Apendicită; Pediatrii-pe-net

Ce este apendicita?

Intestinul subțire se deschide lateral în intestinul gros, astfel încât se creează un capăt orb dincolo de această joncțiune. Aceasta este cunoscută sub numele de apendice și este de obicei localizată în abdomenul inferior drept. Există un apendice de aproximativ 8 cm lungime, în formă de vierme la apendice, la care medicii se referă la „apendice”. Are intrare, dar nu are ieșire.
În cazul așa-numitei „apendicite”, nu apendicele se inflamează, ci apendicele său. Prin urmare, medicii nu vorbesc despre apendicită, ci mai degrabă despre „apendicită". Diagnosticul „apendicita" se face cel mai adesea la copii cu vârsta cuprinsă între 10 și 15 ani. Apare destul de rar în primii doi ani de viață. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât fetele și femeile.

La primele semne de apendicită (dureri abdominale, vărsături, diaree), pacientul trebuie să solicite tratament medical în timp util pentru a minimiza riscul de complicații. Este important ca la început să nu se administreze medicamente pentru ameliorarea durerii, deoarece ameliorarea durerii ameliorează simptomele durerii și face dificil pentru medic să facă un diagnostic precis.

Operațiile de apendectomie sunt acum o procedură standard în chirurgie și de obicei nu durează mai mult de câteva minute.

cauzele

Apendicele conține numeroși ganglioni limfatici și, prin urmare, este cunoscut și sub denumirea de „amigdală intestinală”, adică „migdală intestinală”. Deoarece apendicele său are o intrare, dar nu are ieșire, reprezintă un punct mort, prin urmare, particulele alimentare se colectează cu ușurință în ea, ceea ce poate provoca inflamații. Cauzele frecvente ale apendicitei sunt

un blocaj cu fecale
o îndoire a anexei
Infecții intestinale.

În cazuri rare, alte boli, cum ar fi infestarea cu viermi, dar și corpurile străine, cum ar fi gropile de cireșe sau tumorile, declanșează apendicita.

Simptome și tablou clinic

Simptomele tipice ale apendicitei sunt vărsăturile și adesea dureri abdominale severe. Aceste dureri în mare parte asemănătoare crampelor încep adesea în zona buricului și apoi se deplasează spre abdomenul inferior drept. Acestea sunt în special agravate atunci când merg sau sări pe piciorul drept. În plus, durerea este agravată de tuse și strănut. Întreaga zonă a peretelui abdominal este tensionată și extrem de sensibilă la presiune. Mai mult, cei afectați suferă de obicei de greață și pierderea poftei de mâncare. În plus, poate apărea o ușoară febră (aprox. 38 ° C). O diferență de peste 1 ° Celsius între temperatura măsurată în axile și în intestine este tipică.

Cu toate acestea, la copiii cu vârsta sub patru ani, simptomele tipice apar rar și uneori simptomele nu sunt clare. Prin urmare, apendicita este uneori diagnosticată târziu la vârsta grădiniței. De multe ori o boală complet diferită este ascunsă în spatele durerii abdominale, cum ar fi o amigdalită sau durere de cap, deoarece copiii cu vârsta de până la opt până la zece ani nu pot spune exact unde ceva nu este în regulă în corp. Copilul poate avea griji sau frici și, ca urmare, poate suferi de dureri abdominale.

Dacă un copil are dureri abdominale inexplicabile mai mult de trei ore, acesta trebuie dus întotdeauna la un medic pediatru sau imediat la spital. La diagnosticarea "apendicitei", medicul curant va evalua dacă este necesară o operație imediată sau dacă se mai poate aștepta o procedură chirurgicală.

Complicații

Dacă se suspectează apendicita, trebuie consultat un medic în orice caz! În cazul în care apendicita nu este tratată la timp, apendicele poate deveni fragil sau chiar să se rupă complet. În acest caz, se vorbește despre o apendice ruptă sau o perforație. Fecalele și bacteriile ajung apoi în abdomen și pot duce la o inflamație a peritoneului (peritonită) care pune viața în pericol. O astfel de infecție poate duce la infertilitate la fete sau femei tinere.

În cazul apendicitei purulente există riscul infecțiilor rănilor sau a acumulărilor de puroi (abcese) în cavitatea abdominală.
După operație, buclele intestinului se lipesc din cauza cicatricilor la aproximativ 2 până la 4% dintre pacienți. Atunci nu este neobișnuit ca o altă operație să fie necesară.

În cazul unui diagnostic în timp util, fără nicio indicație a complicațiilor existente, medicul poate opta inițial pentru o terapie conservatoare cu controale pe termen scurt. Avantajul este că evită posibile complicații operatorii.

diagnostic

Deoarece simptomele sunt prezente în manifestarea lor tipică doar în aproximativ 50% din toate cazurile, diagnosticul de apendicită nu este întotdeauna atât de ușor pe cât își imaginează profanul medical, chiar și pentru chirurgii experimentați. Din această cauză, pediatrii vor trebui adesea să lucreze împreună. Medicul poate diagnostica apendicita cu certitudine numai atunci când a deschis abdomenul și vede apendicele în fața sa.
Deoarece copiii cu vârsta de până la opt până la zece ani nu pot spune exact unde este o tulburare în organism și, prin urmare, se plâng adesea de dureri abdominale, chiar dacă au o altă boală, pediatrul nu numai că va palpa stomacul, ci și uită-te în gât și ascultă pieptul și abdomenul. El va observa cum se comportă copilul pentru a evalua cât de grav este acesta. De asemenea, va lăsa copilul să sară, deoarece copiii cu apendicită evită de obicei vibrațiile.

Examinările obișnuite includ, de asemenea, măsurarea temperaturii corpului la subsuori și anus, precum și examinarea sângelui și a urinei. Leucocitele crescute (celulele albe din sânge) și alți parametri inflamatori din sânge pot întări suspiciunea de apendicită. O diferență de peste 1 ° Celsius în temperatura măsurată a axilelor și intestinelor poate fi, de asemenea, o indicație. O palpare atentă a rectului cu degetul (examen digito-rectal) este, de asemenea, o parte a diagnosticului.

În plus, suspiciunea de apendicită poate fi confirmată printr-un examen sonografic (ultrasunete). Din păcate, din cauza aerului din abdomen, vederea nu este întotdeauna optimă, dar medicul poate vedea dacă s-a acumulat lichid în abdomen și în acest mod poate estima cât de mult a progresat boala. În general, cu cât medicul este consultat mai devreme, cu atât mai repede poate recunoaște și trata boala.

În cazul inflamației cronice, pe lângă testul de sânge, este indicată o examinare cu raze X cu un agent de contrast.

Pe baza rezultatelor examinării, medicul ia decizia de a opera imediat sau de a aștepta cu măsuri conservatoare, cum ar fi repaus la pat sau antibiotice.

terapie

În cazul inflamației acute necomplicate a apendicelui, tratamentul cu un antibiotic poate fi efectuat în anumite cazuri. Inflamația dispare adesea în 48 de ore. Cu toate acestea, în anii următori, mulți copii dezvoltă din nou apendicită.
Îndepărtarea chirurgicală a apendicelui inflamat este adesea singura modalitate de a trata cu succes apendicita, chiar și după administrarea antibioticelor. Pentru a evita o ruptură a apendicelui, medicul va iniția de obicei operația (OP) în termen de 24 de ore.

Există două metode chirurgicale:

Operația minim invazivă cu endoscop sub anestezie generală.
Operația convențională sub anestezie generală, în care chirurgul face o mică incizie orizontală de aproximativ șase centimetri pe partea dreaptă sub buric.

Chirurgul decide asupra metodei de alegere. După o operație minim invazivă, copiii pot părăsi de obicei spitalul mai repede decât după o operație convențională. Cu toate acestea, procedura minim invazivă durează mai mult. Dacă, în timpul procedurii, se dovedește că există inflamații mai extinse, puteți trece de la o procedură minim invazivă la metoda chirurgicală convențională în orice moment.

Dacă nu este necesară intervenția chirurgicală, se vor efectua analize de sânge regulate. Pe baza parametrilor de inflamație din sânge, medicul poate decide dacă să opereze imediat sau să aștepte cu măsuri conservatoare, cum ar fi repaus la pat.

umfla

Bachur, R. G. și colab.: Rezultatele managementului neoperator al apendicitei necomplicate. Pediatrie, 2 iunie 2017 [epub înainte de tipărire], pii: e20170048.
doi: 10.1542/peds.2017-0048.
Bublack, R.: Urgența copiilor. Apendicita necomplicată: antibiotice vs. Cuţit. www.springermedizin.de 6.4.2017.
Gorter, R.R. și colab., Diagnosticul și gestionarea apendicitei acute. Conferința de dezvoltare a consensului EAES 2015. Surg Endosc 30, 4668 (2016).
Huang, L. și colab.: Compararea terapiei cu antibiotice și a apendicectomiei pentru apendicita acută necomplicată la copii. Jama Pedatr. 171 (5), 426 (2017).
Kraus, D.: Fereastra de timp de 24 de ore - apendicita nu necesită intervenție chirurgicală de urgență. www.springermedizin.de 27 iunie 2017.
Krohn, K. și colab., Durere abdominală acută în copilărie. Aceste semne dau o urgență. Actualizare MMW Med. Nr. 4 (anul 154), 47 (2012).
Oberhofer, E.: Clarificarea apendicitei la copii. De la fecale la ileus - ceea ce relevă ecografia. Actualizare MMW Med. 157 (13), 20 (2015).
Oberhofer, E.: Tendința în SUA. Apendicita la copii este tratată din ce în ce mai mult în mod conservator. www.springermedizin.de 19 iunie 2017.
Serres, S. K. și colab.: Timpul până la apendicectomie și riscul apendicitei complicate și a rezultatelor adverse la copii. JAMA Pediatr. 171 (8), 740 (2017).
doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.0885.

Suport tehnic: Prof. Dr. Hans-Jürgen Nentwich