Artroză de șold - Burg Apotheke Beilstein

Artroză de șold (Coxartroza, coxartroza): uzura articulației șoldului cauzată de suprasolicitare datorită uzurii de zeci de ani a cartilajului. Apare fie dintr-o cauză necunoscută, deși favorizată de sport sau de supraîncărcarea muncii articulației (coxartroza primară), prin alte boli (coxartroza secundară), de ex. B. malaliniere congenitală sau dobândită (Coxa valga), sau ca urmare a leziunilor cartilajului. Deoarece uzura crește treptat de-a lungul deceniilor, persoanele peste 60 de ani sunt afectate în cea mai mare parte. Dacă aveți deja osteoartrita, nu este posibilă o vindecare. Dacă durerea este severă, rămâne doar asta șold artificial (Endoproteza articulației șoldului).

Inițial o senzație de rigiditate în articulația șoldului
Durere în zona inghinală, deseori în fese sau coapse, extinzându-se până la genunchi
Dureri nocturne
Durere la pornire după odihnă, de ex. B. dimineața după ce te-ai ridicat
Durere de oboseală după alergare prelungită, în picioare sau de lucru
Restricționarea mobilității șoldului, de ex. B. sesizabil ca dificultate de a pune șosete

În următoarele câteva săptămâni, dacă durerea inghinală persistă mai mult de trei zile.

Artroza șoldului se bazează pe deteriorarea cartilajului articular. Cartilajul ajută la reducerea fricțiunii dintre capul femural al femurului și acetabulul bazinului. Mergând în poziție verticală, omul este v. A. încărcat puternic în părțile superioare și mijlocii ale articulației șoldului. Dar dacă acest model de încărcare ar fi întregul adevăr, ar trebui să existe o legătură clară între greutatea corporală și apariția osteoartritei de șold. Spre deosebire de situația de pe genunchi, acest lucru nu este cazul. Prin urmare, modelele mai noi explică unele dintre coxartrozele "primare" anterioare prin mici inexactități de potrivire (Incongruențe) între acetabul și capul femural. Cu anumite mișcări, aceste incongruențe duc la capul femural „înfundat” în mufa articulației și astfel la încetinirea uzurii progresive a articulației de-a lungul deceniilor (Impingement).

Pe baza conceptului de impingement, există opțiuni chirurgicale de aproximativ 15 ani care elimină incongruențele și îmbunătățesc mecanica articulațiilor. Aceste operații sunt necesare numai în stadiile incipiente ale bolii, adică H. util la pacienții tineri cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Deteriorările cartilajului care au avut loc deja nu pot fi reparate în acest fel. Următorii câțiva ani și decenii vor arăta dacă acest lucru poate preveni dezvoltarea osteoartritei de șold așa cum se spera.

Osteoartrita secundară este în primul rând rezultatul congenital (de ex. Displazie de șold), dobândită în copilărie după boala de șold (Alunecare cap femural și Boala Perthes) sau accidentale (de exemplu, după fracturi ale acetabulului) incongruențe ale capului femural și ale acetabulului. Într-un sens mai larg, acest grup include și necroza capului femural după o fractură medială a gâtului femural și după o luxație a șoldului legată de accident.

Artroza șoldului începe cu simptome nespecifice - adesea doar o senzație de slăbiciune insuficientă în articulația șoldului sau o tragere ocazională în zona inghinală. În acest stadiu, cartilajul articular este ușor atacat, iar mușchii șoldului sunt tensionați. În etapele ulterioare ale plângerilor moderate alternează cu perioadele în care durerea crește acut. Căci acesta din urmă este unul osteoartrita activată responsabil, cauzat de reacții inflamatorii, care z. B. se dezvoltă ca urmare a unei expuneri temporar crescute. Dacă cartilajul continuă să fie abrazat și epuizat mecanic, părțile articulare osoase și aspre vor intra în contact în cele din urmă. Acest lucru duce adesea la creșterea durerii masive și la pierderea mobilității până la inclusiv șold rigid (Anchiloză).

Mai multe cauze accelerează acest proces: inflamația cronică duce la pierderea elasticității capsulei articulare; la rândul său, aceasta reduce gama de mișcare a articulației. Dacă cartilajul este subțiat prin uzură și inflamație cronică, există în cele din urmă un contact direct cu oasele subiacente. Ca și în cazul vindecării unei fracturi, acest lucru duce pe termen lung la o legătură osoasă dură între cei doi parteneri articulari și astfel la o rigidizare completă a articulației.

Asta face medicul

Asigurarea diagnosticului. Limitarea sau restricțiile dureroase tipice la mișcare oferă primele indicii. Restricțiile de mișcare pot fi ușor verificate în timp ce stați întins: durerea la întoarcerea piciorului spre exterior sau la agitarea articulației șoldului confirmă suspiciunea de osteoartrita. O scurtare a picioarelor poate fi determinată prin măsurarea lungimilor picioarelor.

Razele X ale șoldului confirmă diagnosticul. Cu toate acestea, adesea, severitatea plângerilor nu se potrivește cu severitatea bolii vizibile pe raze X. Aici se aplică următorul principiu: pacienții sunt tratați, nu razele X.

Numai în cazuri rare este necesară o scanare CT sau rezonanță magnetică pentru a confirma diagnosticul și, în special, pentru a planifica terapia.

Terapia conservatoare. În cazurile ușoare, fizioterapia ajută la îmbunătățirea mobilității și la întărirea mușchilor implicați. Măsurile fizice, cum ar fi aplicațiile de căldură sau frig, masaje, electroterapie și băi completează gama de terapii. Mijloace de mers pe jos, de ex. B. un băț, suporturi pentru antebraț sau un walker (rollator) mobil mențin mobilitatea. Adesea, branțurile ortopedice sau ajustările pantofilor facilitează locomoția, de ex. B. rulouri cu bile (pentru ameliorarea articulației metatarsofalangiene), tocuri tamponate cu cauciuc, zone ridicate ale marginii exterioare a pantofului sau tocuri ridicate pentru a compensa lungimea piciorului. Dispozitivele de susținere ortopedice (orteze) pot ghida și ușura articulația. În viața de zi cu zi, pernele cu pană, scaunele de înălțare (toaletă), dispozitivele de tracțiune și alte ajutoare aduc adesea o mare ușurare.

În cazul durerii și al inflamației însoțitoare, medicamentul antiinflamator este de obicei bun (AINS) răspunde. Injecțiile cu preparate de cortizon direct în articulație reduc efectele secundare ale AINS asupra organismului, deoarece doza poate fi redusă semnificativ. Cu toate acestea, injecțiile cu cortizon prezintă riscul de necroză dacă cartilajul este afectat în locul spațiului liber al articulațiilor. Avantajul medicamentelor de a acumula cartilaj este îndoielnic; Cel mult, injecțiile direct în articulație pot îmbunătăți oarecum proprietățile de alunecare ale articulației bolnave, cum ar fi o substanță care apare în mod natural în cartilaj, acid hialuronic.

Terapia operatorie. În stadiile incipiente ale osteoartritei de șold, operațiile pot elimina incongruențele articulației șoldului și astfel pot opri progresia osteoartritei. Aceste operații includ osteotomii intertrochanteriene pe femur pentru îmbunătățirea poziției capului femural, osteotomii pelvine pentru corectarea poziției acetabulare, luxații chirurgicale ale șoldului pentru rotunjirea capului femural sau pentru corectarea marginii acetabulului și operații artroscopice pe articulația șoldului. Aceste intervenții chirurgicale se efectuează de obicei la copii și adulți tineri. Medicul și pacientul trebuie să cântărească problema dificilă dacă o intervenție chirurgicală majoră are sens într-un stadiu incipient al osteoartritei de șold, în care există puține simptome sau deloc, dar dezvoltarea osteoartritei poate fi totuși prevenită. Și din acest motiv, astfel de operații ar trebui efectuate numai în spitale cu experiență mare.

De obicei, însă, pacienții cu osteoartrită de șold au peste 60 de ani și uzura este deja foarte avansată. Deoarece cartilajul folosit nu poate fi încă înlocuit în ciuda cercetărilor intensive, singura opțiune este utilizarea unui șold artificial. De obicei acesta este un Înlocuirea totală a șoldului (Hip TEP), care constă dintr-o priză și ax cu capul sprijinit pe el. După fracturi de col femural, medicul înlocuiește capul femural numai în anumite circumstanțe și nu înlocuiește acetabulul nedeteriorat. Dar, deoarece capul femural artificial (și dur) înlocuit dăunează acetabulului de ani de zile și poate migra prin pelvis, acesta vine Hemiendoproteza (HEP) este posibil doar la pacienții vârstnici cu o speranță de viață de zece ani sau mai puțin.

O dezvoltare mai recentă este aceea Protezarea la suprafață (Birmingham Hip Resurfacing, BHR, proteză McMinn), în care priza și capul sunt, de asemenea, înlocuite. Spre deosebire de operația convențională de înlocuire a șoldului, gâtul femural nu este tăiat, ci doar capul femural propriu-zis este măcinat și încoronat cu o clapă metalică cimentată. Această procedură devine din ce în ce mai răspândită, deoarece trebuie eliminat mai puțin din propriul os. Este util pentru pacienții mai tineri care altfel au o substanță osoasă bună. Nu este încă clar dacă rezultatele pe termen lung ale acestui tip de proteză sunt la fel de bune ca și cele ale TEP-urilor convenționale de șold.

Medicul poate efectua operația printr-o incizie din față, din spate sau lateral. În tehnica convențională, incizia are o lungime de 15-20 cm, cu proceduri minim invazive, incizia cutanată este mult mai mică la 6-10 cm. Pentru ancorarea articulației artificiale în os, există două metode de bază dintre care puteți alege: implantarea necimentată cu montare precisă și, dacă este necesar, înșurubarea părților articulare artificiale și implantarea cimentată folosind o substanță de ciment (ciment osos). Sistemele cimentate sunt mai frecvente la pacienții vârstnici. La fel ca îmbinările artificiale fără ciment, acestea durează până la 20 de ani. Protezele constau din mai multe aliaje metalice diferite, materiale plastice speciale și ceramică de înaltă tehnologie.

Dacă sarcina este posibilă la doar câteva zile după operație sau dacă este necesară o sarcină parțială de câteva săptămâni sub îndrumare fizioterapeutică depinde de atitudinea și evaluarea chirurgului, tipul de fixare (cimentat sau necimentat, cu proteze cimentate poate fi mai devreme mobilizat) și tipul tăieturii. Scopul pe termen lung al operației este, în orice caz, mobilitatea fără durere și reziliența șoldului, care vă permite să faceți față vieții de zi cu zi.

În principiu, sportul este permis și are sens și cu un șold artificial. Cu toate acestea, activitățile sportive care implică mișcări bruste de rotire, încrucișarea frecventă a picioarelor și vârfuri repetate de stres sunt nefavorabile - cresc riscul luxării sau slăbirii articulației artificiale. Prin urmare, sporturi precum tenis, jocuri cu minge, călărie sau schi alpin sunt mai puțin potrivite pentru persoanele cu șold artificial. Pe de altă parte, ciclism, drumeții, înot (târâtoare), schi fond, gimnastică și canotaj sunt printre activitățile recomandate.

Complicații. Deși instalarea unui șold artificial este o operație standard, complicațiile nu pot fi complet excluse, potrivit celei mai temute Luxarea TEP. În ciuda tehnicii chirurgicale optime, capul femural alunecă uneori din priză și se dislocă (luxație). Musculatura este atât de slăbită ca urmare a intervenției încât nu pot ține capul suficient de ferm în tigaie, mai ales atunci când picioarele sunt încrucișate și întoarse spre exterior. Durerea bruscă severă în zona inghinală și scurtarea piciorului trezesc suspiciunea unei luxații TEP; o radiografie confirmă diagnosticul. Pentru a evita complicații suplimentare, este necesară o reducere imediată, de obicei sub anestezie. În cazul luxațiilor repetate, doar o nouă operație cu înlocuirea suprafețelor glisante ale prizei artificiale și a capului articulației poate ajuta adesea.

O altă complicație gravă este infecția protezei. Nu se vindecă fără terapie, deoarece proteza susține procesul de infecție. Infecția poate fi combătută numai cu un tratament complex care durează mai multe săptămâni. Conceptul de terapie include îndepărtarea chirurgicală a focarului infecției, clătirea prin drenaj și una pe termen lung Terapia cu antibiotice. Adesea este încă inevitabilă îndepărtarea protezei. În acest caz, este necesar să acoperiți decalajul cu un substituent din plastic. Substituentul previne scurtarea piciorului datorită tragerii mușchilor până când pacientul primește o nouă înlocuire a articulațiilor după ce infecția s-a vindecat.

Auto-ajutor și asigurare

Sport regulat. În coxartroze primare, care sunt de departe cele mai frecvente, cauza este necunoscută. În acest sens, artroza șoldului nu poate fi prevenită în mod specific în acest grup, dar progresia acestuia poate fi întârziată. Accentul se pune pe activitatea fizică regulată, bazată pe deviza: Mișcarea este bună, stresul este rău. Sporturile excelente sunt, de exemplu, B. ciclism, înot și drumeții. Jogging-ul sau jocul de fotbal, pe de altă parte, sunt mai puțin recomandabile, deoarece mișcările sacadate pun stres pe articulația șoldului.

Dieta și reducerea excesului de greutate. Beneficiul terapeutic al pierderii în greutate în cazul obezității pentru ameliorarea simptomelor osteoartritei de șold și genunchi a fost dovedit științific. În ceea ce privește o dietă adecvată, pacienții cu osteoartrită beneficiază în special de o dietă echilibrată, cu conținut scăzut de carne. O proporție mare de pești ar trebui să fie utilă, deoarece acizi grasi omega-3 se atribuie un efect antiinflamator; ar trebui, de asemenea, să contracareze procesele degenerative din articulații.

Participați la controale. Pentru a evita nealinierile congenitale ale șoldurilor care duc la osteoartrita, de ex. B. the displazie congenitală de șold, Pentru a putea descoperi și trata cât mai devreme posibil, articulația șoldului la sugari este verificată de rutină ca parte a celui de-al treilea control medical preventiv (Examen de detectare precoce U3) examinat cu ultrasunete.

Fizioterapie . Aplicațiile de căldură, cum ar fi comprese reci, umede sau pungi încălzite cu flori de fân ameliorează simptomele în etapa cronică. Datorită efectelor lor de relaxare musculară și de promovare a circulației, se recomandă, de asemenea, băi pline cu aditivi pentru baie, cum ar fi sulf, saramură sau ace de molid.

În cazul osteoartritei activate, pe de altă parte, accentul se pune pe aplicații reci, cum ar fi comprese reci sau pachete reci sub formă de quark sau pachete de turbă depozitate în gheață sau frigider, care sunt plasate direct pe șold de mai multe ori pe zi.

Dacă există osteoartrita activată, nu trebuie făcute băi pline calde.

Medicină pe bază de plante. Extractele de plante standardizate frecvent utilizate se bazează pe plante medicinale care sunt v. A. caracterizate prin metabolism, circulația sângelui și efecte de ameliorare a durerii, mai presus de toate frunzele de urzică, coada calului și păpădia. În multe cazuri este recomandabilă o aplicație pe termen mai lung, de ex. B. sub forma unei cure de ceai (de exemplu ceai reumatoid Gerner®). În caz contrar, aceiași agenți fitoterapeutici pot fi utilizați pentru ameliorarea durerilor articulare legate de uzură ca pentru tratarea uneia artrita reumatoida.

Terapia enzimatică. Ea este v. A. o opțiune dacă există tendința de a inflama frecvent (artroză activată). Pentru a reduce inflamația, enzima ananas bromelaină este luată în doze mari individual (de exemplu, Bromelain-Pos®) sau în combinație cu alte enzime (de exemplu, cu enzima pancreatică în Wobenzym® N) sub formă de tablete sau pulbere.

acupunctura. Acum este acceptat faptul că acupunctura are un efect pozitiv asupra uzurii articulațiilor. În prezent, se cercetează dacă se poate realiza o îmbunătățire pe termen lung cu procedura.

homeopatie. În plus față de un tratament constituțional individualizat, homeopatia numește u. A. Causticum, Calcarea phosphorica, Mercurius solubilis, fosfor și sulf, precum și unele remedii complexe standardizate (de exemplu, Arthrose-Echtroplex® pentru injecție) sunt utile în ameliorarea uzurii articulațiilor. În cazul uzurii avansate a articulațiilor și a durerii asociate și a mișcării afectate, este indicată o combinație cu alte forme de terapie.

Suplimente alimentare. Piața oferă o mare varietate de suplimente alimentare despre care se spune că au efecte de protecție a cartilajului sau stimulează regenerarea cartilajului. De obicei se iau sub formă de capsule. Conform unor studii, uleiurile de soia de avocado, care se caracterizează printr-un conținut deosebit de ridicat de acizi grași omega-3, precum și extracte de midii cu buze verzi ar trebui să oprească progresia osteoartritei (în fazele incipiente) dacă preparatele sunt luate cel puțin trei luni pe an. Presupusul efect de regenerare a cartilajului al extractului de midie cu buze verzi este v. A. atribuit conținutului ridicat de mangan, metilsulfonilmetan, sulfat de condroitină și sulfat de glucozamină. La fel ca toate abordările terapeutice care (ar trebui) să influențeze direct cartilajul articular în sine, cu siguranță nu mai au niciun efect dacă cartilajul este deja grav deteriorat sau greu sau deloc - în acest caz aportul este ineficient.

Pentru alte extracte, de exemplu din microalge, cartilaj de rechin sau ulei de perilla, nu există dovezi științifice ale eficacității lor terapeutice.

Terapia neuronală . Injecții locale sau furaje, de ex. B. cu vâsc, în jurul șoldului afectat, ar trebui să ajute la ameliorarea durerii și la îmbunătățirea mobilității.

Terapia cu magnet. Există indicații că terapia cu magnet stimulează acumularea cartilajului sau are un efect de regenerare a cartilajului. Prin urmare, poate fi util să încercați să utilizați procedura într-un stadiu incipient într-un interval de terapie de câteva săptămâni, adică atunci când există încă suficient cartilaj articular.

Terapii de relaxare. Yoga, antrenamentul autogen sau relaxarea musculară progresivă a lui Jacobson s-au dovedit - la fel ca în cazul tuturor durerilor cronice din sistemul musculo-scheletic - pentru ameliorarea simptomelor osteoartritei.

Până în prezent nu există nicio dovadă științifică a beneficiului terapeutic al procedurilor de deviere sau reglare, cum ar fi tencuielile cantaride sau terapia cu sânge autolog.