Aprilie - Creșteri multiple ale dimensiunii limbii la un câine cu limfadenopatie - LABOKLIN
Francesco Cian DVM, Dip. Specialist ECVCP, FRCPath, MRCVS, RCVS și EBVS în patologie clinică veterinară. BattLab, Marea Britanie.
ELEMENT DE SEMNAL, ISTORIC ȘI EXAMEN CLINIC:
O rasă mixtă de 12 ani a fost prezentată pentru creșteri multiple ale circumferinței limbii și a ganglionilor limfatici submandibulari și prescapulari măriți.
Examenul clinic a arătat numeroase bucăți mari de aproximativ 1 cm pe limbă. Acestea erau roz deschis, ridicate și clar delimitate de țesutul din jur (Fig. 1). Aspiratele cu ac fin (FNA) au fost luate din UV-urile limbii și ganglionii limfatici măriți și trimise la un laborator extern pentru examinare citologică.
Examinarea stării sângelui a relevat o limfopenie de grad scăzut, care a fost probabil indusă de stres (glucocorticoizi). În chimia clinică a existat o ușoară creștere nespecifică a activității AP (fosfatază alcalină) și a albuminei. Celelalte valori se încadrau în intervalele de referință.
Sub sedare, mai mulți aspirați au fost luați din UV-urile limbii și din ganglionii limfatici măriti. Cele mai relevante descoperiri ale examenului citologic pot fi văzute în Fig. 2 și 3 în mod reprezentativ.
INTERPRETAREA REZULTATELOR
Aspiratul cu ac fin din ganglionul limfatic submandibular era bogat în celule și celulele predominant limfatice s-au găsit pe un fundal ușor bazofil. Acestea erau de dimensiuni mici spre medii și aveau o cantitate mică sau medie de citoplasmă de culoare albastru deschis, care a fost adesea trasă într-o parte și a dat celulelor un aspect „în formă de oglindă manuală”. Nucleii celulari erau mici până la mijlocii și rotunzi, cu bulgări grosiere de cromatină nucleară și ocazional nucleoli indistincti.
În plus, au fost intercalate câteva celule plasmatice mature.
Constatările din preparatele citologice ale limbii au fost similare, dar mai puțin bogate în celule. În fața unui fundal clar, cu o cantitate mică de sânge, erau în mare parte limfocite mici, iar proporția de celule în formă de oglindă manuală era scăzută.
Constatările citologice au fost foarte suspecte pentru limfomul cu celule mici.
Diagnostic suplimentar și curs:
Pentru a confirma un limfom, s-au recomandat diagnostice suplimentare prin imunofenotipare (citometrie de flux), histopatologie și/sau examinarea clonalității limfocitelor (PARR). Pentru a evita îndepărtarea altor materiale, medicul veterinar curent a decis să examineze clonalitatea limfocitelor folosind PARR din preparatele citologice. Ancheta a relevat prezența unei rearanjări clonare a receptorilor de celule T care a confirmat diagnosticul suspectat. Pe baza mărimii și formei populației de limfocite (celule mici cu aspect de oglindă manuală) și a rezultatelor PARR (celulă T clonală), a apărut probabil un "limfom din zona T" (TZL).
Câinele a fost trimis la un centru de oncologie pentru stadializare clinică cu îndepărtarea FNA din ficat și splină. La examenul citologic, ambele localizări au arătat o cantitate crescută de celule limfatice mici, care au fost comparabile cu cele din limbă. O examinare PARR a aspiratului de splină a confirmat prezența unei populații de limfocite monoclonale. Pacientul a primit tratament cu lomustină (CCNU, 70mg/m2, PO, la fiecare 3 săptămâni). Ganglionii limfatici s-au micșorat ușor după tratament, dar UV-urile din limbă au rămas. La două luni de la prima prezentare, boala este încă stabilă.
La câini, neoplasmele limbii sunt rare și reprezintă doar aproximativ 4% din toate tumorile orofaringelui. Cele mai frecvente tumori ale limbii sunt carcinomul cu celule scuamoase și melanomul. Limfoamele limbii sunt relativ rare și o serie de cazuri a fost publicată recent în Revista oncologică comparativă veterinară eliberată. Toate cele 12 cazuri descrise aici au fost TZL, un subtip comun de limfom indolent, cu celule mici, care implică în mare parte ganglionii limfatici.
O populație celulară de limfocite mici, predominant în formă de oglindă manuală, din regiunea paracorticală a foliculilor limfatici este tipic din punct de vedere citologic. Acestea au un anumit imunofenotip, care se caracterizează prin pierderea markerului panleucocitar CD45 și o expresie variabilă a altor markeri de celule T (de exemplu, CD3, CD4, CD8). Acest lucru face posibilă diagnosticarea acestui tip de limfom numai prin intermediul examenului citologic asociat cu o imunofenotipare (citometrie în flux). Un resp histologic. examinările imunohistologice nu sunt absolut necesare. Din punct de vedere clinic, TZL este o boală lent progresivă și indolentă. Cazurile din cele de mai sus Publicația a fost tratată cu diferite variante terapeutice, de la terapii chirurgicale, chimioterapie cu mai mulți agenți până la radiații paliative. Toate cazurile, cu excepția unuia, au prezentat remisie completă sau evoluție stabilă a bolii. Timpul mediu de supraviețuire nu a fost dat deoarece doar doi dintre câini au murit în timpul perioadei de studiu. Restul de 10 pacienți erau încă în viață în momentul publicării (27-893 zile după diagnostic).
Informatii suplimentare:
Histopatologia, PARR și imunofenotiparea sunt teste de diagnostic care sunt adesea utilizate pentru a confirma sau confirma diagnosticul suspectat de limfom. pentru a diferenția acest lucru în continuare. Atât PARR, cât și imunofenotiparea sunt semnificativ mai puțin invazive în comparație cu histopatologia, deoarece nu trebuie luată o biopsie tisulară coerentă.
Imunofenotiparea utilizând citometria în flux este adesea testul ales pentru diagnosticarea limfomului și clasificarea subtipului acestuia cât mai precis posibil. Pentru aceasta, totuși, o probă proaspătă trebuie trimisă la un laborator extern adecvat, care este ideal examinat în 24 de ore.
Avantajul PARR este că poate fi realizat din aproape orice probă (inclusiv preparate citologice colorate), motiv pentru care nu trebuie luat niciun material suplimentar. Oferă un test valid pentru a confirma diagnosticul suspectat de limfom sau pentru a-l exclude dacă acest lucru nu este posibil din punct de vedere citologic. Cu toate acestea, metoda poate duce la rezultate fals negative și, rareori, fals pozitive. Prin urmare, testul nu este recomandat ca test principal, ci ca confirmare suplimentară. În plus, metoda nu examinează imunofenotipul celulelor și poate da chiar rezultate diferite pentru citometria în flux. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, cu o „rearanjare încrucișată” a receptorilor de celule T în limfoamele cu celule B cu celule mari (limfom difuz cu celule B mari) sau tumorile cu celule plasmatice.
Informatii suplimentare
Harris LJ, Rout ED, Hughes KL și colab. Caracteristici clinicopatologice ale limfomului lingual din zona T canină. Vet Comp Oncol, 2018. 16 (1), 131-139.
Martini V, Marconato L, Poggi A și colab. Limfom cu celule limpezi mici/zona T canină: prezentare clinică și rezultat într-o serie de cazuri retrospective. Vet Comp Oncol, 2015. 14 (S1), 117-125.
Raposo-Ferreira TMM, Cesar Jarl P, Rossi Varallo G și colab. Limfom cu celule T în limba unui câine cu afectare musculară cutanată și striată a membrului anterior. Acta Sci Vet, 2014. 42 (1), 60.
Seelig DN, Avery P, Webb T și colab. Limfomul zonei T canine; caracteristici imunofenotipice unice, rezultatul și caracteristicile populației. J Vet Intern Med, 2014. 28 (3), 878-886.