorarea cartilajului duce la osteoartrita în timp.
Clasificarea leziunilor/condropatiei cartilajului
În funcție de severitate, condropatia poate fi împărțită în mai multe etape. O clasificare actuală și foarte comună a fost dezvoltată de ICRS (International Cartilage Society). Împarte condropatia sau deteriorarea cartilajului în următoarele grade:
| normal, fără defecte vizibile |
| ușoară înmuiere a cartilajului și/sau fisuri/fisuri superficiale în cartilaj |
| adâncimea deteriorării cartilajului ajunge la mai puțin de jumătate (50%) din grosimea totală a cartilajului |
| lipsește întregul strat de cartilaj, osul de sub cartilaj este expus |
Simptome de deteriorare a cartilajului
O leziune acută cu deteriorarea cartilajului duce de obicei la dureri bruște și umflături articulare. În funcție de gravitatea deteriorării cartilajului și de prezența leziunilor însoțitoare, aceste simptome pot varia în severitate. Dacă o bucată de cartilaj se slăbește complet în timpul rănirii, această bucată de cartilaj se poate bloca în articulație și poate duce la un blocaj. Afectarea cronică a cartilajului se manifestă de obicei ca durere în timpul sau după exercițiu și umflături recurente ale articulațiilor. O „frecare”, „crăpare” sau „scârțâit” este adesea percepută în timpul mișcării. Este posibilă și restricționarea mișcării. Dacă condropatia sau deteriorarea cartilajului au progresat în continuare, pot apărea așa-numitele dureri de pornire. Aceasta înseamnă durere care este cea mai puternică la începutul unei mișcări (de exemplu, când te ridici după ce stai mult timp) și se îmbunătățește după un timp scurt.
Diagnosticul deteriorării cartilajului
Un studiu detaliat al simptomelor durerii și un examen clinic amănunțit pot oferi o indicație a deteriorării cartilajului. O examinare cu raze X servește pentru a exclude o leziune osoasă. Dacă radiografia arată o îngustare a decalajului articular, aceasta indică deteriorarea avansată a cartilajului sau osteoartrita. Cu o tomografie prin rezonanță magnetică (MRT), diagnosticul de deteriorare a cartilajului sau condropatie poate fi confirmat în cele din urmă. În acest sens, dimensiunea și adâncimea deteriorării cartilajului pot fi evaluate cu precizie. Înainte de tratamentul deteriorării cartilajului în articulația genunchiului, axa piciorului ar trebui, de asemenea, determinată într-o examinare cu raze X, deoarece o nealiniere (lovirea genunchilor sau picioarele arcului) poate fi cauza deteriorării cartilajului și nealinierea trebuie luată în considerare în tratament. Dacă există deteriorarea cartilajului rotulei, ar trebui clarificată și o instabilitate a rotulei.
Tratament pentru deteriorarea cartilajului
În funcție de severitatea leziunii cartilajului și durere, acesta poate fi tratat conservator, adică fără intervenție chirurgicală (cu fizioterapie, infiltrare și terapie dureroasă medicamentoasă) sau chirurgical. Defectele superficiale și mici ale cartilajului (corespunzătoare unei condropatii de grad scăzut) sunt mai potrivite pentru terapia conservatoare, în timp ce defectele mari și profunde ale cartilajului tind să necesite o intervenție chirurgicală. Dacă o bucată de cartilaj s-a slăbit complet și această piesă se mișcă liber în articulație, blocajul articulației se poate declanșa și ar trebui cu siguranță îndepărtat chirurgical sau, dacă este posibil, refixat.
Terapia conservatoare
Fizioterapia intensivă și construirea musculară duc la o mai bună stabilitate și ameliorare musculară a articulației și, în consecință, la o ameliorare a simptomelor. În plus, pot fi luate suplimente alimentare care conțin ingrediente din cartilaj articular (de exemplu sulfat de condroitină, sulfat de glucozamină ...).
Infiltrarea cu acid hialuronic - "acumulare de cartilaj"
Acidul hialuronic este o componentă importantă a cartilajului articular și a fluidului articular. Pe lângă funcțiile sale mecanice (stocarea apei, rezistența la presiune, lubrifiant), are și funcții biochimice importante. Cercetările au arătat că există o concentrație mai mică de acid hialuronic în articulațiile uzate (artritice) decât în articulațiile sănătoase.
Infiltrarea cu acid hialuronic în articulație înseamnă că cartilajul poate stoca din nou mai mult acid hialuronic și lichidul sinovial își poate îndeplini mai bine funcția de lichid sinovial. În plus, acidul hialuronic are un efect antiinflamator, blocând astfel enzimele care contribuie la distrugerea cartilajului.
Infiltrațiile cu acid hialuronic sunt administrate fie de 5 ori la rând la intervale săptămânale, fie o dată (acid hialuronic puternic reticulat). Efectul durează de obicei 6-12 luni.
Pentru mai multe informații despre terapiile conservatoare pentru deteriorarea cartilajului, consultați pagina Structura cartilajului
Terapia operatorie
Care terapie chirurgicală este adecvată depinde în primul rând de mărimea leziunii cartilajului și dacă osul de sub cartilaj este, de asemenea, rănit.
Netezirea cartilajului
În netezirea cartilajului (bărbierit), cartilajul sfâșiat și ridicat este îndepărtat ca parte a unei artroscopii. Studiile științifice au arătat, totuși, că această procedură singură nu îmbunătățește simptomele. Din acest motiv, netezirea cartilajului nu mai trebuie efectuată ca singură intervenție. Excepții sunt cazurile în care cartilajul este atât de puternic ridicat încât există riscul detașării bucății de cartilaj, ceea ce poate duce la blocaje articulare.
Microfracturare
Microfracturarea (stimularea măduvei osoase) implică realizarea unor mici găuri în os sub cartilajul deteriorat. Sângerarea din măduva osoasă în defectul cartilajului are loc prin aceste găuri. Această hemoragie conține, de asemenea, celule stem din măduva osoasă, care se instalează în zona deteriorării cartilajului și formează acolo un țesut de înlocuire a cartilajului. Microfracturarea este deosebit de potrivită pentru deteriorarea minore a cartilajului. Condiția prealabilă pentru microfracturare este ca osul de sub deteriorarea cartilajului să fie intact.
Transplantul de cartilaj osos
În cazul transplantului de cartilaj osos, cilindrii de cartilaj-os sunt îndepărtați dintr-o zonă descărcată a articulației genunchiului și introduși la locul cartilajului deteriorat. Dacă se utilizează mai mulți astfel de cilindri, se vorbește despre așa-numita sculptură în mozaic. Spre deosebire de microfracturare, defectele profunde care ajung în os pot fi, de asemenea, tratate în acest fel. Metoda este limitată de disponibilitatea cilindrilor de cartilaj osos. Un defect apare la locul îndepărtării, care, în unele cazuri, poate provoca durere, chiar dacă se află în afara zonei de stres.
Transplant de celule de cartilaj
Transplantul de celule cartilaginoase este deosebit de potrivit pentru deteriorarea cartilajului mare, bine definită. Două intervenții chirurgicale sunt necesare pentru un transplant de celule de cartilaj. În prima procedură, bucăți mici de cartilaj (biopsii) sunt îndepărtate dintr-o zonă descărcată a articulației genunchiului ca parte a unei artroscopii. Celulele cartilajului sunt extrase din aceste bucăți de cartilaj în laborator și înmulțite. Celulele cartilajului cultivate sunt apoi aplicate pe un material biologic care servește ca transplant. În cea de-a doua procedură (de obicei la 4-6 săptămâni după prima operație), transplantul de celule de cartilaj terminat este introdus în cartilajul deteriorat. Dacă deteriorarea cartilajului este atât de profundă încât este afectat și osul subiacent (defect osteocondral), defectul osos poate fi umplut cu osul propriu al corpului (de exemplu, de pe creasta iliacă) și transplantul de celule cartilagiene plasat deasupra acestuia. Condiția prealabilă pentru transplantul de celule cartilaginoase este că există o axă dreaptă a piciorului și relații de ligament intacte, o mare parte a meniscului este prezentă și cartilajul opus nu este deteriorat prea mult.
Transplant de matrice fără celule
Pe lângă transplantul de celule de cartilaj, există și opțiunea de a folosi un material biologic fără celule ca transplant în cartilajul deteriorat. Scopul acestui lucru este ca propriile celule stem ale corpului din mediul înconjurător să se stabilească în transplant și să fie făcute să formeze un țesut de înlocuire a cartilajului. Spre deosebire de transplantul de celule cartilaginoase, este necesară o singură procedură chirurgicală.
Forma specială: Osteocondroza disecantă (TOC)
Osteocondroza Dissecans este o formă specială de deteriorare a cartilajului, în care osul situat sub cartilaj moare și bucata de cartilaj osos se poate desprinde. Motivele dezvoltării disecanilor osteocondrozei nu sunt încă pe deplin înțelese. Mai presus de toate sunt suspectate cauze mecanice.
Într-un stadiu incipient, osteocondroza disecană poate fi tratată conservator cu ușurare și fizioterapie. Cel mai târziu, când bucata de cartilaj-os s-a slăbit, aceasta trebuie îndepărtată chirurgical, iar deteriorarea cartilajului tratată cu un transplant de cartilaj osos, un transplant de celule de cartilaj sau un transplant de matrice fără celule, în funcție de dimensiunea sa.
Puteți găsi mai multe informații despre acest lucru în articolul separat: Osteochondrosis dissecans
Dupa ingrijire
După terapia cu cartilaj chirurgical, de obicei este necesară ameliorarea sau stresul parțial. Lungimea depinde în primul rând de localizarea deteriorării cartilajului și de tipul tratamentului chirurgical.