Antidiabetic împotriva Parkinson APOTHEKE ADHOC
Berlin - Numărul pacienților cu Parkinson s-a dublat din 1990, de la 2,5 milioane la nivel mondial la aproximativ 6,1 milioane în 2016. Aproximativ 2 până la 3 la sută din persoanele cu vârsta peste 65 de ani dezvoltă a doua cea mai frecventă boală neurodegenerativă. Terapia medicamentoasă anterioară se bazează pe compensarea deficitului de dopamină sau pe restabilirea echilibrului substanțelor mesagere neurologice. O analiză subgrup publicată recent a unui studiu randomizat, controlat cu placebo, arată că exenatida antidiabetică - cunoscută de la Byetta (AstraZeneca) - poate îmbunătăți simptomele motorii, în special la pacienții mai tineri cu Parkinson.
Parkinson poate fi tratat simptomatic doar până acum. Boala se caracterizează prin pierderea neuronilor dopaminergici. Cei afectați prezintă patru simptome principale. Acestea sunt rigoare, bradikinezie, akinezie, tremur și instabilitate posturală. Levodopa, precursorul dopaminei, este în prezent utilizat în principal în scop terapeutic. În plus, pot fi utilizați agoniști ai receptorilor de dopamină, cum ar fi ropinirolul și pramipexolul, antagoniști ai receptorilor muscarinici, cum ar fi biperiden, inhibitori MAO-B (selegilină, rasagilină), inhibitori COMT (entacaponă, tolcaponă), antagoniști NMDA (amantadină) și anticolinergice.
Anul trecut, rezultatele unui studiu dublu-orb controlat cu placebo au dat naștere speranței că peptida asemănătoare glucagonului 1 (GLP-1) exenatidă poate duce la o ameliorare a simptomelor bolii Parkinson. Studiul a inclus 62 de subiecți cu vârste cuprinse între 25 și 75 de ani, cu simptome Parkinson moderate. Participanții au fost deja tratați simptomatic cu un medicament timp de o medie de șase ani. Cu toate acestea, pacienții au avut deja un efect de „uzare”, ceea ce înseamnă o scădere a efectului.
Subiecții au fost fie tratați cu exenatidă la 2 mg o dată pe săptămână ca injecție subcutanată, în plus față de terapia lor medicamentoasă existentă, fie au primit terapia standard plus injecția placebo. Perioada de terapie sa încheiat după 48 de săptămâni. Obiectivul principal al studiului a fost modificarea părții motorii a scalei punctuale MDR-UPDRS („Societatea cu tulburări de mișcare unifică scala III de evaluare a bolii Parkinson”, după o perioadă de 60 de săptămâni. Grupul verum a arătat o îmbunătățire a parametrului de +1,0 la doar douăsprezece săptămâni după terminarea terapiei. Cu toate acestea, în grupul placebo a existat o deteriorare de -2,1 puncte.
Analiza post-hoc publicată recent pentru acest studiu oferă informații despre modul în care simptomele Parkinson s-au schimbat în subgrupurile individuale. Rezultatul arată ce grupuri de pacienți pot beneficia de tratamentul cu agentul antidiabetic. Subiecții testați în grupul cu verum au fost clasificați în funcție de vârstă, fenotipul motor și durata și severitatea bolii. În toate subgrupurile, a existat o îmbunătățire a simptomelor motorii și nemotorii, precum și a parametrilor cognitiv și calitatea vieții.
Participanții cu un fenotip Parkinson cu tremor dominant și o a doua parte scăzută a MDR-UPDRS au arătat cel mai bun răspuns la terapia motorie. Aceasta include, de exemplu, vorbirea, babeul, îmbrăcarea, scrierea de mână, igiena personală, mersul pe jos și echilibrul și blocurile de mers. Datele arată că pacienții mai tineri au răspuns mai bine la tratamentul cu exenatidă decât pacienții mai în vârstă și cei bolnavi de mai bine de zece ani. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii pentru a demonstra efectul potențial de modificare a bolii.
Agoniștii GLP-1 se spune că au proprietăți neuroprotectoare prin stimularea receptorilor GLP-1. Deoarece receptorii nu sunt localizați numai în tractul gastro-intestinal, ci și în creier. Probabil, utilizarea exenatidei duce la o stabilizare a conexiunilor neuronale dopaminergice și, în consecință, la o ameliorare a simptomelor Parkinson. Analogii GLP-1 stimulează eliberarea insulinei din insulele Langerhans și suprimă secreția de glucagon. În plus, golirea gastrică este întârziată și greutatea corporală este redusă. Agenții antidiabetici sunt indicați pentru tratamentul pacienților adulți cu diabet zaharat de tip 2, în plus față de dietă și exerciții fizice.
În Germania există aproximativ 220.000 de pacienți cu Parkinson. În fiecare an, aproximativ 11-19 persoane la 100.000 de persoane se îmbolnăvesc. Condiția afectează în principal anumite părți ale creierului. Aceste zone ale creierului sunt deficitare în dopamină, deoarece neuronii care conțin dopamină mor treptat. Motivele pentru acest lucru nu sunt clare. Zonele creierului cu celulele nervoase care conțin substanța mesager controlează mișcările voluntare și involuntare. Tulburările de mișcare sunt, prin urmare, tipice pentru boală, ale cărei simptome principale sunt akinezia, tremurul de odihnă, rigoarea, poziția și nesiguranța mersului, precum și pierderea reflexelor de poziționare și de menținere.