Ascita (apa din abdomen) »cauze, simptome, tratament

Lichidul poate fi îndepărtat cu o puncție abdominală

Cuvantul Ascita descrie o acumulare anormală (patologică) de lichid în cavitatea abdominală liberă. În mod colocvial, tulburarea mai este numită ascită. Cauza ascitei este o scurgere de lichid din vasele de sânge, care apare într-o formă similară în edem (retenție de apă în țesut). Acest lucru poate fi cauzat de diferite boli, uneori grave. Cantități mai mici de apă liberă în abdomen, de obicei, nu cauzează disconfort. O acumulare extinsă de apă poate deveni vizibilă ca o umflare abdominală imensă, circumferința abdominală poate crește foarte semnificativ.

Cauzele ascitei

Ascita apare atunci când lichidul se scurge din vasele de sânge în cavitatea abdominală liberă. Acumularea de apă în abdomen este de obicei un semn al unei boli grave, avansate. Cei afectați au fost adesea sub tratament medical de luni sau ani. Cea mai frecventă ascită (ascită) se datorează bolilor ficatului (cauză hepatogenă), în special cirozei hepatice. Dar ascita se poate dezvolta și din boli ale altor organe.

De multe ori ascita apare atunci când există o presiune crescută în vena portală (vasul de sânge care leagă majoritatea organelor abdominale și ficatul), cunoscută sub numele de hipertensiune portală. Motivele pentru aceasta pot fi bolile ficatului în sine, adesea ciroza hepatică sau sindromul Budd-Chiari, în care există o ocluzie a venelor hepatice. Bolile de inimă (insuficiență cardiacă/insuficiență cardiacă dreaptă) pot fi, de asemenea, cauza.

Acumularea de lichide se datorează adesea lipsei de proteine din sânge (hipoalbuminemie). Această deficiență de albumină se poate datora malnutriției. Aceasta duce la scăderea așa-numitei presiuni coloid-osmotice a sângelui. Aceasta înseamnă că mai multe lichide scapă din vase și mai puțin din acesta ajunge în vasul de sânge. Ascita se poate dezvolta atunci când anumiți factori inflamatori sunt eliberați și, prin urmare, pereții vasculari devin mai permeabili. În plus, bolile rinichilor, varicele (varicoza), bolile pancreasului, tulburările de drenaj limfatic, precum și inflamația, leziunile sau tumorile pot duce la ascită.

Simptome de ascită (lichid liber în abdomen)

Cantitățile mici de apă care s-au acumulat în cavitatea abdominală, de obicei, nu provoacă disconfort în sine. Cu greu poate fi detectată o ascită cu mai puțin de doi litri de fluid liber. Doar cantități mai mari de lichid fac umflarea și umflarea abdomenului. Abdomenul umflat de ascită este de obicei nedureros. Când persoana este culcată, ascita este deosebit de vizibilă prin faptul că abdomenul se extinde în lateral. Buricul devine mai puțin pronunțat și uneori apar hernii (fracturi, de exemplu hernie inghinală sau hernie ombilicală).

Un deficit pronunțat de proteine (deficit de albumină) poate duce la venele dilatate (colaterale) pe peretele abdominal anterior. Dacă venele mărite încep într-un cerc din buric, aceasta poate fi o indicație a unei tulburări de drenaj a venei porte. Dacă venele mărite se întind de la osul pubian la arcurile costale, este mai probabil să indice o tulburare de drenaj a venei cave inferioare.

O ascită masivă apasă pe zona care înconjoară cavitatea abdominală și, prin urmare, poate duce la o poziție înaltă a diafragmei. Un revărsat în cavitatea pulmonară (revărsat pleural) este posibil și îngreunează respirația.

Medicii clasifică mai multe forme de ascită pe baza nu numai a cauzei lor, ci și a aspectului lor. Lichidul din abdomen poate fi apos (seros), purulent, lăptos (chilos) sau sângeros (hemoragic) și astfel fiecare indică cauze diferite.

Bolile cu ascită pot duce la o varietate de complicații diferite, adesea grave, care uneori pot fi dificil de tratat. Consecințele posibile ale ascitei includ:

Inflamația bacteriană a abdomenului (peritonită) care necesită tratament cu antibiotice
Insuficiență renală (insuficiență renală)
Sindromul hepatorenal (insuficiență renală în afecțiunile hepatice) care are un prognostic slab și necesită un transplant de ficat
Revărsat pleural (revărsat în plămâni) care poate provoca probleme respiratorii
Nivel scăzut de sodiu în sânge (hiponatremie)
Tensiunea arterială scăzută (hipotensiune arterială), deoarece volumul de sânge din circulație scade

Diagnosticul ascitei

Ascita poate fi detectată folosind o varietate de metode. În primul rând, medicul efectuează o examinare fizică. Aceasta determină o circumferință abdominală mărită, care se acumulează, printre altele, prin volumul de lichid din abdomen (ascită). Medicul bagă burtica lateral cu mâna și verifică dacă un val palpabil ajunge pe cealaltă parte (ondulație). Acest lucru permite o distincție între ascită și burtă mare, care este cauzată doar de obezitate. De asemenea, medicul atinge abdomenul și poate determina apoi un sunet diferit în funcție de poziția în care se află pacientul

Ecografia (sonografia) este unul dintre examenele instrumentale. Ecografia este o metodă relativ precisă, care oferă rezultate rapide și poate detecta ascita. Se pot observa, de asemenea, posibile revărsări în cavitatea pulmonară (revărsat pleural) sau în pericard (revărsat pericardic). Ascita este adesea dezvăluită prin ultrasunete la marginea inferioară a ficatului sau deasupra vezicii urinare. În plus, tomografia computerizată (CT) oferă un alt examen imagistic perspicace.

Îndepărtarea lichidului de ascită printr-un ac gol (puncție) permite examinarea mai atentă a fluidului. Sub îndrumarea ultrasunetelor, medicul introduce acul gol în abdomen și poate retrage o anumită cantitate de lichid. El judecă ascita după aspect și, de asemenea, după miros. În laborator, lichidul poate fi examinat în detaliu în ceea ce privește compoziția sa (de exemplu, electroliți) și orice celule pe care le poate conține.

Diagnostic diferentiat

Ascita este de obicei un semn al unei afecțiuni medicale grave. Medicii trebuie să facă diferența dintre aceste cauze pentru a putea efectua un tratament specific. Posibile boli în direcția cărora trebuie să fie direcționat un diagnostic diferențial includ în special boli hepatice, cum ar fi ciroză hepatică, tulburări de drenaj limfatic, slăbiciune renală (insuficiență renală), boli de inimă sau boli pancreatice.

Terapie pentru ascită (ascită)

Terapia pentru ascită depinde de cauză. Acesta este motivul pentru care este atât de important să diagnosticați mai întâi boala de bază, astfel încât să poată fi tratată într-un mod țintit. În general, există diferite opțiuni de terapie.

Este deosebit de important să urmați o dietă săracă în sare cu ascită. Terapia de bază constă în esență în reducerea cantității de sare furnizată și limitarea aportului de lichide (de obicei între un litru și jumătate pe zi).

Pe lângă o dietă, pot fi necesare și medicamente deshidratante (diuretice), cum ar fi spironolactonă sau furosemidă.

Dacă există ascită masivă, se poate efectua și o puncție abdominală. Aceasta este o procedură prin care se introduce un ac gol în abdomen, care poate fi adesea utilizat pentru a scurge câțiva litri de apă din cavitatea abdominală. Procedura este cunoscută și sub numele de paracenteză. O astfel de puncție necesită tratarea cauzei ascitei, astfel încât lichidul să nu revină în abdomen după un timp scurt.

Dacă aceste tratamente nu reușesc, poate fi luată în considerare un șunt ascitic (șunt peritoneovenos, prescurtat PVS). Este un cateter de drenaj care se află sub pielea abdomenului și drenează lichidul abdominal în vena cavă superioară. Shuntul este doar o opțiune dacă există un flux sanguin bun în vena portă și o concentrație scăzută de albumină (proteină) în sânge. Avantajul metodei este că substanțele importante sunt returnate corpului, dezavantajele sunt unele posibile complicații.

O metodă mai nouă este drenarea lichidului de ascită în vezica urinară folosind un sistem de pompare.

Un transplant de ficat (LTX) poate fi ultima soluție pentru tratarea cu succes a unei boli grave care cauzează ascită. Se poate lua în considerare dacă celelalte forme de terapie nu mai au șanse mari de succes.

prognoză

Șansele de recuperare depind de boala de bază. Apariția ascitei este z. B. în ciroza hepatică destul de nefavorabilă pentru prognostic. Ascita este cea mai frecventă complicație a cirozei hepatice. Din păcate, rata mortalității la pacienții cu ascită este relativ ridicată. Aproximativ 50% dintre cei afectați mor în următorii cinci ani. La 30% dintre pacienții cu ascită se dezvoltă un sindrom hepatorenal (insuficiență renală în afecțiunile hepatice severe), prognosticul căruia este și mai grav (mortalitate de până la 80%). Inflamația la nivelul abdomenului (peritonită) sau lipsa de răspuns la medicamentul drenant (rezistență la diuretice) sunt, de asemenea, semne ale unui prognostic redus.

Instrucțiuni pentru pacienți

Cantitățile mici de ascită nu sunt de obicei observate de către cei afectați. Cu toate acestea, pacienții trebuie să consulte întotdeauna un medic dacă observă o creștere a circumferinței abdominale și în același timp suferă de una dintre bolile de bază menționate mai sus. Un tratament de succes duce de obicei la o regresie completă a acumulării de apă în cavitatea abdominală. Dar ascita este, de asemenea, adesea un semn al unei boli grave și foarte avansate.