Axul pancreas-intestin-ficat
Conexiuni - simptome - terapie pentru tulburări
Această axă câștigă un nou membru în acest articol de pe blog: ficatul. Puteți afla despre ce este vorba aici:
Microbiomul intestinal este implicat în numeroase funcții metabolice și imune. Acestea includ menținerea barierei intestinale, protejarea împotriva microorganismelor patogene, descompunerea ingredientelor alimentare nedigerabile, modularea metabolismului și modularea sistemului imunitar gastro-intestinal. Axa bidirecțională intestin-ficat este esențială pentru influențele microbiomului: aceste două organe sunt legate anatomic și funcțional.
Milioane de microorganisme - microbi - alcătuiesc microbiomul uman. Colonizează intestinele și alte organe interne, pielea și cavitatea nazală. Microbii trăiesc într-o strânsă simbioză cu oamenii și le influențează funcțiile corpului. Cele mai multe bacterii se găsesc în tractul gastro-intestinal, prin care intestinul nu numai că are cel mai mare număr de bacterii, dar colonizarea sa cu microbi are, de asemenea, un efect amplu asupra sănătății.
Tulburările de-a lungul acestei axe - declanșate de exemplu de un dezechilibru în microbiomul intestinal sau de o permeabilitate intestinală crescută - conduc la mai multe componente bacteriene care intră în circulație, ceea ce poate duce la reacții inflamatorii în ficat.
Interacțiunea dintre intestine și ficat a fost deja bine cercetată. Interacțiunile dintre acizii biliari și microbiom sunt deosebit de interesante: acizii biliari „produși” în ficat sunt transformați într-o a doua formă de microbiomul intestinal. Acizii biliari reglează o creștere excesivă a intestinului, evită dezechilibrul microbiomului și previn astfel formarea de substanțe mesager pro-inflamatorii (inflamatorii) în ficat.
Există o axă intestin-ficat dovedită. Cum vă puteți imagina asta în detaliu?
Axa intestin-ficat este înțeleasă a fi relația anatomică și funcțională dintre intestin și ficat. Bariera intestinală este alcătuită din mai multe straturi - mai întâi bacteriile microbiomului intestinal și stratul mucos, apoi epiteliul intestinal cu conexiunile sale celulă-celulă și mai jos sistemul imunitar intestinal.
Această barieră ingenioasă reglează transferul produselor bacteriene și producerea altor molecule de semnalizare, citokinele, care apoi intră în ficat prin vena portă. În condiții normale, doar câteva componente bacteriene - cum ar fi endotoxinele sau ADN-ul bacterian - intră în sânge și acestea sunt apoi eliminate rapid în ficat.
Dacă axa intestin-ficat este perturbată, există un transfer crescut de componente bacteriene în circulație, care poate duce apoi la o reacție inflamatorie în intestin și ficat. Aceste tulburări se pot baza pe o compoziție sau funcție perturbată a microbiomului, o permeabilitate intestinală crescută și o deficiență a apărării imune în intestin.
În afecțiunile hepatice, se constată tulburări ale compoziției microbiomului, permeabilitate intestinală crescută și afectare a apărării imune intestinale. Aceasta înseamnă că intră în circulație mult mai multe produse bacteriene. Afectarea ficatului perturbă, de asemenea, eliminarea endotoxinei și activează cascadele de semnale proinflamatorii (de exemplu, prin intermediul receptorului de tip toll 4). Această legătură a fost investigată în special în cazul ficatului gras nealcoolic (NAFLD) și a cirozei hepatice.
Există boli care pot rezulta din probleme de-a lungul axei intestin-ficat?
Boli hepatice, cum ar fi ciroză hepatică sau boală hepatică grasă alcoolică și nealcoolică (NAFLD), sunt primele imagini clinice în care a fost demonstrată o tulburare a axei intestin-ficat.
„Apariția germenilor orali tipici precum Veillonella și Streptococcus în număr crescut în intestin este deosebit de vizibilă. „Deci, există, ca să spunem așa, o„ oralizare ”a microbiomului intestinal.” În același timp, numărul bacteriilor despre care se spune că au efecte pozitive asupra oamenilor este în scădere. Stadlbauer-Köllner menționează producătorul de butirat Faecalibacterium prausnitzii ca exemplu.
Măsura în care au influențat și medicamentele nu a fost examinată în detaliu în studiu. „Cu toate acestea, am putut demonstra că disbioza în ciroză hepatică poate fi explicată prin cauza și severitatea bolii hepatice, prin utilizarea medicamentelor - în special inhibitori ai pompei de protoni - și prin inflamație”, spune Stadlbauer-Köllner.
Studiile au arătat că, în NAFLD, modificările compoziției bacteriilor intestinale duc la creșterea producției endogene de alcool, la creșterea permeabilității intestinale și la creșterea endotoxinemiei asociate, precum și la o reacție inflamatorie modificată. Diferite studii au încercat să stabilească asocieri între compoziția microbiomului intestinal și NAFLD, dar rezultatele nu sunt încă coerente.
Aici studiul afirmă: „O dietă bogată în grăsimi duce probabil la modificări ale microbiomului, care la rândul lor duc la creșterea formării acizilor grași cu lanț scurt și la creșterea producției de alcool”. În cazul insuficienței pancreatice exocrine, în ciuda administrării pancreatinei sub formă de capsule cu mesele, grăsimile ajung în intestinul gros fără a fi absorbite. Studiul continuă: „Colina din alimente duce la formarea trimetilaminei. Toate acestea duc la creșterea stocării grăsimilor și la creșterea inflamației în ficat.
Sunt posibile stări de epuizare?
Epuizarea este o problemă multifactorială greu de investigat în știința medicală, deoarece poate fi legată de multe boli organice, dar și de probleme psihologice. O reacție inflamatorie în organism, deoarece apare de obicei cu probleme în axa intestin-ficat, poate fi asociată cu stări de epuizare. În studiul nostru privind probioticele pentru ciroză hepatică, am putut demonstra că terapia probiotică a îmbunătățit calitatea vieții, inclusiv aspectul parțial al vitalității. Aceasta sugerează o posibilă conexiune, dar trebuie examinată mai detaliat.
Cum afectează insuficiența pancreatică exocrină aceste procese?
Dacă se formează prea puține sucuri și secreții digestive, este prezentă insuficiență pancreatică exocrină. Intestinul nu mai poate absorbi substanțele nutritive, deoarece acestea nu sunt descompuse în componentele lor și unele dintre ele sunt excretate nedigerate. Într-o anumită măsură, bacteriile intestinale preiau digestia, ceea ce pune în mișcare procesele putrefactive. Datorită modificărilor din mediul intestinal, simbionții anaerobi ai florei intestinale au un avantaj și se înmulțesc rapid. Acestea deplasează alți germeni și compoziția microbiomului se schimbă. Disbioza rezultată provoacă o serie de alte boli .
Cum poate fi influențată pozitiv axa?
Microbiomul intestinal este foarte dependent de nutriție. Cu o dietă variată și echilibrată, puteți crește diversitatea bacteriilor intestinale și astfel puteți îmbunătăți funcția microbiomului în ansamblu. Diverse medicamente influențează axa intestin-ficat, dar trebuie investite multe cercetări pentru a afla care medicamente au efecte pozitive și care efecte negative în ce situație clinică.
Pre-, pro- și sinbioticele, adică bacteriile vii, care promovează sănătatea și fibrele dietetice care promovează creșterea acestor bacterii, sunt o modalitate bună de a influența pozitiv axul intestin-ficat. Totuși și aici este important ca rezultatele studiilor de înaltă calitate să fie disponibile pentru fiecare pregătire și pentru fiecare întrebare. În plus, trebuie remarcat faptul că nu există probiotice - la fel cum nu există antibiotice. Fiecare tulpină examinată poate avea efecte specifice - dacă o tulpină bacteriană nu prezintă niciun efect asupra unei anumite indicații, nu se poate concluziona că întregul gen este ineficient.
Transplantul de scaun, care face deja parte din terapia standard în anumite situații clinice, este o intervenție masivă în acest sistem și cu siguranță își va găsi locul în spectrul terapeutic pentru bolile grave. Dezvoltarea ulterioară a acestor terapii este o zonă clinică interesantă, care va câștiga cu siguranță din ce în ce mai multă importanță în următorii câțiva ani.
Pre- și probiotice pot fi utilizate pentru a modula microbiomul.
Prebioticele, cum ar fi fructo- și galactooligozaharide, promovează creșterea F. prausnitzii și, astfel, au în mod indirect un efect antiinflamator în intestin.
Utilizarea probioticelor pentru îmbunătățirea funcției hepatice este un obiectiv terapeutic promițător.
Există rezultate pozitive ale studiului privind combinația de probiotice și prebiotice.
Axa intestin-ficat: bacteriile vii ca ajutoare
Intestinul și ficatul sunt legate anatomic și funcțional.
Dacă această axă este perturbată, mai multe componente bacteriene intră în circulație și pot apărea reacții inflamatorii în ambele organe.
Cercetările au arătat că persoanele cu NAFLD sunt mai susceptibile la disbioză microbiană. U.a. a fost determinată o apariție crescută a Escherichia coli.
Prebioticele, probioticele și sinbioticele pot avea un efect pozitiv asupra axei.
O meta-analiză a arătat că sinbioticele (atunci când sunt utilizate pentru o perioadă de cel puțin opt săptămâni) pot îmbunătăți valorile ficatului (AST, ALT, GGT).
Ce este nevoie într-o perioadă de îndepărtare de la „mărimea tuturor” - către medicina de precizie, „mutarea naturală a intestinului și a microbiomului său în centrul atenției medicale și tratament standardizat pe termen lung după rezecții pancreatice parțiale sau totale?
Ce este necesar pentru ca determinările regulate ale microbiomului intestinal prin analiza scaunelor și tratamentul țintit al disbiozei să fie integrate în standardul de tratament al pancreatitei în 2020?
Ce este necesar pentru a integra histaminoza intestinală ca posibilă consecință a insuficienței pancreatice în regimul de tratament prin intermediul tratamentului țintit?
Cum se poate justifica faptul că pacienții cu pancreatită * din Austria, care plătesc contribuții de asigurări sociale, trebuie să plătească pentru determinarea necesară a parametrilor scaunului relevanți pentru disbioză și tratamentul rezultat cu microbiotice coordonate?
Această postare de blog este creată deoarece cei afectați de comorbiditatea disbiozei intestinale în pancreatita cronică trebuie să furnizeze și să finanțeze ei înșiși diagnosticul și medicația disbiozei.
Este timpul să se adapteze tratamentul pe termen lung al bolnavilor de pancreatită la nevoile organice și psihosociale ale celor afectați și la posibilitățile medicale existente. În clinici, în practică privată, în ÖGK, în public, în politică, în societate: pentru un medicament ORIENTAT DE PACIENT în sensul Cartei austriece a pacientului!
Nicio boală nu poate fi prea rară pentru a fi atentă .