Antidepresive - Conversie - Angajare nouă - Depresie
Changeover = angajare nouă
Aproximativ o treime dintre pacienții tratați cu antidepresive nu răspund sau nu răspund slab la tratament. Rezistența la pseudo-terapie, fenomenele farmacocinetice și factorii de stres sunt posibile cauze. Înainte de a schimba terapia, substanța prescrisă trebuie titrată până la maximul recomandat.De Irene Mlekusch
Studiile presupun că aproximativ o șase până la o cincime din toți oamenii vor dezvolta depresie la un moment dat în viața lor. Boala depresivă este una dintre cele mai frecvente cauze ale dizabilității. Aproximativ 60% dintre persoanele care suferă de depresie răspund bine la prima terapie prescrisă cu antidepresive, explică Univ. Prof. Wolfgang Fleischhacker, Director al Departamentului de Psihiatrie și Psihoterapie de la Universitatea de Medicină din Innsbruck.
Cu ajutorul unui diagnostic atent, care include, de asemenea, excluderea sau evaluarea altor patologii, antidepresivul cel mai potrivit trebuie selectat individual împreună cu pacientul. „Educația și informarea pentru pacient sunt esențiale pentru succesul terapiei”, spune Fleischhacker. Relația de încredere medic-pacient este astfel un element central al tratamentului și se menține prin discuții continue, de susținere. „Atitudinile negative ale pacientului față de anumite substanțe sau abordări terapeutice trebuie, de asemenea, luate în considerare în procesul decizional comun”, spune Fleischhacker. În afară de aceasta, severitatea depresiei, profilul respectiv al efectului secundar și posibilele interacțiuni, toleranța individuală, experiența anterioară și acceptarea terapiei pacientului, precum și propria experiență și cele mai recente date științifice determină selectarea antidepresivului.
Dacă răspunsul este insuficient, se utilizează terapii de augmentare și combinate pentru a trata depresia rezistentă la terapie. Tratamentul suplimentar prescris poate fi fie un alt antidepresiv, ca în cazul terapiei combinate, fie strategii farmacologice și non-farmacologice. Aici pot fi indicate antipsihotice de nouă generație, precum și litiu, triiodotironină, anticonvulsivante sau, de exemplu, terapie electroconvulsivantă, lipsă de somn sau terapie cu lumină. Dacă pacientul nu răspunde deloc la o terapie sau dacă are efecte secundare intolerabile la medicamentul prescris, este posibil să se treacă la un alt medicament din aceeași clasă farmacologică ca parte a unei schimbări. Cu toate acestea, se recomandă adesea trecerea la un antidepresiv cu un spectru diferit de activitate.
Fiecare modificare trebuie comparată cu o nouă angajare. Trebuie luate în considerare timpul de înjumătățire al diferitelor substanțe, iar antidepresivul prescris inițial trebuie redus dacă acesta a fost luat deja de câteva săptămâni. „Retragerea bruscă poate duce la simptome de sevraj nespecifice, cum ar fi neliniște, amețeli sau greață, care fac pacientul și mai nesigur”, avertizează Fleischhacker. Fenomenele de retragere sunt o expresie a homeostaziei tulburate și nu un semn de dependență. Dacă nu există informații suficiente, se poate întâmpla ca pacienții să atribuie simptomele de întrerupere noului antidepresiv și să-și piardă încrederea în schimbare. Kasper a spus: Simptomele de sevraj care apar cu antidepresivele sunt foarte greu de distins de simptomele depresiei. A vorbi despre simptome de sevraj nu este corect din punct de vedere științific, deoarece acest lucru ar fi cazul medicamentelor care au efect tahifilaxic. "
La pacienții cu depresie care prezintă risc de sinucidere și care nu răspund în mod adecvat la terapie, trebuie luată întotdeauna în considerare o modificare a tratamentului. O schimbare a măsurilor antidepresive sau aditive va fi adesea necesară aici. Fleischhacker recomandă verificarea atentă a acestui lucru; în mod ideal, acești pacienți sunt cel mai bine îngrijiți într-un cadru internat.