Baza de date bibliografică Pagina 204 Urofrance
Ultimele două decenii au adus noi tratamente medicale și chirurgicale care revoluționează îngrijirea incontinenței urinare non-neurologice la femei. Multe studii, de multe ori studii prospective randomizate cu urmărire suficientă, au validat alegerile terapeutice și le-au arătat că nu fac parte dintr-o modă sau presiuni de marketing. Asociația franceză de urologie (Asociația franceză de urologie), prin intermediul Comisiei pentru urologie și pelviperineologie a femeilor (Comitetul de urologie și pelviperineologie al femeilor), propune recomandările sale. Acestea au fost stabilite de un grup de experți de specialiști (urologi, ginecologi și terapeuți fizici), pe baza unei revizuiri a literaturii, dar luând în considerare practicile zilnice din mediile academice și private. Între medicina bazată pe dovezi și realitatea din domeniu, aceste recomandări încearcă să propună strategii realiste și aplicabile.
Fiziopatologia incontinenței urinare la femei este complexă. Trebuie să fie bine înțeles pentru a orienta alegerile terapeutice disponibile pacienților. În incontinența urgentă, managementul inițial este mai presus de toate seră, bazat pe tratamente medicale și reabilitare. În incontinența urinară de stres, calitatea uretrei ghidează indicațiile pentru tehnicile de susținere, cu slinguri suburetrale care conduc și o preferință pentru abordarea retropubiană în cazurile de deficit de sfincter cu mobilitate a joncțiunii uretrovezicale păstrate. În incontinența urinară mixtă, alegerile sunt întotdeauna dificile și, în general, se începe cu tratarea componentei care este cea mai incomodă pentru pacient. Indiferent de alegerea făcută, trebuie să fim conștienți de faptul că primul tratament influențează adesea tratamentele viitoare.
Scopul acestui studiu a fost de a evalua frecvența și gestionarea complicațiilor vasculare la alogrefa renală.
Pacienți și metode
Am efectuat analize retrospective ale pacienților care au suferit alogrefe renale în perioada 2001-2006 la centrul spitalului nostru universitar. Pentru a accesa complicațiile vasculare peri și postoperatorii, au fost obținute și date de la donatori și receptori, precum și proceduri de prelevare de organe și transplant renal.
O sută șaptezeci și nouă de dosare au fost analizate cu o urmărire mediană de 40 de luni, vârsta medie a donatorilor a fost de 40,4 ± 11,2 ani și 46,01 ± 10,6 ani pentru destinatari. Șaptezeci și doi de pacienți cu alogrefă au avut cel puțin o complicație vasculară, cu 32 de cazuri de stenoză arterială renală, 28 de cazuri de hematom cu explorare chirurgicală necesară în șapte cazuri, patru cazuri de tromboză arterială, două cazuri de tromboză venoasă și o disecție arterială. Seria noastră subliniază că abuzul de tutun la donatori este un factor de risc pentru complicațiile vasculare ( = 0,043), precum și nefropatia glomerulară ( = 0,0185), coagulopatie ( = 0,0165) și hemodializă ( = 0,02) sunt factori de risc pentru destinatari. Arteri multiple în alogrefa renală ( = 0,03) și calcificare pe plasture aortic ( = 0,0274) ar prezenta un risc mai mare de complicații postoperatorii. Rezultatele noastre demonstrează că următorii parametri, adică transfuzia postoperatorie ( = 0,011), terapia cu heparină ( = 0,0085), imunosupresie ( = 0,0478) și medicamente perinoperatorii aminovasopresive ( = 0,086) ar putea fi implicată și în apariția complicațiilor vasculare.
O selecție atentă a donatorilor rămâne un factor major pentru calitatea alogrefei renale, cu toate acestea, evaluarea arterială și detectarea coagulopatiei la receptori trebuie efectuate și înainte de procedura de transplant. O abordare multidisciplinară (nefrolog, urolog, anestezist) va optimiza întârzierea ischemiei vasculare și, de asemenea, va reduce complicațiile vasculare precoce și tardive, care ar putea avea posibile consecințe asupra alogrefei renale și a supraviețuirii pacientului.
Să aprecieze și să analizeze diferitele capacități umane și materiale disponibile pentru management în vederea eradicării sale totale.
Pacienți și metode
Din ianuarie 2001 până în decembrie 2005, a fost efectuat un recensământ al fistulelor urogenitale obstetricale din notele privind cazurile de tratament în toate spitalele din Togo. A fost un studiu retrospectiv și descriptiv care a inclus vârsta pacienților, situația instituției sanitare, calitatea medicului responsabil cu fistulele obstetricale, informații despre felul fistulelor, modul în care s-a făcut livrarea. și incidența financiară pentru repararea fistulelor. Subiectul studiului, confidențialitatea asupra conținutului notelor de caz și rezultatele așteptate au fost clarificate respondenților.
Au fost studiate o sută șaizeci și trei (163) de cazuri de fistule obstetricale. Vârsta medie a fost de 21 de ani (extreme: 15 și 45). Au fost vizitate patruzeci și patru de instituții sanitare cu 93 de servicii de tratament. S-a observat că spitalele erau departe de pacienții din nordul țării. Toate cele patru spitale capabile să îngrijească în mod eficient fistulele obstetricale erau situate în sud. Opt sute patruzeci de persoane de sănătate au fost chestionate și 467 (55,60%) au spus că sunt capabili să pună diagnosticul de fistulă obstetricală. Un maxim de patru chirurgi au fost instruiți și competenți pentru a gestiona fistula obstetrică. Echipamentele de operare a fistulei obstetricale erau inexistente în 40 de spitale, adică 90,90%.
Fistula obstetricală este prezentă în Togo și reprezintă o problemă de sănătate publică de eradicat. Este mai frecvent la femeile tinere din mediul rural și cu un nivel scăzut de educație. De asemenea, constituie un handicap pentru reproducerea omenirii.
Pentru a evalua diagnosticul și gestionarea terapeutică a hiperplaziei benigne de prostată (BPH) de către medicii generaliști (medici de familie) din Maine-et-Loire.
Pacient și metode
Între martie și iunie 2008 a fost trimis 686 de medici de familie din Maine-et-Loire un chestionar de evaluare a gestionării BPH.
O sută șaptezeci și unu de medici au răspuns. Dintre aceștia, 24% erau femei, 35,1% lucrau în mediul urban, 34,5% lucrau în mediul urban și 30,4% lucrau în mediul rural. 17,5% lucrau mai puțin de 10 ani, 29,2% lucrau între 10 și 20 de ani și 53,2% lucrau mai mult de 20 de ani. Interviul medical, examenul rectal digital (DRE) și testarea antigenului seric prostatic (PSA) au fost efectuate de peste 90% din medicii de familie, în timp ce ecografia și simptomul scorului prostatic internațional (IPSS) au fost utilizate numai de către 15,2 și 69,6% dintre ei. Fitoterapia, alfa-blocantele și inhibitorii 5 alfa reductazei au fost prescrise de 85,4, 95,3 și 53,8% din medicii de familie. 96,5% dintre medicii de familie s-au adresat pacientului către un urolog după eșecul tratamentului de primă linie. Nu au existat diferențe în funcție de mediul de lucru. Femeile au efectuat mai puține DRE ( 0,0001) și a trimis mai mulți pacienți la urolog decât bărbații ( = 0,0197). În cele din urmă, 88,9% dintre medicii de familie au fost interesați să aibă o actualizare a ultimelor recomandări.