Algodistrofia sportivului

Este în faza fierbinte că medicul sportiv va trebui să discute despre distrofia algebrei în fața unei dezvoltări posttraumatice neobișnuite.

Algodistrofia, sau sindromul durerii locale complexe, sau algoneurodistrofia, apare în aproape 50% din cazuri după un traumatism, indiferent de locație sau intensitatea acestuia.

Se mai numește: sindromul durerii regionale complexe de tip 1 (CRPS).

rezumat

• Circumstanțe de apariție
• Cele 3 faze ale evoluției
• Etiologii
• Examinări clinice
• Teste suplimentare
• Reabilitare și îngrijire
• Concluzie

Cu o natură excepțională, ar trebui totuși luată în considerare întotdeauna la un sportiv care prezintă dureri post-traumatice neobișnuite într-un tablou clinic neobișnuit, în ciuda unui bun control inițial. Afectează trei femei pentru un bărbat cu 20/100 000 de subiecți/an (cifră subestimată din cauza lipsei diagnosticului).

Circumstanțe de apariție

Elementul cauzal este trauma, chirurgia, imobilizarea sau micro trauma.

Criterii de diagnostic

• existența unui eveniment nociceptiv inițiator sau a unei cauze de imobilizare,
• durere continuă, alodinie (stimul anterior nedureroasă care se transforma în dureros) sau hiperalgezie (astfel încât durerea este disproporționată față de orice stimul declanșator),
• apariția, la un moment dat sau altul, a edemului, a unei modificări a vascularizației pielii sau a unei anomalii a activității motorii sudoripare în zona dureroasă,
• acest diagnostic este exclus de existența altor afecțiuni care altfel ar putea explica nivelul de durere și neputință.

Durere cronică conform HAS

Lupta împotriva durerii cronice a făcut obiectul unor reglementări specifice în Franța de către Ministerul Sănătății din 1991.
Obiectivul acestor recomandări este de a promova implementarea unor căi de îngrijire adecvate pentru pacienții care exprimă dureri cronice și de a promova schimburile
între profesioniști din structuri specializate și cei care trimit pacienții la acestea ... Descărcați documentul editat de HAS.

Se recomandă ca toți profesioniștii din domeniul sănătății să menționeze durerea cronică imediat ce sunt îndeplinite criteriile definiției de mai sus.

Anumite semne clinice ar trebui să alerteze profesionistul:

• durere cu o componentă anxioasă, depresivă sau alte manifestări psihopatologice;
• durere rezistentă la analiza clinică și tratament a priori bine efectuat și urmat, în conformitate cu recomandările actuale;
• interpretări sau convingeri ale pacientului îndepărtate de interpretările medicului referitoare la durere, cauzele acesteia, repercusiunile sale sau tratamentele sale.

Există trei subtipuri:

1. Tulburări vasomotorii predominante
2. Tulburări senzoriale predominante
3. Toate în același timp în multe simptomatologii

Algodistrofia evoluează în 3 faze

Este în faza fierbinte că medicul sportiv va trebui să evoce în fața unei neobișnuite dezvoltări post-traumatice această patologie foarte specifică.

Formele clinice neobișnuite de atenție pot modifica succesiunea acestor faze.

1) Faza fierbinte

Aceasta este o fază inflamatorie care combină:

• Dureri articulare globale,
• limitarea funcțională articulară,
• semne inflamatorii vasomotorii locale,
• hiperestezie cutanată.

Începutul acestei tulburări de tip circulator vasomotor poate fi imediat postoperator sau poate apărea în faza de consolidare ca parte a managementului prin reabilitare funcțională și fizioterapie.

2) Faza rece

Vom vorbi mai puțin despre fazele reci sau fazele sechelare, care sunt descoperiri tardive și care adesea asociază o impotență funcțională extinsă în loco-regional, cu o asociere de tipul sindrom de anxietate posttraumatică, și adăugarea unor tulburări psihologice.

3) Faza de cronicitate

O algodistrofie peste 5 trece într-o fază debilitantă și cronică cu dizabilități reale și posibilă desocializare, dar mai ales cu multe probleme psihologice.

Etiologii

Gândindu-vă mereu la asta vă permite să găsiți factorii care contribuie. Amintiți-vă că orice traumă minoră, majoră, indiferent de articulație, indiferent de circumstanțele apariției acesteia și oricare ar fi tratamentul, poate provoca apariția algodistrofiei.

Factorii care contribuie sunt:

• Un teren psihic particular care poate fi paradoxal legat de o atitudine anxioasă inițială, contrar unei atitudini de hiperactivitate la un atlet care dorește o recuperare mai rapidă decât de obicei,
• imobilizare prelungită,
• o oprire a muncii concomitentă cu trauma, adăugând odihnă sportivă și vacanță neobișnuită,
• nerespectarea impotenței funcționale în timpul tratamentului inițial,
• prea agresiv sau dimpotrivă fizioterapie prea lascivă,
• odihnă sau tratament neîmplinit,
• dar și migrene, astm, probleme menstruale, neuropatii și prescripția IEC ...

Toate etiologiile nu au nicio valoare dacă medicul nu se gândește sistematic la ele în fața unui curs clinic neobișnuit.

Examinări clinice

Atletul se consultă adesea cu o „roabă” pentru examinări suplimentare, deoarece a văzut mulți practicanți și chiar a bătut la multe uși ale persoanelor care practicau medicamente ilegale. ...

Nimeni nu s-a gândit la asta, deci nu a existat un test specific pentru a diagnostica această algodistrofie.

În funcție de tipul pe care îl găsim:

• A durere polimorfă neobișnuită severă a întregii articulații afectate sau chiar a întregului membru „umăr/mână”. Există o limitare funcțională comună cu rigiditate segmentară,
• se constată hiperestezie,
• semne locale, roșeață, alb, piele subțire,
• edemul cuprinde articulația dureroasă,
• se constată hiper transpirație sau căldură anormală în comparație cu partea contra-laterală.

---