Anomalie a mineralizării osoase pas cu pas în pediatrie

A. Linglart

pediatrie

Arborele de diagnosticare - Comentarii

(1) O anomalie a mineralizării osoase este diagnosticată clinic în fața unei creșteri a frecvenței fracturilor pentru traume minime sau chiar absente, comparativ cu un copil sănătos (12,0 până la 36,1/1000 pe an). Se distinge de rahitism, care este un defect în mineralizarea plăcii de creștere care duce la deformări osoase.

(2) O altă circumstanță a descoperirii poate fi investigația protocolară/sistematică în contextul unei patologii cronice despre care se știe că are impact asupra mineralizării scheletului; putem cita polidicaportul, terapia cu corticosteroizi prelungită (> 3 luni), artrita cronică juvenilă, anorexia nervoasă sau contextul familial al fragilității osoase, cum ar fi un copil născut într-o familie de osteogeneză imperfectă.

(3) Descoperirea poate fi accidentală la o radiografie făcută pentru altceva; cu toate acestea, trebuie să fim foarte atenți astăzi cu interpretarea mineralizării osoase pe radiografiile digitale care dau întotdeauna o impresie de „demineralizare”.

(4) Defectele mineralizării osoase ar trebui confirmate prin măsurarea obiectivă a mineralizării osoase, chiar dacă, la copii, nu a fost stabilită corelația dintre riscul de fractură și densitatea osoasă. Este necesară corectarea valorilor obținute în funcție de mărimea sau vârsta osoasă a copilului. Există standarde pentru copii, în funcție de vârstă și de dispozitivul utilizat.

(5) Măsurarea densității osoase trebuie întotdeauna însoțită de o evaluare a metabolismului osos. Pare esențial să depistăm deficitul de calciu (măsurarea cantitativă a aportului zilnic, calciuria), deficitul de vitamina D (nivelurile de vitamina D și PTH) și să căutăm factorii de risc pentru fragilitatea osoasă (absența mersului pe jos, deficiența, aportul de medicamente, istoricul familial).

Diagnosticul fragilității osoase (astăzi preferat termenului de „osteoporoză”) nu se bazează pe o cifră a densității osoase, ci pe combinația unei densități osoase mai mici sau egale cu –2DS (scor z) și d '' o istorie de fractură (o fractură a membrului inferior sau o fractură vertebrală sau două fracturi ale membrului superior) (situație (1) + (4) + (5)).