Anorexia nervoasă juvenilă m
Cei mai mulți dintre bolnavi suferă de o tulburare a corpului: se percep ca fiind prea grase, în ciuda faptului că sunt subponderali. Stima de sine nu depinde doar de performanța generală în munca, hobby-ul sau viața privată, ci și în special de capacitatea ta de a-ți controla greutatea corporală. Gândurile bolnavilor sunt restrânse și se învârt întotdeauna în jurul subiecților nutriției, greutății și structurii corpului.
„Fata anorectică refuză să mănânce și este mai preocupată de asta decât majoritatea gurmanzilor. Ea își respinge corpul, dar se concentrează asupra lui în toate gândurile și acțiunile ei. Vrea să fie autosuficientă și independentă, dar se comportă în așa fel încât partenerii ei de interacțiune o controlează aproape inevitabil.
Semnul distinctiv al anorexiei nervoase este pierderea în greutate auto-indusă, care se realizează prin reducerea aportului de alimente, prin care alimentele care sunt considerate „producătoare de grăsimi” sunt omise. Există, de asemenea, un „tip de purjare” al anorexiei nervoase, similar cu Bulimia nervoasă (în engleză: to purge = a purga). Cei care suferă de acest tip de boală își accelerează pierderea în greutate prin vărsături auto-induse, utilizarea necorespunzătoare a inhibitorilor de apetit, laxative (laxative) sau diuretice, utilizarea clismelor sau activitate fizică excesivă.
Diagnosticul se face din rezultatul diferitelor examinări:
Fizic (clinic) Examinarea care relevă multe dintre simptomele menționate,
Teste, cum ar fi o electrocardiogramă și teste de sânge de laborator
Crearea unui așa-numit Constatări psihopatologice ca parte a anamnezei
În cazul în care se suspectează că alte cauze au cauzat subponderalitatea, vor fi inițiate investigații suplimentare.
Criterii de diagnostic ICD-10 pentru anorexia nervoasă
Greutatea corporală reală cu cel puțin 15% sub greutatea așteptată sau indicele de masă corporală de 17,5 sau mai puțin (pentru adulți)
Pierderea în greutate este auto-indusă prin evitarea alimentelor bogate în calorii și, în plus, cel puțin una dintre următoarele opțiuni:
activitate fizică excesivă
Utilizarea inhibitorilor de apetit și/sau diuretice
Schema corporală sub forma unei tulburări mentale specifice
Tulburări endocrine, manifestate ca amenoree la femei și pierderea libidoului și a potenței la bărbați
Principala caracteristică distinctivă (diagnostic diferențial) de bulimia nervoasă este greutatea corporală. Anorexia nervoasă este diagnosticată dacă pacientul este auto-indus subponderal și indicele de masă corporală este sub 17,5.
Anorexia este o boală gravă și fatală. Subponderalitatea extremă provoacă consecințe fizice:
Inimă: bătăi lente ale inimii, tensiune arterială scăzută, modificări ale excitației mușchiului inimii (în special: interval QT prelungit) și aritmie cardiacă, care poate duce la moarte subită cardiacă.
Sânge: tulburări electrolitice (deosebit de periculoase: hipokaliemie cu aritmie cardiacă), hipoglicemie, sângesărăcie, Leucocitopenie și trombocitopenie .
Hormoni: concentrații scăzute de hormoni sexuali (LH, FSH, estrogen), rezultând: amenoree, infertilitate, uneori lipsa creșterii sânilor la femei. Pierderea libidoului și a potenței la bărbați. Concentrație scăzută de hormoni tiroidieni. Concentrație ușor crescută de glucocorticoizi .
Oase: osteoporoză cu risc crescut de fractură
(dacă vărsăturile sunt frecvente) Dinți: eroziuni din acidul gastric, cariile dentare .
Organe: constipație și constipație, crampe stomacale, greață, insuficiență renală, slăbiciune a vezicii urinare (incontinență).
Până la 15% dintre bolnavi mor - fie din complicații precum stop cardiac sau infecții, fie din cauza sinuciderii. Unii dintre pacienții supraviețuitori suferă de efecte pe termen lung, cum ar fi osteoporoză sau insuficiență renală pentru întreaga lor viață .
Bolnavii sunt foarte sensibili la frig și temperatura corpului lor poate fi redusă, deoarece organismul încetinește metabolismul și nu există încălzire a grăsimii subcutanate. Alte simptome sunt amețeli, leșin și tulburări hormonale. De asemenea, poate duce la creșterea pielii uscate și a lanugului de păr pe spate, brațe și față.
Femeile nu au perioade (amenoree). Luând contraceptive acoperă acest simptom, astfel încât apariția sângerărilor menstruale nu este un criteriu de excludere sigur pentru anorexia nervoasă. Cu toate acestea, hormonii furnizați artificial nu reglează întregul echilibru hormonal perturbat.
Dacă boala începe înainte de pubertate, creșterea se termină prematur și maturitatea sexuală nu apare sau se produce numai cu întârziere (pubertate tarda): la fete, sânul feminin nu se dezvoltă, la băieți nu se produce dezvoltarea testiculelor și a penisului.
Idealul de frumusețe al femeilor din națiunile industriale occidentale s-a schimbat în ultimele decenii: slăbiciunea este considerată un ideal
Pentru dezvoltarea anorexiei se presupune că următorii factori funcționează împreună:
o dispoziție ereditară,
factori sociali care includ nu numai idealul de subțire, ci și o așteptare de rol modificată,
factori individuali precum lipsa de stimă de sine
anumiți factori familiali.
Cercetările gemene au arătat o acumulare familială a bolii. Până în prezent, nu au putut fi identificate cu exactitate gene cu care o asociere corespunzătoare este clar asociată. Cercetarea se concentrează în special pe genele care sunt legate de un sistem neurotransmițător ușor perturbator de serotonină. Studii recente au localizat mutații corespunzătoare în gena OPRD1 și în vecinătatea genei HTR1D.
Majoritatea terapeuților presupun că principala cauză a anorexiei este în familie. În majoritatea cazurilor, este o familie de clasă mijlocie discretă, căreia îi place să se prezinte ca fiind absolut „intact”; opinia celor din afară - în special în ceea ce privește pacientul - are cea mai mare prioritate. Dacă adolescenții sunt bolnavi, părinții pot determina adesea că au cerințe de performanță ridicate. Dacă acest efort este dezamăgit, acesta nu este adesea pedepsit cu pedepse evidente, ci cu acuzația adusă tinerilor de încredere dezamăgită. Suportul emoțional scăzut, contactul scăzut, răceala emoțională, afecțiunea scăzută sau limitată și așteptările crescute ale părinților par, de asemenea, să joace un rol. Din punct de vedere sistemico-familial-terapeutic, familiile cu suferințe de anorexie se străduiesc foarte mult să ajungă la armonie între membrii familiei; nu se discută despre conflicte și emoții negative (furie, furie, nesiguranță, frici). Mămicile pacienților anorexici sunt deseori excesiv de temători și neconfidenți.
Împletire. Ceea ce se înțelege este luarea în stăpânire a vieții pacientului de către părinți și lipsa oricărei vieți private. Desigur, nu există anorectic familie. În biografiile persoanelor cu tulburări de alimentație - în principal în bulimia nervoasă - abuzul sexual sa dovedit a fi peste medie. Nu este clar dacă aceasta este de fapt o caracteristică etiologică.
Pentru percepția perturbată a propriului corp (întreruperea „schemei corpului”), criticile din partea colegilor, criticile din partea mamei și/sau tatălui, precum și idealul social al slăbiciunii pot juca un rol major. Scăderea în greutate vizată reduce anxietatea și face din pierderea în greutate un amplificator eficient .
În națiunile industrializate occidentale există o presiune culturală asupra femeilor pentru a fi slabe. Acest ideal de frumusețe este transmis prin mass-media. Slimness și aspectul bun sunt adesea asociate cu succesul profesional și social, în special în publicitate. Printre altele, dietele sunt promovate ca un mijloc de a atinge acest ideal. Boala începe adesea ca parte a unei diete și este întărită de recunoașterea și atenția pe care o primește persoana afectată (poate doar) prin corpul său subțire sau prin pierderea în greutate.
Traume psihologice severe precum B. Abuzul sexual sau maltratarea se regăsesc în istoria persoanelor care suferă de anorexie. Lipsa stimei de sine, stima de sine scăzută și perfecționismul sunt trăsături de personalitate care există înainte de debutul bolii. Presupunerea că toți acești factori funcționează împreună este cunoscută sub numele de „model psihobiologic-social”.
Pierderea extremă în greutate poate însoți depresia sau auto-vătămarea; poate fi însoțit și de depresie sau auto-vătămare. Multe persoane cu anorexie nervoasă sunt predispuse la comportament compulsiv sau perfecționism în toate domeniile vieții.
Pentru pacient, anorexia este în primul rând o apărare împotriva controlului extern. Controlul asupra propriului corp (de exemplu prin numărarea caloriilor) este o formă de autocontrol și de a face față impotenței în procesul adolescenței. Anorexia este aproape întotdeauna (doar) un simptom al unei probleme psihologice (și sociale) mai profunde care necesită tratament. Terapia simptomatică (de exemplu, cu produse farmaceutice) singură este rareori suficientă. Slăbitul este adesea doar motivul central la începutul bolii. Persoanele bolnave care suferă de boală de ani de zile se confruntă adesea cu pierderea în greutate ca dependență .
Boala poate fi vindecată rar cu un tratament scurt. Cursul bolii este adesea prelungit și adesea nu se poate obține nici o vindecare cu terapiile disponibile. Anorexia este una dintre bolile mintale cu cea mai mare rată a mortalității. Aproximativ 15% dintre bolnavi mor din cauza acestuia.
Tratamentele sistemice de terapie familială sunt adesea recomandate. În acest context, pacientul anorectic apare ca purtător al simptomelor unei familii; Prin urmare, care are nevoie de tratament nu este singurul, ci cel singur Familia pacientului. Ea trebuie să învețe că formele de exprimare și regulile trebuie schimbate în așa fel încât comunicarea și conflictele să poată fi exprimate direct în familie și, prin urmare, nu mai sunt necesare simptome. Nu indivizii sunt schimbați, ci regulile din sistem.
Se utilizează, de asemenea, abordări de tratament psihanalitic. Acestea sunt menite să facă conflicte inconștiente care au condus la apariția simptomului conștient și astfel permit o maturare suplimentară a personalității. Este interesant faptul că terapiile psihodinamice duc adesea la o ameliorare a simptomelor fără ca comportamentul alimentar neadaptat să fie discutat în cadrul terapiei.
Adesea sunt folosite și tratamente cognitiv-comportamentale. Obiectivele tale sunt
afectează percepția corporală distorsionată a pacientului,
să schimbe atitudinile față de mâncare și
Pentru a transmite modalități de gestionare mai bună a conflictelor și abilități sociale.
Nu există terapie psihofarmacologică specifică tulburării. Acest lucru se datorează faptului că niciun medicament nu poate funcționa pentru a îmbunătăți problemele de fond din spatele anorexiei (în primul rând insecuritatea atașamentului și lipsa stimei de sine). Tratamentele simptomatice cu neuroleptice și antidepresive aplicate în trecut - legate de creșterea în greutate - nu au prezentat până acum niciun efect pozitiv - din cauza lipsei pacientului de a se conforma unei terapii care este asociată cu creșterea în greutate incontrolabilă.
O terapie specifică tulburării include, pe lângă stabilizarea comportamentului alimentar, tratamentul psihoterapeutic al pacientului. Dacă pacientul este critic subponderal - există un risc acut de deces sub un IMC de 13 - este necesar un tratament internat într-un spital cu nutriție parenterală, prin care pacientul este alimentat cu substanțe nutritive/electroliți printr-un acces venos. Această hrănire forțată servește la susținerea vieții și trebuie înțeleasă ca terapie pentru prevenirea consecințelor fizice - până la moarte inclusiv - a bolii.