Astm și obezitate SpringerLink

rezumat

Astmul este un sindrom complex cu fenotipuri diferite. Un fenotip care este adesea descris în multe studii este astmul asociat obezității. Numărul persoanelor cu supraponderalitate și obezitate a crescut semnificativ, în special în țările industrializate occidentale. Există o mare probabilitate ca atât astmul, cât și obezitatea să poată apărea împreună. Obezitatea poate duce, de asemenea, la simptome precum dispneea și modificări ale funcției pulmonare, care sunt similare astmului, dar nu sunt induse de mecanismele inflamatorii clasice de tip 2. Prin urmare, pacienții obezi și diagnosticați cu astm trebuie să fie evaluați în mod critic. Pentru mulți dintre acești pacienți, reducerea greutății este cel mai important factor în tratarea simptomelor astmatice. La pacienții cu obezitate morbidă, se poate realiza o reducere semnificativă și relevantă a greutății prin intervenții chirurgicale bariatrice. La pacienții cu obezitate morbidă și astm, acest lucru duce la o îmbunătățire considerabilă a funcției pulmonare, a simptomelor și la o reducere a hiperreactivității bronșice.

Abstract

Astmul este un sindrom complex cu multe fenotipuri diferite. Un fenotip care a fost descris în mod repetat este astmul asociat obezității. Incidența astmului și a obezității a crescut. Prin urmare, șansa ca atât astmul, cât și obezitatea să apară la același pacient este în creștere. Obezitatea poate provoca, de asemenea, simptome asemănătoare astmului, cum ar fi dispneea și modificări ale funcției pulmonare asemănătoare astmului. Cu toate acestea, aceste modificări nu sunt induse de un răspuns imun clasic condus de tip 2. Prin urmare, pacienții cu obezitate și diagnosticul de astm trebuie să fie evaluați cu atenție. La mulți dintre acești pacienți, reducerea în greutate este cea mai eficientă terapie. Pentru pacienții cu obezitate morbidă, chirurgia bariatrică este o opțiune pentru a obține o reducere semnificativă și relevantă a greutății. La pacienții cu obezitate morbidă și astm, intervenția chirurgicală bariatrică duce la îmbunătățirea funcției pulmonare și la reducerea simptomelor, precum și la hiperreaptivitatea bronșică.

introducere

La nivel mondial, și în special în țările industrializate occidentale, există o creștere semnificativă a numărului de persoane cu un indice de masă corporală crescut (IMC = greutatea corporală în kg/(înălțimea în m) 2). Supraponderalitatea este definită cu un IMC> 25 kg/m 2 și obezitatea cu un IMC> 30 kg/m 2. Un IMC de> 35 kg/m 2 este denumit obezitate morbidă. În SUA, aproximativ 2/3 din populație sunt supraponderali sau obezi [1]. O imagine similară apare în Germania. Studiul privind sănătatea adulților în Germania (DEGS1) a colectat date cuprinzătoare de sănătate privind populația adultă care locuiește în Germania între 2008 și 2011 [2]. Conform acestor cifre, 2/3 dintre bărbați (67%) și jumătate dintre femei (53%) din Germania sunt supraponderali. Aproximativ 1/4 din adulți (23% dintre bărbați și 24% dintre femei) sunt obezi.

„Este probabil o legătură cauzală între obezitate și astm”

Astmul este una dintre cele mai frecvente boli cronice, cu aproximativ 240 de milioane de pacienți la nivel mondial. Datorită frecvenței obezității și a astmului, este de așteptat ca un număr deloc neglijabil de persoane supraponderale sau obeze să sufere de astm sau că pacienții cu astm sunt, de asemenea, supraponderali. În plus față de această probabilitate, studiile epidemiologice sugerează, de asemenea, o relație de cauzalitate între obezitate și astm. Această presupunere se bazează, printre altele, pe observația că incidența astmului la pacienții obezi este aproape de două ori mai mare decât la persoanele cu greutate normală [3]. În studii, în special la pacienții cu astm sever, se poate găsi o proporție semnificativ mai mare de obezitate, în unele studii până la aproape 70% dintre pacienții cu astm bronșic sever examinați [4].

Interesant este faptul că obezitatea pare a fi un factor de risc pentru apariția astmului. În studii recente s-a descris că copiii cu obezitate și astm au mai des dizanaps (incongruență între volumul pulmonar și dimensiunea căilor respiratorii). Aceste studii sugerează că obezitatea duce la disanapsis și că controlul astmului este afectat negativ de diametrul mai mic al căilor respiratorii. Aceasta ar putea fi, de asemenea, o posibilă explicație pentru răspunsul slab la steroizi inhalatori la acești copii.

Mai mult, o cohortă potențială a arătat că persoanele cu sindrom metabolic au șanse de 1,6 ori mai mari să dezvolte astm [5]. Aceste efecte par, de asemenea, să urmeze un principiu doză-răspuns: cu un IMC> 25 și 2, riscul de a dezvolta astm bronșic se dublează și la persoanele cu un IMC> 30 kg/m 2 crește în continuare de 2,7 ori [6]. Pe baza acestor constatări, se postulează că în obezitate pot exista mecanisme fiziopatologice speciale care nu numai că înrăutățesc o boală respiratorie existentă, dar ar putea fi chiar un factor declanșator pentru astm.

Astmul supraponderal sau astmul asociat obezității?

Alte caracteristici care sunt adesea descrise ca fiind clasice pentru pacienții cu astm asociat obezității sunt un control slab al astmului, în ciuda unei bune funcții pulmonare (măsurată prin utilizarea medicamentelor și simptomelor de eliberare), simptome care sunt slab receptive la utilizarea corticosteroizilor și apariția mai frecventă de reflux gastroesofagian și/sau sindrom de apnee obstructivă în somn (OSAS; [9]). La acești pacienți simptomatici, există riscul ca terapia cu astm bronșic să se intensifice și să se utilizeze și steroizi sistemici. Dar tocmai la acești pacienți eficiența steroizilor sistemici este scăzută. În plus, utilizarea acestor medicamente poate duce la efecte secundare și în special la agravarea comorbidităților existente, cum ar fi B. diabet zaharat.

„La pacienții obezi, pe lângă astm, trebuie căutate și alte posibile comorbidități”

Pacienții obezi cărora li s-a diagnosticat astmul ar trebui să fie supuși unei evaluări cuprinzătoare, mai ales atunci când vor întâlni un specialist. Diagnosticul de astm trebuie revizuit critic. În absența (1) modificărilor obstructive ale funcției pulmonare, (2) sensibilizării, (3) semne ale inflamației mediate de Th2 (de exemplu, niveluri crescute de oxid nitric (NO) în expirație), sau (4) dacă pacientul se înmulțește de eozinofile din sânge sau spută, diagnosticul de astm ar trebui pus la îndoială. În special, în absența parametrilor menționați mai sus, este de așteptat un efect redus din tratamentul cu steroizi și în special cu steroizi sistemici. Mai degrabă, comorbidități existente, cum ar fi B. OSAS sau reflux, ar trebui căutat pentru a le trata corespunzător.

Tratament eficient prin pierderea in greutate

„Pe lângă greutate, chirurgia bariatrică poate avea și un efect pozitiv asupra funcției pulmonare”

Pentru pacienții cu obezitate morbidă, intervenția chirurgicală se efectuează și în cazuri selectate ca parte a intervenției chirurgicale bariatrice. Această intervenție invazivă duce de obicei la o reducere a greutății mult mai mare. În unele studii,> 60% dintre pacienți obțin o pierdere în greutate de> 25% din greutatea inițială [1]. Această scădere severă în greutate are efecte semnificative asupra funcției pulmonare și asupra controlului astmului la pacienții diagnosticați cu astm. Pierderea semnificativă în greutate a fost evidentă la pacienți la un an după intervenția chirurgicală bariatrică. O îmbunătățire semnificativă a funcției pulmonare (în special capacitatea de o secundă FEV1 și capacitatea pulmonară totală TLC) a fost de asemenea detectabilă [10]. Această îmbunătățire funcțională a fost însoțită de o reducere a simptomelor, care ar putea fi înregistrată prin îmbunătățirea „chestionarului privind controlul astmului” (ACQ) și „chestionarului privind calitatea vieții astmului”. Studiile ulterioare au arătat, de asemenea, o reducere a hipersensibilității bronșice și o îmbunătățire a funcției căilor respiratorii mici (măsurată prin intermediul oscilometriei pulsului).

concluzie pentru practică

Obezitatea devine din ce în ce mai frecventă și poate avea consecințe grave pentru pacienți.

Obezitatea poate induce atât modificări simptomatice, cât și funcționale ale plămânilor, care pot fi distinse doar de astm cu dificultate.

Prin urmare, diagnosticul de astm bronșic trebuie făcut precaut la pacienții obezi fără alergie relevantă sau semne de inflamație eozinofilă.

Accentul principal al tratamentului este reducerea greutății.

Chirurgia bariatrică este o opțiune pentru pacienții cu obezitate morbidă. Reducerea în greutate indusă de aceasta duce la o îmbunătățire simptomatică considerabilă.

literatură

Heymsfield SB, Wadden TA (2017) Mecanisme, fiziopatologie și gestionarea obezității. N Engl J Med 376: 254-266

Mensink GBM, Schienkiewitz A, Haftenberger M, Lampert T, Ziese T, Scheidt-Nave C (2013) Excesul de greutate și obezitate în Germania. Federal Health Gazette 56: 786-794

Beuther DA, Sutherland ER (2007) Excesul de greutate, obezitatea și astmul incident. Am J Respir Crit Care Med 175: 661-666

Schatz M, Hsu JW, Seiger RS și colab. (2014) Fenotipuri determinate de analiza clusterului în astmul sever sau dificil de tratat. J Allergy Clin Immunol 133: 1549-1556

Brumpton BM, Camargo CA Jr, Romundstad PR și colab. (2013) Sindromul metabolic și incidența astmului la adulți: studiul HUNT. Eur Respir J 42: 1495-1502

Ronmark E, Andersson C, Nostrom L și colab. (2005) Obezitatea crește riscul de astm incident în rândul adulților. Eur Respir J 25: 282-288

van Huisstede A, Castro Cabezas M, van de Geijn GJ, Mannaerts GH, Njo TL, Taube C, Hiemstra PS, Braunstahl GJ (2013) Subdiagnostic și supradiagnostic al astmului la obezii morbiși. Respir Med 107: 1356-1364

van Huisstede A, Rudolphus A, van Schadewijk A, Cabezas MC, Mannaerts GH, Taube C, Hiemstra PS, Braunstahl GJ (2014) Inflamația bronșică și sistemică la subiecții obezi morbid cu astm: un studiu de biopsie. Am J Respir Crit Care Med 190: 951-954

Bhatt NA, Lazarus A (2016) Astmul legat de obezitate la adulți. Postgrad Med 128: 563-566

van Huisstede A, Rudolphus A, Biter LU, van de Geijn GJ, Taube C, Hiemstra PS, Braunstahl GJ (2015) Efectul chirurgiei bariatrice asupra controlului astmului, funcției pulmonare și inflamației bronșice și sistemice la subiecții astmatici morbi obezi. Torace 70: 659-667

Informatia autorului

Afilieri

Clinică pentru pneumologie, Centrul pulmonar vest-german la Spitalul Universitar Essen, Ruhrlandklinik, Tüschener Weg 40, 45239, Essen, Germania

I. Haasler și prof. Dr. C. porumbel

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar