Atunci; examinări și tratamente ale adevărului vestibular
Nevita vestibulară este o cauză frecventă a vertijului periferic. Este un bun exemplu de suprimare unilaterală și bruscă a informațiilor vestibulare implicate în menținerea echilibrului și stabilizarea privirii.
Simptomele neuritei vestibulare
Nevita vestibulară este debutul brusc al amețelilor rotaționale asociate cu greață și vărsături. În esență, nu au fost găsite semne auditive (surditate, tinitus) la interogatoriu. Confruntat cu intensitatea acestui vertij, nu este neobișnuit să găsești pacientul în secția de urgență.
Examinarea sub videonistagmoscopie constată nistagmus spontan de tip periferic: este orizontal-rotator, unidirecțional și cu amplitudine și frecvență reduse în timpul fixării oculare. Faza rapidă a acestui nistagmus este îndreptată spre urechea sănătoasă. Restul examenului și în special examenul neurologic este normal. Cursul este marcat de o regresie a simptomelor vestibulare. În câteva zile, senzația de rotație și manifestările neurovegetative se vor îmbunătăți. Va exista un sentiment de dezechilibru, care va dura ceva timp.
Examinări complementare
Testele calorice și rotative confirmă o flexie a nervului ductal orizontal și exclud o cauză centrală. Pe partea bolnavă, nici un răspuns nu este indus de stimularea la cald sau la rece sau prin rotația orizontală a capului pe partea rănită. Se înregistrează numai nistagmusul distructiv. Aceste teste arată disfuncția nervului ductal orizontal.
Potențialele evocate miogenice induse de stimuli sonori prezintă în 2/3 din cazuri o reflectivitate normală a căilor saculare și a căilor sacculo-spinale. Acest lucru demonstrează păstrarea excitabilității normale a nervului sacular și, prin urmare, a nervului vestibular inferior.
Aceste forme, care scutesc nervul sacular vestibular și probabil nervul vestibular inferior (care este alcătuit din nervul sacular și nervul ductal posterior), au un prognostic bun și deseori progresează spre recuperare în decurs de un an de excitabilitate. . În schimb, într-o treime din cazuri, răspunsurile saculare sunt abolite, ceea ce mărturisește implicarea mai difuză a nervului vestibular.
Cursul unei astfel de nevrite, care afectează atât ramurile superioare cât și inferioare ale nervului vestibular, este adesea mai puțin favorabil.
Testul subiectiv de percepție verticală arată cel mai adesea o percepție eronată a verticalului, înclinat spre partea leziunii.
Aceste teste sunt esențiale, deoarece confirmă originea vertijului, care este secundară unei disfuncții bruște a nervului vestibular care provine din urechea internă.
Audiograma și impedanța trebuie efectuate sistematic. Acestea confirmă absența implicării cohleare.
RMN cerebral este necesar numai în fața unei imagini atipice care asociază semne neurologice sau cefalee. Va elimina o afectare centrală și, de asemenea, un neurom acustic, care ar trebui menționat întotdeauna chiar dacă este rareori dezvăluit de un mare vertij rotativ.
Evoluţie
Pacientul trebuie monitorizat în mod regulat prin diferitele teste menționate mai sus. În special, testele calorice repetate vor face posibilă monitorizarea revenirii la funcția normală a nervului vestibular. Acestea se pot normaliza mai mult sau mai puțin rapid într-una sau mai multe luni sau ani.
VNG și testele de echilibru (posturografie mai echitabilă, statică și dinamică) fac posibilă evaluarea compensării vestibulare centrale, care va avea loc în săptămânile următoare accidentului inițial. Nistagmusul spontan se va îmbunătăți treptat, dar dacă funcționalitatea nervului vestibular nu este recuperată, nu este neobișnuit să-l găsim sub VNG atunci când pacientul este plasat în decubit dorsal. Prezintă o asimetrie persistentă între cele două complexe vestibulare.
Cel mai echitabil arată inițial un scor prăbușit în condițiile 5 și 6 (vezi figura de mai jos) platformă controlată, ochi închiși (5) sau vedere stabilizată (6), condiții care testează participarea sistemului vestibular la funcțiile de „echilibrare” Apoi, acest scor se va recupera în timp. Reabilitarea vestibulară de către un kinetoterapeut specializat poate fi utilă pentru a ajuta pacientul să recâștige funcțiile normale de echilibrare. În cele din urmă, în formele de nevită care economisesc nervul vestibular inferior, nu este neobișnuit să se observe vertijul pozițional în urma.