Ajutor pentru bolile și tratamentul anevrismului aortic

Articol tehnic pe tema anevrismului aortic

Pe scurt

Anevrismul aortic este o extensie circumscrisă a arterei principale care este foarte periculoasă din cauza riscului de rupere a arterei principale. Anevrismele aortice abdominale se dezvoltă de obicei încet și provoacă un disconfort mic.

motiv

Anevrismul arterei principale situate în piept poate fi congenital, poate fi cauzat de o îngustare în fața sa, cauzată de arteriocleroza vasului sau de sifilis. Anevrismul aortic abdominal este cauzat în principal de o slăbiciune a peretelui cauzată de vârstă și probabil de modificări vasculare arteriosclerotice (cauză sau consecință?), Rar din cauza leziunilor, în 2 - 5% din cauza proceselor inflamatorii de acest tip. B. Boala Behcet sau micotică. Anevrismul are probabil o predispoziție existentă. Anevrismele arteriale se dezvoltă preferențial în zona aortei abdominale, în special sub arterele renale. Acestea implică toate straturile peretelui, deci sunt adevărate anevrisme. Incidența bolii crește semnificativ de la vârsta de 60 de ani. Deja 1% dintre bărbații între 55 și 64 de ani au anevrisme semnificative clinic. După aceea, numărul crește la 2-4%.

Factori de risc

Factorii de risc pentru anevrismele aortice abdominale sunt creșterea vârstei, stresul familial (risc crescut semnificativ - de 4,3 ori), fumatul (cu cât este mai mare numărul de ani la pachet, cu atât este mai mare riscul - acest lucru poate scădea din nou după abținerea de la nicotină), stresul familial, bolile coronariene ( la aproximativ 5% dintre cei afectați) și hipertensiune arterială (risc ușor crescut -1,15-1,25). Până la 10% dintre bolnavii de PAD au un anevrism aortic structural. Bărbații sunt de 4 până la 5 ori mai predispuși să fie afectați decât femeile. Ele apar mai puțin la femei, aparținând rasei negre și la diabet.

reclamații

Anevrismul pieptului poate provoca o senzație de etanșeitate în spatele pieptului, dacă se aplică presiune pe vena cavă superioară o congestie superioară, dacă se aplică presiune pe esofag, dificultate la înghițire, dacă se aplică presiune pe trahee, dispnee și dacă se aplică presiune pe nervul corzii vocale, răgușeală. Anevrismul abdominal adesea nu cauzează disconfort, uneori disconfort abdominal neclar și percepții pulsatorii în abdomen, durere după masă, durere la picioare, mai ales la mers, când vasul mărit apasă pe nervii măduvei spinării. Urinarea, pierderea poftei de mâncare, durerile de spate așezate adânc și pierderea în greutate sunt semne grave care ar trebui să ducă la o revizuire a faptului dacă trebuie solicitată o intervenție chirurgicală.
Anevrismele aortice abdominale mari cu trombus de perete pot declanșa coagulopatie intravasculară diseminată.

Stabilirea bolii

Medicul poate simți o tumoare pulsantă în abdomen și poate auzi un zgomot cauzat de îngustarea vaselor de sânge. Pe radiografie puteți vedea umflătura vasului de sânge din cauza calcificării. Anevrismul aortic abdominal poate fi văzut la examenul cu ultrasunete sau poate fi palpat în timpul examinării de rutină sub forma unei rezistențe pulsatile. Poate fi recunoscut și măsurat cu tomografie computerizată a pieptului sau a cavității abdominale sau imagistică prin rezonanță magnetică. Poate fi vizualizat și cu aortografie, examinarea mediului de contrast al vasului.

Perioade de examinare pentru un anevrism de aortă abdominală diagnosticat

Examen sonografic unic pentru un anevrism aortic mai mic de 3 cm
Sonografie de control pentru un anevrism aortic după 1 an cu un diametru transversal de 3 - 4 cm
Examinări ecografice semestriale pentru un anevrism aortic de 4 - 4,5 cm
evaluare chirurgicală vasculară suplimentară și angiografie CT dacă diametrul este de 4,5 cm sau mai mult
Luați în considerare intervenția chirurgicală dacă diametrul este de 5 - 5,5 cm; pentru femei, 4,5 - 5 cm.

tratament

Când se operează?

Tratament conservator

Renunță la fumat

un control bun al tensiunii arteriale crescute și tratamentul nivelurilor crescute de grăsimi din sânge (tratamentul pe termen lung cu statine crește, de asemenea, supraviețuirea după operație)
Se consideră că beta-blocantele întârzie creșterea și ar trebui administrate în primul rând pentru scăderea tensiunii arteriale.

prognoză

Riscurile inserării unui stent endovascular

Supraîncercare

Embolizarea materialului trombului din anevrism
endoperare postoperatorie (20%), rupturi, migrarea endoprotezei, închiderea protezei piciorului (aproximativ 5% aceasta poate duce la ischemie a extremităților inferioare
rareori în timpul introducerii exhairezei stentului a unor părți ale vasului cu sângerări care pun viața în pericol

Dezavantaje după stenting:

cu aprox.30% claudicație fesieră
17% dintre bărbați: disfuncție erectilă
Ischemia coloanei vertebrale datorată depășirii stentului poate duce la paraplegie și parapareză (0,2%)

Riscurile înlocuirii deschise:

Ischemie colonică (în funcție de vârsta pacientului, pierderea de sânge, durata operației, insuficiență renală preexistentă - apare în 1,9%)
Insuficiență renală