Beneficiile mitului sau realității dietei fără gluten Swiss Medical Journal
rezumat
Caz clinic
Un pacient în vârstă de 41 de ani, cu o sănătate obișnuită, își vede medicul de familie, deoarece are dureri abdominale difuze de câteva luni însoțite de diaree și oboseală persistentă. Ea spune că a adoptat o dietă fără gluten în urmă cu trei săptămâni, la sfatul unui prieten care a beneficiat de aceasta. De atunci, ea a observat o îmbunătățire a simptomelor sale.
Ce teste ar trebui să facă medicul său? Ce dietă să prescrie ?
Introducere
Dieta fără gluten este larg discutată în rândul populației și transmisă de mass-media și industria alimentară. A devenit cea mai utilizată dietă din Statele Unite, înaintea dietei fără grăsimi și a celei fără zahăr (Figura 1). 1,2 Indicațiile pentru această dietă sunt în primul rând boala celiacă, alergia la grâu și sensibilitatea la gluten non-celiacă. Acesta din urmă a făcut deja obiectul mai multor publicații 3, dar rămâne un subiect controversat, iar adevărata sa patogeneză nu este cunoscută. Alte indicații pentru o astfel de dietă se găsesc în literatura medicală și sunt utilizate de publicul larg pentru a trata o mare varietate de probleme, de la tulburări psihiatrice la performanțe slabe în sport. Acest articol trece în revistă dovezile utilizării unei diete fără gluten în diverse situații.
Tendința diferitelor diete (fără zahăr, fără grăsimi și fără gluten) în Statele Unite între 2004 și 2011
Boala celiaca
Boala celiacă este o reacție autoimună în care gliadina, o peptidă care degradează glutenul, provoacă o reacție inflamatorie în peretele duodenului. Acest lucru provoacă manifestări digestive și extra-digestive (Tabelul 1). Complicațiile rare, dar temute, pe termen lung includ enteropatia asociată cu limfomul T, adenocarcinomul intestinului subțire și alte neoplasme ale tractului gastro-intestinal. Diagnosticul bolii celiace se face prin testarea anticorpilor anti-transglutaminazei din clasa IgA sau, în caz de deficit de IgA, prin anticorpii anti-transglutaminază IgG și anticorpii anti-peptidici pentru gliadină IgG dezaminată. Figura 2 prezintă algoritmul de investigație. 4 Singurul tratament recunoscut în prezent este o dietă strictă fără gluten. Este necesară o consultație cel puțin o dată pe an pentru a evalua conformitatea cu tratamentul și pentru a monitoriza apariția oricăror deficiențe sau complicații.
Algoritm de decizie pentru managementul diagnosticului bolii celiace
Asemănări și diferențe între boala celiacă, NCGS (sensibilitate la gluten non-celiac) și alergia la grâu
Alergie la grâu
Alergia la grâu mediată de IgE, declanșată de ingestia acestui aliment, există în principal în două forme: alergia clasică la alimente și anafilaxia indusă de exerciții dependente de grâu., WDEIA). Alergia alimentară clasică apare la câteva minute după ore după ingerarea grâului și include reacții cutanate, digestive, respiratorii și cardiovasculare, până la șoc anafilactic. WDEIA apare la câteva ore după ingerarea grâului și include, de asemenea, un spectru larg de simptome, de la urticarie până la anafilaxie. Cu toate acestea, se declanșează numai în prezența unui cofactor, cum ar fi efortul fizic, alcoolul sau acidul acetilsalicilic. 5 Singurul tratament este eliminarea grâului din dietă sau eliminarea cofactorului în cazul WDEIA. Diagnosticul alergiei mediată de IgE se face prin teste cutanate, determinarea anticorpilor specifici IgE (feriți-vă de reacțiile încrucișate cu alte ierburi) sau chiar printr-un test de provocare sub supraveghere medicală. 1 Există și alte tipuri de reacții alergice la grâu, cum ar fi esofagita eozinofilă sau gastroenterita eozinofilă, dar nu sunt detaliate în acest articol.
Sensibilitate non-celiacă la gluten
Definiție
Raportat pentru prima dată în 1978, abia în 2011, o întâlnire de consens, susținută de un institut implicat în comercializarea produselor fără gluten, a încercat să definească această entitate (www.drschaer-institute.com). 1 Aceștia sunt pacienți cu simptome digestive și/sau extra-digestive induse de gluten care se rezolvă printr-o dietă fără gluten și la care boala celiacă și alergia la grâu au fost excluse. Diferențele notabile dintre aceste trei entități sunt rezumate în tabelul 1. 2 Nomenclatura actuală a acestei entități este „sensibilitatea la gluten non-celiac” (NCGS), deși se găsesc diferite sinonime (intoleranță la gluten fără boală celiacă., Hipersensibilitate la gluten, sensibilitate la grâu) . 2
Epidemiologie
Spre deosebire de boala celiacă, a cărei prevalență este între 0,7% și 1% din populație, cea a NCGS este puțin înțeleasă. Pacienții efectuează adesea un autodiagnostic și încep o dietă fără gluten fără a consulta mai întâi un medic. Potrivit unor autori, ar putea fi între 0,55 și 6%. 2 Această boală ar afecta mai multe femei și adulți tineri.
Clinic
Simptomele apar după consumul de gluten cu o mediană de trei zile și dispar când se practică o dietă fără gluten. Există simptome comune sindromului intestinului iritabil pe de o parte și simptome generale pe de altă parte (Tabelul 1). 2
Fiziopatologie
Fiziopatologia NCGS este în prezent foarte puțin înțeleasă. În timp ce sistemul imunitar adaptiv este implicat în boala celiacă, se pare că NCGS implică sistemul imunitar înnăscut. 6,7 Într-adevăr, mai mulți markeri ai imunității înnăscute și dobândite (Tabelul 2) variază cantitativ în fiecare dintre cele două entități. În plus, glutenul ar induce leziuni ale mucoasei gastrointestinale care nu este mediată de sistemul imunitar, în boala celiacă ca în NCGS. Se consideră că peptidele, derivate sau nu din gliadină, provoacă daune directe celulelor epiteliale, printre altele prin inhibarea sintezei ADN și ARN, creșterea stresului oxidativ și inducerea apoptozei. Se crede că aceste peptide provoacă anomalii ale motilității gastro-intestinale prin eliberarea crescută a acetilcolinei din plexul mienteric și stimularea directă a sistemului nervos enteric. 7 Cu toate acestea, există puțină literatură pe această temă și probabil există alte mecanisme.