Artrita reumatoidă (RA) - Clinica Bad Bramstedt
Artrita reumatoidă este o boală inflamatorie a articulațiilor care afectează aproximativ 1% din populație. Clasic, există poliartrită (sunt afectate mai mult de 5 articulații), cu implicarea predominantă a articulațiilor mici, în special articulațiile metacarpofalangiene și mediane, încheietura mâinii și încheieturile mâinilor. Coloana vertebrală este rareori afectată. În plus, pielea (vasculita leucocitoclastică), ochii (ulcerele corneene, sclerita, sindromul sicca/sindromul Sjogren secundar) sau plămânii (alveolita/fibroza pulmonară) pot fi afectate.
Există și așa-numiții „noduli reumatici”, aceștia sunt granuloame care apar pe părțile extensoare ale articulațiilor, dar care pot apărea și în plămâni. În artrita reumatoidă, autoanticorpii, așa-numiții factori reumatoizi sau anticorpii CCP (anticorpi împotriva peptidelor citrullinate ciclice) se găsesc în aproximativ 60% din cazuri. În 2012 au apărut noi criterii de clasificare pentru RA:
Artrita reumatoidă este asociată cu creșterea mortalității (mortalității). Acest lucru se datorează în principal arteriosclerozei premature (întărirea arterelor). Dacă sunt lăsate netratate, eroziuni și dezalinieri tipice și deformări ale articulațiilor pot apărea în forme nefavorabile. În ultimele decenii, opțiunile terapeutice s-au îmbunătățit dramatic, astfel încât prognosticul RA a fost semnificativ îmbunătățit (mai puține eroziuni, mai puține manifestări sistemice, mai puține boli coronariene/atacuri de cord). În principal așa-numita „terapie care modifică boala”, numită și „DMARD” (din engleza „Disease Modifying Antirheum Drugs”), precum hidroxiclorochină, sulfasalazină, metotrexat sau leflunomidă, urmată de biologici (antagoniști TNF, celule T) Blocanți de co-stimulare, antagoniști ai interleukinei-6 sau anticorpi ai celulelor B, precum și inhibitori ai kinazei Janus (inhibitori JAK)).
Spondiloartrita
În plus față de medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (de preferință celecoxib, pentru care s-a demonstrat un efect modificator al bolii) și fizioterapia intensivă, se utilizează terapeutic antagoniști TNF, sau alternativ antagoniști IL-17. Dacă articulația este exclusiv periferică fără implicarea scheletului axial, poate fi întreprinsă și o încercare de terapie cu sulfasalazină.
Artrita psoriazică
Artrita psoriazică se numără printre spondiloartrite. Apare la aproximativ 30% dintre persoanele cu psoriazis al pielii („psoriazis”), 5-15% din populație suferind de psoriazis al pielii. Se face distincția între diferite forme de artrită psoriazică (PsorA): spondiloartrită, oligoartrită și poliartrită. Acesta din urmă poate fi dificil de distins de artrita reumatoidă, infestarea articulațiilor finale ale degetelor și de la picioare, care practic nu apare în poliartrita reumatoidă, precum și modificările radiologice tipice ale PsorA, care însă devin vizibile doar în etapele ulterioare ale bolii, sunt inovatoare. și ar trebui să fie de fapt prevenite prin terapia timpurie. Există, de asemenea, criterii de clasificare pentru artrita psoriazică:
Oligoartrita/spondiloartrita nediferențiată
Din păcate, majoritatea oligo- și spondiloartritei nu pot fi atribuite la niciunul dintre tiparele de boală menționate mai sus și sunt apoi denumite „nediferențiate”.
Artrita reactivă
Este oligoartrita asimetrică (două până la patru articulații sunt afectate) sau spondiloartrita care apare la 3 până la 6 săptămâni după o infecție a căilor respiratorii superioare, a intestinelor sau a tractului urinar, deși mulți pacienți nu își amintesc în mod explicit infecția. Modificările cutanate („keratoderma”) și conjunctivita (conjunctivita ochiului), precum și aftele orale (inflamația dureroasă a membranelor mucoase) sunt, de asemenea, tipice. O mare parte (aproximativ 70%) se vindecă după 3-6 săptămâni, cel târziu după 6 luni, restul de 30% devin cronici și sunt apoi tratați similar cu celelalte spondiloartrite.
Artrita enteropatică
Descrie oligo- și spondiloartrita care apar în contextul bolilor cronice inflamatorii intestinale. Aproximativ. 5% dintre pacienții cu boală inflamatorie intestinală dezvoltă artrită enteropatică. Terapia se efectuează împreună cu gastroenterologul supraveghetor.
Artrita Lyme/artrita în boala Whipple
Termenul de artrită Lyme provine din Lyme, Connecticut, SUA, unde a apărut pentru prima dată o epidemie de mon- și oligoartrită, care a fost în cele din urmă cauzată de mușcăturile de căpușe de la căpușele infectate cu Borrelia.
Boala Whipple este o boală rară a intestinului subțire cauzată de bacteria Trophoeryma whippelii. Simptomele apar sub diferite forme (febră, diaree etc.). Dovezile pot fi furnizate numai prin examinări histologice.
Artropatii cristaline (gută, condrocalcinoză, artropatie hidroxiapatită)
Așa-numitele artropatii de cristal sunt mon sau oligoartrite, care sunt declanșate de depozitele de cristal în articulații. Cea mai cunoscută formă este artrita urică sau artrita de gută, care este declanșată de cristalele de acid uric. Astăzi sunt numărați printre bolile autoinflamatorii.
Artropatia hemocromatozei
Artropatia hemocromatozei (conținut de fier prea mare în intestinul subțire) este similară cu oligoartrita (două până la patru articulații sunt afectate de artrită) sau osteoartrita erozivă severă (osteoartrita).
a lua legatura
Clinica de reumatologie și imunologie
KLINIKUM BAD BRAMSTEDT GmbH
birou
Ore de birou
Consultare cu programare
medici
Prof. Dr. med. Ina Kötter
Director al Clinicii de Reumatologie și Imunologie
Secția Reumatologie și Boli ale Sistemului Inflamator din UKE
Director medical al clinicii de reabilitare reumatologică
Specialist în medicină internă/reumatologie și hematologie/oncologie
Damir Boro
Consultant senior la Clinica de reumatologie și imunologie
Secția Reumatologie și Boli ale Sistemului Inflamator din UKE