ALIMENTAREA ENTERALĂ ȘI PARENTALĂ

II.a) Generalități:

• Screening pentru subnutriție (în funcție de morfologie, stabilitatea greutății obișnuite)
• Definiția populației cu risc (complicație postoperatorie, infecțioasă).
• Monitorizarea eficacității realimentării
• Numeroasă metodă disponibilă, dar fără referință

II.b) Metode de evaluare:

• Evaluare clinică de către un medic cu experiență:
  • Studiul funcției musculare (scheletice, respiratorii) prin dinamometru, bicicletă, EFR
  • masura pliului cutanat = masa de grasime
  • echilibru azot = stare proteică globală
  • măsurarea proteinelor viscerale (albumina, transferrina, proteina de legare a retinei)
• Nici o metodă nu pare cu adevărat potrivită pentru pacientul real și pentru pacientul grav subnutrit.

II. c) Indicele nutrițional:

• NRI = Indicele riscului nutrițional = (1.519 X albumenemie) + (0.477 X% greutate uzuală)
• SGA = Evaluare globală subiectivă:
  • modificări recente ale greutății, nivel de ingestie, tulburări digestive, evaluare clinică
  • subnutriție severă = 15% din greutatea corporală pierdută
  • subnutriție moderată
  • starea nutrițională normală
• Realitate comună în spital:
  • 30-60% în medicină
  • 50% în operație (la internare)

• Priorități:
  • Menținerea activităților metabolice cerebrale (menținerea zahărului din sânge)
  • Menținerea zahărului din sânge:
    • aport zilnic de 100g glucoză
    • transformarea proteinelor în carbohidrați:
      • catabolism muscular
      • catabolism lipidic = energie
    • dar și menținerea sintezei esențiale a proteinelor

normal (65 kg)	25% pierdere în greutate (49 kg)
proteină	11,5 kg	8.5
lipide	9 g	2.5
glucide	0,5 (rezerva mica)	0,3

pierderi zilnice	AZOT	MUSCULI
interventie chirurgicala	12 - 18 g	300 - 400 g
infecţie	15 - 25 g	300 - 800 g
politrauma	20 - 30 g	600 - 900 g

• Consecința hormonală a aportului insuficient:
  • Defect de sinteză hormonală: duce la hipotiroidism, amenoree
  • Sinteza enzimelor proteice

IV.1) Cheltuieli de energie pentru odihnă (DER):

• 30 până la 40 Kcal/zi se evaluează în funcție de calorimetria indirectă și de ecuația lui Harris și Bйnйdict
• om ==> DER = 65,5 + (13,7 X P) + (5 X 4) - (6,8 X A)
• feminin ==> DER = 65,5 + (9,6 X P) + (1,8 X 4) - (4,7 X A)

P = greutatea în kg A = vârsta în ani

• DER crescut = agresivitate
  • DER + 10-20%: chirurgie necomplicată
  • DER + 30-60%: sepsis, traume multiple
  • DER + 50-80%: arsuri, pancreatită, infecție severă
• DER a scăzut: subnutriție
  • Cancer: DER - 30 până la + 20%

IV.2) Nevoi fiziologice:

Calorii	SUPORT DE BAZĂ la subiecți sănătoși	AZOT	APĂ
ADULT	30 - 40 kcal/kg/zi	0,25 g/kg/zi la adulți sănătoși

0,16 g/kg/zi la adulții sedentari

oligoelemente: cupru, fluor, fier, iod, mangan, zinc, seleniu

vitamine: 9 solubile în apă (B, C, PP, folat), 4 solubile în grăsimi (A, D, E, K)

apă: 25 - 35 ml/kg/zi (adult), 80 ml/kg/zi (copil), 120 ml/kg/zi (sugar). Nevoi crescute dacă există hipertermie, diaree, ventilație controlată.

ELECTROLIT	nevoia de baza	catabolism sever	copil
n/A	1	2/3	1/5
K	0,8	2/4	2/5
Aceasta	0,1	0,2/0,4	0,5/1
Mg	0,04	0,2/0,4	0,1/0,5
Cl	1.5	2/4	1,8/3,7
	0,1	0,3/0,6

---