Atenție endocardită zm-online
Endocardita trebuie luată în considerare la pacienții cu risc, la medicii și dentiștii acestora, deoarece diagnosticul precoce al endocarditei salvează valvele și viețile!
Endocardita este o boală inflamatorie a peretelui interior al inimii (endocard), care apare în special în zona din jurul valvelor cardiace datorită colonizării cu bacterii sau ciuperci. Ocazional, inflamația se răspândește și în zonele din restul endocardului sau peretele interior al unei artere mari. Dacă nu este tratată, endocardita este aproape întotdeauna fatală. Dacă sunt diagnosticate prea târziu, pot apărea complicații care pun viața în pericol - cum ar fi embolia - și distrugerea completă a valvei, dezvoltarea insuficienței cardiace severe și chiar moartea. În populația generală, incidența variază între zece și 50 de cazuri pe milion de persoane pe an. Dintre pacienții internați în clinici, incidența bolii este cuprinsă între unu și cinci la 1.000 de pacienți. Cu toate acestea, frecvența este semnificativ mai mare la pacienții vulnerabili.
Chirurgia valvei cardiace pentru endocardită este necesară în următoarele cazuri:
• dacă inima este slabă din cauza incapacității (insuficienței) severe a valvei cardiace distruse de endocardită,
• în cazul unei infecții necontrolate cu febră și semne de inflamație timp de mai mult de o săptămână după începerea tratamentului cu antibiotice,
• dacă există o incapacitate semnificativă (insuficiență) a valvei cardiace afectate,
• în cazul formării abcesului datorită răspândirii infecției în țesutul înconjurător,
• cu vegetație mare (mai mult de un centimetru) cu o embolie care a apărut deja.
„După operațiile de bypass, după introducerea unui stimulator cardiac sau defibrilator, după defectul septal atrial de tip secundar, prospectul mitral prolaps fără ca valva mitrală să nu poată fi închisă (insuficiență mitrală), nu există un risc crescut de endocardită.”
Bacteremia
În timpul operațiilor în esofag, stomac și intestine sau chiar în vezică, atât de multe bacterii pot pătrunde în sânge încât se pot așeza pe valvele cardiace deteriorate anterior și pot forma vegetație.
Pacienți cu risc
Pacienții care prezintă un risc crescut de a dezvolta endocardită sunt în primul rând pacienți al căror perete interior al inimii a fost afectat anterior.
• Acestea sunt defecte cardiace congenitale sau boli ale valvei cardiace dobândite, precum și pacienți după înlocuirea valvei cardiace biologice sau artificiale.
• Chiar și pacienții cu modificări congenitale ale valvelor cardiace, de exemplu cu prolapsul valvei mitrale și cu scurgeri în valva mitrală (insuficiență mitrală), trăiesc cu un risc semnificativ crescut de apariție a endocarditei.
• Pacienții dependenți de heroină sunt foarte expuși riscului, în special în zona inimii drepte,
• Pacienți cu valve cardiace operate (valve cardiace restaurate, valve biologice sau plastice, vezi și mai sus),
• Pacienții care au avut endocardită,
• Pacienții cu defecte cardiace congenitale asociate cu colorarea pielii albăstrui (cianotice), cum ar fi un defect septal ventricular, stenoză aortică, stenoză pulmonară, ductus arterios deschis Botalli, pacienți cu defecte cardiace dobândite reumatic sau non-reumatic, cum ar fi stenoza mitrală, insuficiență mitrală, și pacienți cu insuficiență aortică cardiomiopatie obstructivă hipertrofică.
• Pacienții cu tetralogie Fallot sau cu șunturi pulmonare sistemice prezintă un risc crescut de endocardită.
Nu există un risc crescut de endocardită după operații de bypass, după inserarea unui stimulator cardiac sau a unui defibrilator, după defectul septal atrial de tip secundar, prolapsul mitral al prospectului fără ca valva mitrală să nu poată fi închisă (insuficiență mitrală).
Intervențiile medicale care necesită profilaxia endocarditei cu antibiotice sunt:
• Intervenții dentare care implică sângerarea gingiilor, de exemplu îndepărtarea tartrului, extracția dinților, implantarea dinților, tratamentul canalului radicular
• Îndepărtarea amigdalelor (amigdalectomie)
• Intervenții chirurgicale și diagnostice în căile respiratorii, esofagul, tractul gastro-intestinal, vezica urinară, tractul urinar și tractul genital
Primele simptome ale bolii
Embolia poate apărea la jumătate dintre pacienți și este adesea un prim semn. Prin urmare, endocardita trebuie exclusă întotdeauna la pacienții cu boală cardiacă valvulară care suferă un accident vascular cerebral sau embolie.
Cea mai bună strategie: prevenirea
Pentru a evita endocardita în primul rând, este necesară profilaxia endocarditei pentru toate profilaxiile endocarditei în cazul intervențiilor adecvate care implică bacterii care plutesc în sânge! Profilaxia constă în administrarea preventivă a antibioticelor.
rezumat
Endocardita este o boală foarte gravă, gravă, care este asociată cu o rată ridicată de complicații. Dacă diagnosticul se face la timp, pe de altă parte, terapia antibiotică țintită, cu doze mari, intravenoasă sub control cardiologic, clinic și ecocardiografic strâns poate reduce rata complicațiilor și poate trata cu succes endocardita. Dacă acest lucru previne distrugerea valvei cardiace, se poate evita o operație cardiacă necesară altfel.
Prevenirea endocarditei este foarte importantă. Constă dintr-o igienă dentară și orală atentă și administrarea preventivă de antibiotice ori de câte ori bacteriile intră în sânge.
Dr. med. Christa Gohlke-Bärwolf
Fundația Germană a Inimii
Vogtstrasse 50
60322 Frankfurt pe Main
Povestea lui Ruth K.
Ruth K., în vârstă de 65 de ani, s-a îmbolnăvit în preajma Crăciunului cu o infecție asemănătoare gripei cu bronșită. Deoarece toată lumea din zonă are gripă, aceasta o atribuie și gripei. Nu își revine. Suferă de transpirații nocturne și dureri de spate pe care le atribuie menopauzei.
Ruth K. este operată cu succes. În prezent se află în tratament de urmărire. Markerii inflamației sunt normalizați, iar durerea la nivelul coloanei vertebrale a dispărut. A mers din nou bine. Dar acest rezultat favorabil nu este atins de mulți pacienți în acest stadiu al bolii. Prin urmare: diagnosticul precoce salvează clapete și vieți!
Patru pași
Cei patru pași pentru diagnosticarea rapidă și tratamentul optim al endocarditei bacteriene:
Primul pas: Gândiți-vă întotdeauna la endocardită la toți pacienții cu defecte cardiace congenitale sau dobândite sau după operații cardiace care dezvoltă febră și simptome neclare! Renunțați la suspiciune numai atunci când endocardita a fost exclusă în mod clar.
Al 2-lea pas: Dacă aveți febră care durează mai mult de trei zile, verificați întotdeauna markerii inflamației din sânge, cum ar fi CRP (proteina C-reactivă) și numărul de sânge.
Pasul 3: Dacă CRP este crescut, creați întotdeauna două hemoculturi! Fără antibiotice înainte de a lua hemoculturi! Medicul de familie nu poate face hemoculturi. El trebuie să trimită pacientul la laboratoare sau clinici adecvate pentru aceasta.
Pasul 4: Dacă hemoculturile prezintă o creștere bacteriană, pacientul trebuie internat în clinică pentru îngrijire cardiologică pentru diagnostic și tratament ulterior. În plus față de examinarea clinică atentă, în timpul căreia se acordă atenție dovezilor de embolii ale pielii, conjunctivei și ochilor, precum și de noi sufluri cardiace, o examinare cu ultrasunete externă (așa-numita ecocardiogramă transtoracică) și o ecocardiogramă de rândunică (așa-numita ecocardiogramă transesofagiană) trebuie întotdeauna efectuată voi! Acest lucru caută vegetație, dovezi de abcese, distrugerea supapei și incapacitatea valvei de a închide.
Administrarea de antibiotice în venă, care depinde de rezultatele hemoculturilor, este de obicei necesară timp de patru săptămâni. De asemenea, trebuie clarificată necesitatea unei funcționări a supapei.
Un prospect pe tema endocaditei poate fi solicitat de la: