Articolul 2 - Amendamentul nr. 38 din 6 mai 2013 privind costurile asistenței medicale - Légifrance

Articolul 2

În vigoare nu extinsă

Un articol 26 ter a fost creat în convenția colectivă națională, intitulat „Schema costurilor de îngrijire a sănătății”, cu următorul text:

Planul de cost al asistenței medicale

De la data intrării în vigoare a acestui plan, companiile care intră în sfera de aplicare definită la articolul 1 din prezentul contract colectiv trebuie să înregistreze, prin semnarea unui formular de afiliere, angajații beneficiari definiți. La punctul 2 la asigurătorul menționat la punctul 8.
În conformitate cu prevederile legale, acesta din urmă va furniza fiecărui angajat al companiei o notificare informativă, emisă de asigurător angajatorului, pentru a-l informa despre caracteristicile schemei.
Atâta timp cât este în vigoare, niciun angajat beneficiar nu poate părăsi schema de sucursale individual și pe cont propriu.

Beneficiarii acestui sistem obligatoriu de „rambursare a costurilor asistenței medicale” sunt toți angajații care aparțin companiilor menționate la articolul 1 din prezentul contract colectiv național și care au o vechime de 1 lună în companie.
Când angajatul a atins vechimea necesară, va putea beneficia de plan de la data intrării sale în companie cu efect retroactiv.
În cazul unui contract permanent (CDI) care urmează fără întrerupere la un contract pe durată determinată (CDD), data de intrare în vigoare a primului contract va fi luată în considerare pentru calcularea vechimii.
Următoarele pot, din proprie inițiativă, să renunțe la calitatea de membru al acestui sistem de „rambursare a costurilor asistenței medicale”, oferind în mod regulat angajatorilor lor documentele justificative corespunzătoare:

3. Garanții. - Limita garanțiilor

Tabelul garanțiilor

(Tabelul nu este reprodus, disponibil online pe site-ul www. Journal-officiel. Gouv. Fr, secțiunea BO Contract colectiv.)

3.2. Limitele garanțiilor. - Excluderi

În perioada de garanție, excluderile și limitele de garanție nu se aplică atunci când au ca efect prevenirea acoperirii minime prevăzute la articolul R. 871-2 din Codul securității sociale.
Nu dați naștere rambursării:

3.3. Limita de rambursare

În cazul intervenției într-un sector necontractat pe baza unui serviciu calculat prin raportare la ratele reținute de schemele de securitate socială de bază pentru actele efectuate în sectorul contractat, prestația nu poate depăși cea care ar fi fost plătită dacă cheltuiala fusese suportată într-un sector agreat.
Serviciile suplimentare sunt limitate la costurile reale, justificate în mod corespunzător și plătibile de către angajat, după intervenția sistemului de bază de securitate socială și/sau a oricărei organizații suplimentare.

4. Menținerea garanțiilor

4.1. Pentru beneficiarii angajaților decedați

În cazul decesului unui angajat care beneficiază de acest plan, inclusiv în perioada de portabilitate a drepturilor, beneficiarii acestuia vor beneficia de garanțiile acestui plan, fără plata contribuțiilor, timp de 12 luni din prima zi a lunii următoare moartea.
Soțul sau partenerul beneficiarului decedat, legat sau nu de un pact de solidaritate civilă (Pacs) și copiii dependenți care îndeplinesc următoarea definiție, au statutul de beneficiar în temeiul acestor dispoziții:

- copiii sub 21 de ani dependenți de angajat sau soțul sau partenerul acestuia în sensul legislației privind securitatea socială și, prin extensie, copiii sub 26 de ani dependenți de angajat în sensul legislației fiscale, să știe:
- copiii salariatului, soțului sau partenerului de coabitare, luați în considerare la calcularea coeficientului familial sau care dau dreptul la o indemnizație aplicabilă veniturilor impozabile;
- copiii salariatului căruia îi plătește pensia alimentară (inclusiv în aplicarea unei hotărâri de divorț) reținuți din notificarea sa fiscală drept taxă deductibilă din venitul global;
- indiferent de vârsta lor, și cu excepția declarației personale de venit, copiii cu dizabilități (adică incapabili să își satisfacă nevoile datorate în special handicapului lor) în sensul legislației fiscale definite mai sus. după:
- luată în calcul la calculul coeficientului familial;
- sau acordarea dreptului la o indemnizație aplicabilă veniturilor impozabile;
- sau beneficiarii de pensii alimentare pe care angajatul este autorizat să-i deducă din venitul său impozabil.

4.2. Pentru angajații aflați în concediu medical din cauza unui accident de muncă sau a unei boli profesionale

4.3. În cazul suspendării contractului de muncă

Planul și contribuția angajatorului vor fi menținute pentru angajat:

- în caz de concediu medical, concediu de maternitate, adopție sau paternitate;
- în cazul unei opriri de muncă din cauza unui accident de muncă, a unui accident de navetă sau a unei boli profesionale, pentru perioada neacoperită de articolul 4.2;
- în cazul suspendării contractului de muncă, cu întreținerea totală sau parțială a salariului sau plata alocațiilor zilnice suplimentare finanțate cel puțin parțial de către angajator.
În cazul suspendării contractului de muncă, fără menținerea salariului sau fără plata diurne suplimentare zilnice finanțate cel puțin parțial de către angajator, acoperirea poate fi menținută la cererea angajatului, sub rezerva plății de către acesta din urmă contribuția totală.