Alergie la materialul dentar; tehnologie
Este o contradicție remarcabilă: materialele moderne și tehnologia lor de prelucrare asigură scăderea expunerii pacientului la produsele de coroziune. Cu toate acestea, suspiciunea de „intoleranță” este ridicată din ce în ce mai frecvent. Acest lucru ar putea fi considerat o „problemă de prosperitate” tipică, dar rareori îi ajută pe pacienții afectați și chiar mai rar pe medicii lor dentisti. Tehnicienii dentari sunt uneori prinși în focul încrucișat al acestor pacienți și apoi se confruntă cu acuzații sau li se cere sfat.
Și pentru că acum există destui furnizori de metode dubioase în domeniul „testării materialelor” și s-a format o piață pentru teste dincolo de medicina bazată pe dovezi, pare important să oferim tehnicienilor dentari un ghid prin jungla „intoleranțelor”. Chiar dacă nu li se permite să consilieze pacienții, calitatea muncii lor decide adesea dacă produsele de coroziune sau eluații sunt eliberați din materialele dentare, adică dacă riscul de alergie în mod normal foarte scăzut poate deveni o problemă serioasă.
Înainte de a începe: puțină terminologie tehnică
Tipuri de alergii: Se face o distincție generală între patru tipuri de alergii; experții s-au certat recent dacă există și un tip V. Tipul I, reacția anafilactică, este interesant pentru stomatologie. În stomatologie, pt. B. reacțiile imediate la cauciuc (latex) posibile. Aceasta include, de asemenea, „boli răspândite” pe scară largă febra fânului, astmul alergic și reacția excesivă la mușcăturile de insecte, care nu sunt legate de stomatologie. În prezent se poate observa o creștere continuă a acestor boli, dar acest lucru nu este asociat cu o posibilă creștere a alergiilor de tip IV. Această alergie la contact, numită și reacție tardivă sau mediată celular, este adevărata noastră problemă. Se manifestă pe piele și, eventual, și pe membrana mucoasă.
Sensibilizare sau alergie manifestă: Care este diferența dintre existența acestor două condiții? În utilizarea obișnuită, ambele sunt adesea echivalate, dar în viața reală sunt destul de diferite: o sensibilizare înseamnă, la modul figurat, că sistemul imunitar a rezervat o substanță pentru acțiuni ulterioare. Este, ca să spunem așa, etapa preliminară a unei alergii dezvoltate clinic. Dacă va izbucni efectiv depinde de diverși factori și este incert. Dar există un risc.
- "alt =" Fig. 1: Simptomele unei presupuse alergii la titan au dispărut imediat după ce pacientul s-a abținut de la utilizarea unei pulberi de curățare care conține acid citric pur. Cu toate acestea, o astfel de „lipire” între un aliaj de aur și titan nu trebuie făcută. "Orig style =" cursor: pointer; ">
Fig. 1: Simptomele unei presupuse alergii la titan au dispărut imediat după ce pacientul s-a abținut de la utilizarea unei pulberi de curățare care conține acid citric pur. Cu toate acestea, o astfel de „lipire” între un aliaj de aur și titan nu ar trebui realizată.
Chiar și în ceea ce privește solidele masive, cum ar fi B. proteze sau punți, nu se poate avea o reacție alergică, doar la componentele dizolvate acolo, adică la eluatul plastic sau la produsele de coroziune electrochimice. Poate fi rezumat printr-o formulă atrăgătoare: Ceea ce contează este ceea ce iese.
Testele alergice
1. Testați profilactic?
2. Parametrii pentru „adevărul” rezultatelor testelor
Dacă doriți să determinați calitatea unui test, trebuie să puneți două întrebări: În primul rând, trebuie clarificat dacă acest test poate identifica într-adevăr toți bolnavii ca bolnavi. Această proprietate se numește sensibilitate („rata cu adevărat pozitivă”), care este în mod ideal 100%. Dar acest lucru singur nu este suficient, pentru că nu este deloc sigur dacă acest test presupus perfect va recunoaște în mod accidental (incorect) mulți oameni sănătoși ca bolnavi. În al doilea rând, trebuie pusă întrebarea dacă un test identifică într-adevăr toți oamenii sănătoși ca fiind sănătoși. Această proprietate se numește specificitate („rata cu adevărat negativă”) și în mod ideal ar fi, de asemenea, 100%. Sensul unui test poate fi calculat numai din ambele proprietăți împreună.
3. Testează în gură?
La început sună logic ca o alergie să fie testată acolo unde se manifestă. În cazul nostru, aceasta ar fi mucoasa bucală, un astfel de test ar fi numit apoi „test epi-mucoasă”. Dar chiar dacă acest test chiar și-a găsit drumul în manuale protetice de renume, acesta rămâne inutil, ceea ce se datorează unor diferențe clare între piele și mucoasa orală: nu există peliculă grasă pe membrana mucoasă - și, prin urmare, un strat în care un potențial alergen a fost dizolvat pentru mai mult timp. astfel, un contact mai lung cu celulele responsabile de reacția inițială a răspunsului imun (celulele Langerhans). În plus, există mai puține celule Langerhans în membrana mucoasă decât în piele. În cele din urmă, nu trebuie uitat efectul subțire al salivei și al alimentelor. Toate acestea înseamnă că pragul de concentrație necesar pentru dezvoltarea unei alergii manifestate clinic este de aproximativ 6-10 ori mai mare.
Un argument important împotriva acestui test este că nu există un sistem de evaluare pentru acesta. Deci, nu există criterii macroscopice clare pentru decizia dintre „alergie masivă”, „alergie slabă”, „iritare” și „sănătos”, care există desigur pentru testul cutanat. Aceasta este una dintre cele două explicații pentru presupusa contradicție că un alergic „real” care este dovedit într-un test cutanat poate trăi adesea cu exact acest material în gură fără probleme. Vom intra în a doua explicație pentru acest lucru în secțiunea: „Substanță de testat: aliaj, pulbere sau sare metalică?”.
4. „Testul de numerar” oficial: ECT
Procedura, care este încă oficial testul standard pentru alergiile de contact, este testul epicutaneu (ECT), în care soluțiile suspectate de alergeni sunt aduse în contact intim cu pielea spatelui timp de 24 de ore. Reacția este apoi citită după 24, 48 și 72 de ore. Există o clasificare: Din ce tablou clinic se pot obține rezultatele? Este necesară o calibrare bună pentru a recunoaște corect acest lucru. În special, distincția dintre reacțiile alergice și iritante nu este ușoară. Această lectură este rezervată numai medicilor, de preferință dermatologilor.
ECT are dezavantaje neîndoielnice. Cel mai grav fapt este că contactul strâns cu pielea la persoanele sănătoase anterior poate duce la o sensibilizare silențioasă, care se manifestă la următorul contact, de ex. B. la integrarea plasticului care tocmai a fost testat negativ. Diverse studii au arătat că reproductibilitatea ECT ar putea fi mai bună. Într-o anumită măsură, acest lucru se va baza, probabil, și pe evaluarea întotdeauna subiectiv colorată a eflorescențelor pielii de către un medic - și, în cele din urmă, un astfel de test poate fi manipulat de pacient sau de terți, lucru pe care nu-l observă toți medicii în rutina clinică.
5. „Testul privat”: LTT
Asigurările legale de sănătate nu o plătesc, dar uneori îi sfătuiesc pe asigurați să o facă. Este un test "in vitro" pe proba de sânge a unui pacient, astfel încât manipularea și sensibilizarea nedorită sunt excluse. Deoarece pacientul însuși nu intră în contact cu substanța de testat. Rezultatul testului este generat automat în laborator, ceea ce elimină, de asemenea, orice eroare de citire subiectivă. Se spune că reproductibilitatea este semnificativ mai mare decât în cazul ECT, dar în ciuda îmbunătățirilor continue ale metodei, asociațiile științifice ale dermatologilor și alergologilor sunt încă foarte sceptici față de LTT și subliniază că acest test nu a fost validat pentru mulți alergeni [2]. Ceea ce este adesea trecut cu vederea: Testul LTT indică dacă există o sensibilizare! Dacă o reacție alergică acută ar avea loc și la pacient, este o altă întrebare!
Ca și în cazul tuturor testelor in-vitro, cu LTT, medicul de laborator nu experimentează dacă terapia efectuată pe baza rezultatelor sale i-a adus pacientului beneficiul sperat. Se poate întâmpla ca după ce alergenul identificat în LTT a fost îndepărtat sau înlocuit, reclamațiile plângute să rămână neschimbate. Atâta timp cât nu există studii clinice semnificative în acest sens, nici LTT nu poate pretinde certitudinea diagnosticului absolut.
6. Substanță de testat: aliaj, pulbere sau sare metalică?
Întrebarea de aici este de ce diferite probe din același material pot produce rezultate diferite. În cazul ultimelor două teste menționate, ECT și LTT, se discută în mod repetat problema substanței care ar trebui folosită pentru acestea. În principiu, există trei opțiuni:
A) „Piese originale”, adică plăci din plastic sau aliaj produse de producător,
B) trombocite produse de tehnicianul dentar în mod analog lucrului real al pacientului sau
C) soluții speciale pentru alergeni: pentru metale soluțiile de sare, pentru plastic monomerii.
Este diferit atunci când aveți de-a face cu un fobic, adică un pacient care are o frică aproape irațională de anumite materiale și le atribuie toate plângerile imaginabile. Apoi, trebuie să mergeți la extreme, ca să spun așa, pentru că fobii duri, care fac parte din tabloul clinic, nu sunt dispuși să facă compromisuri. Aceasta înseamnă apoi testarea cu eluați/săruri și apoi îndepărtarea nemiloasă a materialelor suspectate. Chiar și în instanță, dentistul înțelept poate pierde mai repede decât acțiunea radicală, deoarece foarte puțini judecători sunt conștienți de diferența dintre sensibilizare și alergie și probabil că nimeni nu poate face nimic cu pragul de concentrație sau diferențele dintre membrana mucoasă și piele. Acest lucru arată, de asemenea, cât de importantă este interacțiunea dintre dentist și alergolog atât în selectarea substanțelor testate, cât și în evaluarea rezultatelor. Medicul dentist are nevoie de protocoalele complete de testare pentru a cunoaște rezultatele negative. Trecerea alergică singură nu ajută prea mult.
În acest moment revin pe scurt la introducerea acestui text: Ca maestru tehnician dentar, ai vrea să riști să fii prins între aceste fronturi? Neacordarea consilierii în probleme de intoleranță poate fi privită și ca o măsură de protecție!
Testele medicinii de credință
Există suficiente lucruri de ridicat părul despre toate aceste teste, dar ideea ar trebui adusă rapid la subiect: Stomatologii beneficiază de o garanție de mai mulți ani pentru protezele integrate. Deci, dacă faceți o proteză nouă pe baza unor astfel de teste dubioase, ar trebui să solicitați o garanție la fel de lungă de la tester. Să vedem câți testeri alternativi sunt dispuși să împartă această responsabilitate cu medicul dentist ...
Alergia este un fenomen comun?
În literatura de specialitate, informațiile pot fi găsite cu mult sub 1% din populație [11, 13]. Numai în grupurile selectate negativ, adică colectivele care au fost direcționate către instituții specializate cu suspiciuni de alergii, numărul este ușor mai mare [3].
Prevenirea alergiilor
Acest lucru este descris mai simplu decât implementat: ar trebui să evitați orice lucru care duce la eliberarea ionilor din aliaje și la eluarea monomerilor reziduali din plastic. Acest lucru se poate face în modul următor, de exemplu:
- Cu carie și profilaxia parodontală, precum și cu dieta, împiedicați materialele străine să pătrundă deloc în cavitatea bucală. Acesta este probabil un truism clasic. Dar cei care ne acuză întotdeauna medicii stomatologi că aproape îi ucidem cu materialul adus în cavitatea bucală sunt bineveniți să returneze această sentință.
- Dacă trebuie utilizate metale, selectați cât mai puține aliaje diferite și cât mai rezistente la coroziune. Ratele de coroziune pot fi solicitate de la producător, companiile de renume sunt încântate să furnizeze aceste date. În mod ideal, rata trebuie să fie mai mică de 10 g pe cm² în 7 zile.
- Aliajele selectate ar trebui, de asemenea, prelucrate astfel încât să se păstreze rezistența lor la coroziune, adică structura lor bună să nu fie modificată: Aceasta înseamnă frezare în loc de turnare, sudare cu laser în loc de lipire, lipire în loc de turnare etc.
- În măsura indicată de indicație, materialele plastice moderne pot fi, de asemenea, o alternativă pentru metale. Cu ajutorul polimerilor semi-cristalini, cum ar fi PEEK, se pare că, pe termen mediu, se pot fabrica chiar și modelele de cleme turnate care nu sunt metalice, dar funcționale și durabile.
- Când se utilizează materiale plastice pentru proteze (Fig. 4), monomerul rezidual eluabil trebuie extras din produsele chimioplastice prin tratament termic și depozitare a apei în laborator, dacă este posibil, înainte de a intra în contact cu pacientul [1].
- Toate materialele termoplastice (inclusiv PMMA termoplastice) eliberează în general mai puțin monomer.
Aici devine clar că tehnicienii dentari joacă un rol important în aceste măsuri preventive. În acest sens, acesta este un subiect important pentru profesie, în ciuda interzicerii sfaturilor!
Și concluzia
- "alt =" Fig. 4: Suspiciunea unei alergii plastice protetice creează adesea mici colecții, deoarece, având în vedere acest diagnostic „convenabil”, se gândește prea puțin la alte cauze. "Orig style =" cursor: pointer; ">
Fig. 4: Suspiciunea unei alergii protetice la plastic creează adesea mici colecții, deoarece având în vedere acest diagnostic „convenabil”, se gândește prea puțin la alte cauze.
Ori de câte ori reclama pentru un produs nou flutură în casa ta, ar trebui să cauți oaze de informații în deșertul publicității!
Mai multe despre autorul articolului tehnic: Dr. Felix Blankenstein
Fotografii dacă nu se prevede altfel: Dr. Felix Blankenstein