Anafilaxia dietetică la efort: un diagnostic pas cu pas - Swiss Medical Review
rezumat
Vinetă clinică
Anafilaxia și cofactorii acesteia
Anafilaxia este o reacție de hipersensibilitate sistemică severă și potențial fatală care apare brusc după expunerea la un alergen și variind de la reacția urticarială simplă la șocul anafilactic. 1 Prevalența vieții, estimată la o populație americană, este de 1,6%, iar alimentele sunt al doilea tip de alergen cel mai frecvent (31,2% din cazuri) după medicamente (36% din cazuri). 2 Alergenul singur este suficient pentru a declanșa reacția în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, o extrapolare din diferite studii sugerează că prezența cofactorilor joacă un rol într-o proporție care ajunge la 30% din cazurile de alergie alimentară 3 conform modelului de mai jos (figura 1), de unde și importanța cunoașterii și urmăririi acestora. Dintre acești cofactori, în ordinea prevalenței, găsim exerciții fizice, AINS, alcool și infecții.
Model de prag anafilactic
Exercițiu
Maulitz și colab. a descris pentru prima dată, în 1979, un caz de anafilaxie care a apărut de două ori în timpul joggingului după consumul de creveți la un pacient care le tolerează izolat. 4 Kidd și colab. prezintă patru cazuri similare și definesc pentru prima dată fenomenul de anafilaxie indusă de exerciții dependente de alimente (FDEIA), 5 anafilaxie declanșată de obicei la efort în urma consumului unui aliment jignitor. Matsuo demonstrează în modelul de anafilaxie indusă de efort (Wheat-dependent induced anafhylaxis) (WDEIA) model de alergie la grâu care exercită crește nivelul sanguin al gliadinei (proteine din grâu) la ambii subiecți cu WDEIA dovedit decât la pacienții sănătoși. 6 Ipotezele fiziopatologice sunt rezumate mai jos (tabelul 1). 7-9 O ipoteză afirmă că exercițiile fizice scad pragul de activare a mastocitelor prin creșterea osmolarității în ser și acidificarea pH-ului sângelui cu exercițiile fizice. 9 Cu toate acestea, realizarea osmolalității necesare pentru modificarea pragului de activare a bazofilelor in vitro (340 mosm) nu se găsește în practică in vivo în condiții de stres, unde nu depășește 280-290 mosm.
Un studiu francez raportează prezența AINS în 22% din cazurile de șoc anafilactic de origine alimentară. 10 Utilizarea AINS crește nivelul sanguin al gliadinei atât la subiecții cu WDEIA stabilită, cât și la pacienții sănătoși. 6 Acidul acetilsalicilic (ASA) provoacă leziuni la joncțiunile strânse ale epiteliului intestinal, crescând permeabilitatea mucoasei și trecerea paracelulară a alergenilor. 11 În plus față de efectul său inhibitor asupra ciclooxigenazei, cu o scădere a concentrației de prostaglandine stabilizatoare (în special PGE2) și o creștere a eliberării mediatorilor inflamatori (leucotriene), ASA are, de asemenea, un efect direct demonstrat asupra degranulării bazofilelor (și indirect de mastocite) prin activarea unei kinaze Syk. 12
Alcool
Înțelegerea mecanismelor prin care alcoolul acționează ca un cofactor în anafilaxie rămâne limitată. Se spune că alcoolul modifică expresia anumitor proteine (Zo-1, claudin-1) la joncțiunile strânse ale epiteliului intestinal, crescând astfel permeabilitatea acestuia. 13 Celelalte mecanisme postulate sunt detaliate în tabelul 1. 14-15