Antibiotice de reflux vezicorenal; profilaxia prevenită
Luni, 5 mai 2014
Pittsburgh - Profilaxia cu antibiotice a redus la jumătate numărul recidivelor infecțiilor tractului urinar într-un studiu randomizat controlat cu placebo la copiii cu reflux vesicorenal. Cu toate acestea, conform publicației din New England Journal of Medicine (2014; doi: 10.1056/NEJMoa1401811), nu a existat nicio influență distinctă asupra riscului de afectare a rinichilor.
O treime din toți copiii cu infecție a tractului urinar febril au reflux vesicorenal, cu care agenții patogeni pot urca în pelvisul renal și pot deteriora rinichiul. Refluxul vezicorenal este adesea rezultatul unei nealinieri a deschiderii ureterale în peretele vezicii urinare. Poate fi corectat printr-o intervenție chirurgicală antireflux endoscopică sau deschisă.
Cu toate acestea, indicația este prudentă, deoarece refluxul vezicorenal se dezvoltă adesea în primii ani de viață. Prin urmare, regula este profilaxia pe termen lung a antibioticelor, a cărei dovadă este totuși controversată. După ce studiile anterioare nu au dus la rezultate uniforme, Institutul Național SUA pentru Diabet și Boli Digestive și Rinice a căutat un răspuns definitiv cu „Intervenția randomizată pentru copiii cu reflux vezicoureteral” sau studiul RIVUR.
Studiul a înrolat 607 de copii, cu vârste cuprinse între 2 și 71 de luni, cărora li s-a diagnosticat cu reflux vesicorenal de gradul I până la IV după apariția unei infecții a tractului urinar pentru prima sau a doua oară. Echipa lui Alejandro Hoberman de la Spitalul de Copii din Pittsburgh a randomizat copiii la tratament cu trimetoprim - sulfametoxazol sau placebo pe o perioadă de doi ani.
Obiectivul principal a fost recurența infecțiilor tractului urinar, care au apărut la 39 din 302 de copii sub profilaxie și la 72 din 305 de copii din brațul placebo. Profilaxia a redus riscul de recurență cu 50 la sută (raport de risc 0,50; interval de încredere de 95 la sută). A fost deosebit de eficient la copiii cu infecții ale tractului urinar febril. Riscul de recurență a fost redus cu aproape 60 la sută (raport de pericol 0,41; 0,26-0,64). La copiii cu deficiențe de funcție a vezicii urinare și a intestinului la începutul studiului, riscul de recurență a scăzut chiar cu aproape 80 la sută (raport de pericol 0,21; 0,08-0,58).
Unul dintre dezavantajele profilaxiei antibiotice este rata ridicată de rezistență: la sfârșitul studiului, Escherichia coli rezistentă a fost detectabilă în tamponul rectal la 63% dintre copiii tratați cu antibiotice, comparativ cu 19% la brațul placebo.