Astm bronșic Respirați adânc din nou PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Katja Renner/Majoritatea pacienților cu astm primesc mai multe medicamente. Dar ce spray este indicat când? Cine are nevoie de un distanțier și cum îl curățați? Poți inhala în timp ce stai culcat? Farmaciștii la fața locului pot clarifica astfel de întrebări și pot identifica și rezolva problemele legate de medicamente - deoarece sunt față în față cu pacienții lor.
Farmaciștii cu experiență știu: nu există nimic care să nu existe! Pacienții sunt extrem de „creativi” atunci când vine vorba de medicația lor. Într-un caz, farmacistul a întrebat un pacient cu astm când și cât de des utilizează salbutamolul cu acțiune scurtă și sprayul antiinflamator de budesonidă. Pacienta i-a explicat: „Dacă am dificultăți de respirație severe, folosesc cortizonul puternic și altfel întotdeauna sprayul albastru de salbutamol - de aproximativ cinci până la șase ori pe zi. Funcționează imediat și foarte bine. "
"width =" 328 "height =" 281 "/>
Inhalarea corectă este o artă. Farmaciștii pot sprijini bine pacienții mici și mari.
Foto: Fotolia/goce risteski
Unui pacient i s-au prescris capsule de bromură de tiotropiu pentru inhalare cu aplicatorul HandiHaler ®. Pneumologul a explicat cum să îl utilizați, iar personalul farmaciei a indicat, de asemenea, că capsulele ar trebui plasate în inhalator. În următoarea vizită, farmacistul a întrebat dacă aplicația funcționează bine. Pacientul a răspuns fericit: „Nu este greu. Am înghițit capsulele o dată pe zi și apoi le-am inhalat cu dispozitivul. "
Astfel de cazuri nu sunt excepționale, deoarece pacienții cu astm bronșic necesită medicamente constante și utilizarea lor este complexă. Pe de o parte, terapiile respiratorii inhalative în sine necesită explicații și, pe de altă parte, pacientul trebuie să știe despre autocontrol, comportamentul într-un atac de astm acut și evitarea declanșatorilor. În plus, grupul pacienților cu astm este foarte neomogen. Spectrul de vârstă se extinde de la copii la bătrânețe. Aici este necesar un sfat individual - o specialitate a farmaciștilor.
Astm tipic
Pe lângă boala pulmonară obstructivă cronică BPOC, astmul bronșic este una dintre cele mai frecvente boli respiratorii la nivel mondial. Dacă cele două boli nu pot fi diferențiate cu precizie, medicii vorbesc despre sindromul de astm-BPOC-suprapunere sau ACOS pe scurt (casetă).
În Germania, aproximativ 10-15 la sută dintre copii și aproximativ 5 până la 7 la sută din adulți au astm. Potrivit cărții albe privind plămânii, incidența și severitatea au crescut în ultimii ani (1). În timp ce majoritatea copiilor și adolescenților au o cauză alergică, 30 până la 50% dintre astmaticii adulți dezvoltă o formă non-alergică. Boala se bazează pe un proces inflamator bronșic susținut de numeroși mediatori inflamatori. Terapia foarte specifică inovatoare cu anticorpi se bazează pe aceasta (2).
Un pacient cu astm este familiarizat cu simptomele clinice tipice, cum ar fi dificultăți de respirație, senzație de apăsare a pieptului, fluierat și tuse. Acestea sunt declanșate de hiperreactivitatea bronșică, care determină spasmul mușchilor bronșici și umflarea pereților bronșici. Edemul mucoasei și creșterea secreției de mucus duc apoi la o obstrucție.
Spre deosebire de progresia constantă a BPOC, simptomele apar reversibil la intervale și pot fi bine controlate cu terapia timpurie. Dacă terapia este inadecvată, iritarea constantă duce la o remodelare pe termen lung a membranei mucoase, „remodelarea” bronhiilor. Se caracterizează printr-o îngroșare a membranei bazale și hipertrofie a mușchilor netezi bronșici.
ACOS: Astm-BPOC-Sindrom de suprapunere
Astmul și BPOC nu pot fi întotdeauna distinse clar în diagnosticul diferențial. Există o suprapunere, de exemplu, cu fumătorii mai tineri care suferă de alergii sau fumătorii mai în vârstă care sunt, de asemenea, predispuși la atopie. Întrebarea este care boală predomină. Un număr mare de eozinofile din sânge indică un răspuns bun la glucocorticoizi inhalatori, dar nu înseamnă neapărat un diagnostic de astm.
Sindromul Astm-BPOC-Suprapunere (ACOS) nu este încă suficient definit, astfel încât medicul trebuie să decidă care boală trebuie tratată cu prioritate. În farmacie, este dificil să se identifice acești pacienți fără raportul și diagnosticul medicului. Întrebările care aduc mai multă claritate sunt: Ce ți-a spus medicul despre boala respiratorie? Există alergii subiacente? Pot să vă întreb dacă fumați?
Scopul terapiei: în viața de zi cu zi fără restricții
În prezent nu există nici un remediu pentru astm. Mai degrabă, scopul terapiei este de a controla cu succes simptomele și de a evita exacerbările acute (agravări). În consecință, Ghidul național de îngrijire a sănătății, care este în curs de revizuire (NVL; 3) și ghidul internațional GINA (GINA: Global Initiative for Asthma; 4) definesc trei clase: astm controlat, parțial controlat și necontrolat. Un pacient este considerat a fi „controlat” dacă, în ultimele patru săptămâni, nu a avut restricții de activitate, nu a avut simptome nocturne și simptome astmatice mai puțin de două ori pe zi și a solicitat medicamentul de urgență doar de două ori pe săptămână. Fiecare pacient cu astm ar trebui să poată duce o viață de zi cu zi fără restricții cu ajutorul medicamentelor sale.
Pentru a atinge acest obiectiv, aproape toți pacienții primesc atât agenți terapeutici antiinflamatori, cât și bronhodilatatori. Medicamentul trebuie adaptat la starea actuală a reclamației. Aceasta înseamnă o intensificare a terapiei în reclamații necontrolate sau doar parțial controlate și o reducere treptată a farmacoterapiei cu îmbunătățire. Pacienții trebuie să cunoască și să înțeleagă acest principiu. Unii medici le oferă planuri de urgență care definesc creșterea dozei cu care să răspundă la o anumită valoare de debit de vârf.
Agenți terapeutici de bază și acute
"width =" 290 "height =" 209 "/>
Ce să faci în caz de urgență Pacienții cu astm și rudele lor ar trebui să știe acest lucru în mod fiabil.
Se face distincția între medicația permanentă pentru controlul pe termen lung și medicația de eliberare. „Controlorii” care asigură terapia de bază includ glucocorticoizi inhalatori, beta-2-simpatomimetici cu acțiune lungă inhalată (LABA: beta-2-agoniști cu acțiune lungă) și anticolinergici cu acțiune lungă inhalatori (LAMA: antagoniști muscarinergici cu acțiune lungă).
Medicația la cerere include beta-2-simpatomimetice inhalate, cu acțiune rapidă, de exemplu salbutamolul cu acțiune scurtă și formoterolul cu acțiune lungă. La doar una sau două minute după inhalare, pacientul simte o îmbunătățire a respirației.
Spre deosebire de salmeterolul cu acțiune îndelungată, formoterolul are un debut relativ rapid de acțiune și, prin urmare, poate fi utilizat și în suferința respiratorie acută. Dacă se dorește acest lucru din punct de vedere terapeutic, medicul trebuie să prescrie cu siguranță formoterolul ca inhalator cu doză măsurată. Inhalatoarele de pulbere nu sunt adecvate în cazul unui atac acut, deoarece pacientul nu are suficientă putere de respirație pentru o manevră de respirație reușită în această situație de urgență.
Standardul de aur este de a combina un glucocorticoid inhalator cu un beta-2-simpatomimetic cu acțiune îndelungată, întrucât monoterapia cu salmeterol fără glucocorticoid inhalat a fost asociată cu decese ceva mai frecvente legate de astm într-un studiu (5). Conform ghidului revizuit, care urmează să apară în 2018, utilizarea precoce a glucocorticoizilor inhalatori ar trebui luată în considerare la persoanele cu simptome ușoare de astm.
Pentru pacienții cu astm bronșic sever care nu pot fi controlați în mod adecvat cu glucocorticoizi orali și inhalatori, anticorpii oferă o opțiune terapeutică suplimentară (casetă). Cu toate acestea, acestea sunt rareori prescrise din cauza costului ridicat.
Așa cum este descris în exemplul pacientului la început, mulți pacienți nu cunosc diferențele dintre medicamentele de bază și cele la cerere. Prin urmare, prima sarcină a consultării este de a explica efectul bronhodilatatorului și al glucocorticoidului antiinflamator. Numai dacă pacienții știu și înțeleg problemele patologice și principiile terapiei, aceștia le pot implementa cu succes.
Sfat practic: Dacă spray-urile sunt marcate cu autocolante roșii (medicamente acute) și albastre (medicamente de bază), acest lucru facilitează orientarea pacientului.
Sfaturi cu privire la anticorpi
Relativ noi în astm sunt anticorpii terapeutici care intervin în mod specific în mecanismele proceselor inflamatorii. Anticorpul IgE omalizumab, care a fost stabilit de câțiva ani, este îndreptat împotriva nivelurilor excesiv de mari de IgE în astmul alergic. În astmul eozinofil, activitatea interleukinei 5 joacă un rol important. Mepolizumab și reslizumab acționează împotriva IL-5. Alți anticorpi se află în testele clinice (2).
Anticorpii sunt rareori prescriși. Cu toate acestea, farmaciștii trebuie să asigure manipularea și depozitarea corectă. Acesta trebuie depozitat în ambalajul original, ferit de lumină, la o temperatură a frigiderului cuprinsă între 2 și 8 grade Celsius. Atât temperaturile mai ridicate, cât și cele mai scăzute pun în pericol stabilitatea proteinelor sensibile.
Anticorpii sunt injectați de personalul medical. De obicei, medicamentul este încălzit la temperatura camerei timp de 20 de minute înainte de utilizare.
Ce merge prost?
Problemele tipice legate de medicamente la pacienții cu astm bronșic sunt tehnica incorectă de inhalare, neaderența, intervalele de dozare incorecte și depozitarea incorectă.
Studiile au arătat că o proporție mare de pacienți nu utilizează corect sistemele de inhalare și că, prin urmare, eficacitatea medicamentelor este redusă (6). În practică, numărul mare de dispozitive disponibile înseamnă că pacienții trebuie să se obișnuiască din nou și din nou cu diferite operații și tehnici de respirație. Datorită schimbării contractelor de reducere, medicul de multe ori nu știe ce sistem este distribuit în farmacie, cu excepția cazului în care bifează crucea aut-idem.
"width =" 270 "height =" 174 "/>
Dacă merge bine cu medicamentul?
Foto: Shutterstock/Volodymyr Baleha
NVL afirmă (3): „Farmaciștii pot contribui la o tehnică de inhalare conformă cu ghidul și la o creștere a aderenței la terapie, verificând și corectând utilizarea sistemelor de inhalare, printre altele.” Dacă devine clar că dispozitivul nu este potrivit pentru pacient echipa de farmacie ar trebui să consulte cabinetul medicului și să găsească o soluție interdisciplinară.
Când vine vorba de acorduri de reducere, farmaciștii pot ridica „îngrijorări farmaceutice” dacă își dau seama că pacientul nu poate utiliza în mod corespunzător medicamentul redus. Un exemplu tipic este un inhalator cu pulbere cu doză unică, cum ar fi Aerolizer® sau HandiHaler®, în care trebuie introdusă o capsulă în dispozitiv. Persoanele cu modificări reumatice sau artritice la nivelul mâinilor sau cu tremurături nu pot aduna deloc aceste abilități motorii fine.
Manevra corectă de respirație este dificilă pentru mulți pacienți. De exemplu, inhalarea cu un inhalator cu doză măsurată trebuie să fie lentă și constantă, cu un inhalator de pulbere cu forță și brusc, astfel încât particulele de pulbere să fie suficient dezglomerate și transportate în plămâni. Pacienții trebuie să încline capul ușor înapoi atunci când inhalează. Farmaciștii pot corecta acest lucru dacă au o demonstrație a inhalării.
O problemă obișnuită cu inhalarea cu inhalatoare cu doză măsurată este că coordonarea declanșării și inhalării nu funcționează. Copiii cu vârsta sub cinci ani sau persoanele în vârstă cu volume mici de maree ar trebui, prin urmare, să utilizeze un distanțier pentru a inhala. Acest lucru este util și pentru pacienții care au suferit un accident vascular cerebral și care nu pot închide complet piesa bucală cu buzele. După pulverizarea dozei în distanțier, pacientul poate inhala doza într-un mod relaxat, fie printr-o piesa bucală, fie printr-o mască de inhalare.
Pacienții care au nevoie de îngrijire au nevoie, de obicei, de sprijin în timpul procesului de inhalare. Farmaciștii ar trebui, prin urmare, să practice inhalarea cu rudele lor și să sublinieze că trebuie mai întâi să aducă oamenii cu patul în poziție verticală.
La inhalatoarele cu pulbere, trebuie respectată sensibilitatea la umiditate. Dacă există multă salivă, piesa bucală trebuie întotdeauna ștearsă înainte de a fi închisă din nou. În caz contrar, pulberea se va aglomera în sistemele de rezervoare (Easyhaler ®, Turbohaler ®). Unele dispozitive (de ex. Easyhaler ®) trebuie agitate, iar altele (de ex. Turbohaler ®, Elpenhaler ®) nu trebuie agitate după încărcare.
Studiile arată că obișnuința cu manipularea unui anumit sistem de inhalare joacă un rol important în succesul terapiei (7). O modificare a pregătirii poate duce la erori de aplicare; acest lucru este valabil mai ales pentru copii, vârstnici și pacienți pentru care stabilirea inițială a necesitat o mare pregătire. Chiar și fără înlocuire, rata de eroare atunci când se utilizează medicamente inhalate este de aproape 80% pe termen lung. Studiul VITA privind „îmbunătățirea tehnicii de inhalare a persoanelor cu astm sau BPOC în farmacii” a arătat că farmaciștii pot îmbunătăți semnificativ tehnica de inhalare a pacienților (7).
Chiar dacă videoclipurile de instruire și instrucțiunile scurte pentru dispozitivele individuale sunt ușor disponibile și contribuie în siguranță la o utilizare corectă: Pacienții dezvoltă cel mai înalt nivel de competență în inhalare atunci când sunt instruiți profesional de un expert - de preferință cu repetări (8).