Anestezie medicamentoasă pentru nou-născuți - o revoluție - cunoștințe - Tagesspiegel Mobil
Este greu de crezut: nu cu mult timp în urmă, profesioniștii din domeniul medical au fost de părere că copiii mici nu au nevoie de un tratament adecvat al durerii în timpul unei operații. Astăzi știm că și ei simt durere.
„Descrieți-vă durerea, evaluați-o pe o scară de la zero la zece!” Nu este ușor să acționați chiar și pentru un adult care are migrene sau al cărui genunchi doare la fiecare mișcare. El sau ea poate cel puțin să încerce să evalueze amploarea simptomelor și să pună specificul lor în cuvinte. Un copil cu dureri de stomac, pe de altă parte, nu poate decât să țipe și să se zvârcolească. Dar la scurt timp după aceea nu-și va mai aminti cât de rele au fost crampele, cel puțin nu conștient.
Vindecă vindecă binecuvântările? Pentru o lungă perioadă de timp, durerea copiilor foarte mici nu a fost luată în totalitate, deoarece plângerile erau greu tangibile și păreau oricum uitate. Chiar și creierul nou-născuților reacționează violent la stimulii durerii, așa cum arată măsurarea undelor creierului. Psihologii de la Universitatea din Giessen au putut, de asemenea, să demonstreze că durerea suferită de creierul copilului nu poate fi pur și simplu ștearsă. Grupul de lucru al lui Christiane Hermann a folosit dosare medicale vechi pentru a căuta copii care au fost tratați în spital mult timp ca prematuri sau care au fost spitalizați din cauza arsurilor când erau tineri. Aceștia au efectuat diferite teste cu acești copii pentru a compara reacția copiilor de zece până la 14 ani la stimuli minimi ai pielii din contact mecanic sau căldură cu cei ai colegilor lor fără antecedente medicale.
Cu cât copiii suferă mai devreme de durere, cu atât este mai severă
S-a dovedit că adolescenții cu experiență dureroasă în spital au experimentat acești stimuli de durere mai intens decât colegii lor atunci când durata stimulului a fost puțin mai lungă. „Cu cât copiii experimentează mai devreme durerea, cu atât par să devină mai sensibili mai târziu”, conchide Hermann.
Desigur, comparația ar putea fi șchiopătând. La urma urmei, este evident că bebelușii prematuri și copiii care au suferit o leziune îngrijorătoare prin arsură primesc mai târziu mai multă atenție de la părinți și sunt mai susceptibili de a fi „răsfățați” decât ceilalți copii. Condiții care nu sunt ideale dacă doriți să învățați să faceți față genunchilor pășiți sau o infecție gastro-intestinală ocazională într-un mod rezonabil de rece. Cu toate acestea, acest lucru nu explică întreaga diferență, iar legătura cu povestea dureroasă este plauzibilă.
Cercetătorii știu puțin despre modul în care copiii foarte mici suferă de ei înșiși dureri într-o situație. Psihologii canadieni Ruth Grunau și Kenneth Craig de la Universitatea din Vancouver au crezut că întrebarea nu este o opțiune, trebuie să îi urmăriți. La mijlocul anilor 1980, în scopuri de cercetare, au filmat expresiile faciale ale sugarilor de două zile, în timp ce sângele lor a fost extras cu o înțepătură în călcâi în timpul unei examinări de rutină. Toți bebelușii au răspuns la puncție contractându-și sprâncenele, strângându-și pleoapele strâns, deschizând gura largă și curbându-și limba. Abia la scurt timp după aceea au început să țipe. În 1987, în revista „Pain”, cercetătorii au discutat ideea dezvoltării unui „instrument de măsurare” a durerii la sugari din aceste caracteristici. Ulterior și-au extins examenele pentru a include copii prematuri.
Anestezia adecvată a fost reținută copiilor prematuri
Nu a fost acum 30 de ani și a fost ca o revoluție. Poate nu vă vine să credeți, dar în acel moment bebelușii prematuri cu malformații severe, de exemplu în tractul digestiv, erau adesea operați fără un anestezic, ceea ce ar fi eliminat efectiv durerea. „Dacă lucrați în medicina nou-născutului astăzi, nu puteți fi uimiți decât de părerea anterioară că nou-născuții nu simt încă durere”, spune Frank Jochum, medic pediatru la Spitalul Pădurii Evanghelice din Berlin-Spandau.
Dar o putem înțelege dacă ne uităm la strategiile pe care le aveau medicii pe atunci, în primele zile ale medicinei moderne de terapie intensivă pentru copiii prematuri, pentru a salva viețile copiilor prematuri. Din cauza riscului de hemoragie cerebrală, acestea ar trebui să mintă foarte liniștit, iar din cauza plămânilor imaturi au fost ventilați. Așa că li s-au dat tranchilizante, care au relaxat și mușchii. Așa că abia s-a observat când sufereau. S-a temut, de asemenea, de a le face rău cu analgezice. "Poate că toate acestea explică modul în care cineva a intrat într-o astfel de linie de gândire."
Copiii prematuri sunt acum tratați diferit. Acestea sunt doar anesteziate și ventilate mecanic pentru probleme speciale, iar oamenii au devenit și mai înțelepți când vine vorba de durere. Bebelușilor cărora li s-a extras sângele de mai multe ori în primele câteva ore după naștere, deoarece mamele lor au diabet vor face grimasă puțin mai târziu înainte de înțepătură, de îndată ce locul de puncție este curățat în pregătire. Acesta a fost rezultatul unui studiu al canadienei Anna Taddio în 2002.
Mângâierea și puțină soluție de zahăr vă distrag atenția atunci când vă luați sângele
Cunoștințele despre percepția durerii și memoria durerii nu numai că determină procedura pentru operații, ci și viața de zi cu zi în secțiile copiilor, până la detaliile banale care apar la prima vedere. Jochum asigură că niciun copil nu are sânge prelevat în clinica sa fără a fi distras de mângâieri sau cantități mici de o soluție specială de zahăr. În cazul unor proceduri dureroase mai mari, chiar și celor mai tineri li se administrează regulat medicamente pentru durere.
Dacă numai medicamentele pot ajuta, totuși, îngrijorările cu privire la creierul copilului rămân. Studiile arată că anestezia poate afecta structurile sale foarte imature. „Nu ar trebui să stârnim frici, dar ar trebui să amânăm intervențiile care nu sunt imediat necesare, dacă este posibil”, conchide Jochum. "După vârsta de trei ani, acestea sunt mult mai puțin problematice pentru creier."
Cercetările cu privire la medicamentele pentru durere pe care bebelușii le tolerează mai bine sau mai rău și în ce doză li se poate administra este încă la început. Analgezicele sunt, în general, utilizate în continuare „off label” la copii astăzi, fără aprobare pentru grupa de vârstă. Studiile cu copii sunt dificile, deci pediatria datorează cunoștințe importante despre siguranța medicamentelor studiilor cu șoareci sau băieți de șobolani.
Cercetătorii încearcă să descifreze semnalele din durere și stres
Între timp, cercetătorii în psihologie și-au făcut un nume în subtilitățile de a surprinde disconfortul copiilor mici. Grupul de lucru Giessen construiește acum o bază de date video cu filme care au fost filmate la U2, a doua examinare pentru bebeluși între a doua și a zecea zi de viață. „În acest fel, am dori, de asemenea, să dezvoltăm criterii pentru a putea face diferența între durere și stres”, explică Hermann. În timp ce o înțepătură în timp ce extrageți o probă de sânge sau aveți un vaccin poate fi dureroasă, obținerea unei febre sau a unui examen fizic nu este dureroasă, dar ar putea, de asemenea, supăra copilul.
Christiane Hermann ar dori ca asistenții medicali și medicii să beneficieze de formare sistematică pe tema durerii la copii și, mai presus de toate, despre cum să o înregistreze în viitor. Experiența profesională singură nu este suficientă, „poate duce chiar la modificarea pragului de percepție în sus”. O indicație în acest sens este oferită de sondajele efectuate de personalul medical și de medici, în care tipatul a fost citat ca fiind cel mai important semnal pentru determinarea durerii la un sugar. Încă din 1996, Kenneth Craig a arătat o modalitate în revista „Pain” de a evita astfel de plângeri și hohote sfâșietoare: „Propunem”, scria el la acea vreme, „că schimbările de comportament cauzate de durere poate fi privit ca o formă de auto-raportare copilarească. "
O sugestie care, în principiu, poate fi dusă la celălalt capăt al vieții: la urma urmei, durerea a fost, de asemenea, luată cu ușurință la persoanele în vârstă cu demență pentru o lungă perioadă de timp și prea des nu o pot exprima verbal. Între timp, cu toate acestea, au fost dezvoltate diferite scale de durere cu ajutorul cărora expresiile dvs. non-verbale de disconfort fizic pot fi mai bine evaluate. Doar pentru că durerea este de nedescris, nimeni nu ar trebui să o suporte.