Bine hrănit pentru dermatita atopică

Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.

Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.

Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.

dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.

Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.

Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.

Nutriție actualizată

Neurodermatita este o boală inflamatorie cronică, recurentă a pielii, care este asociată cu mâncărime severă [1]. Împreună cu rinita alergică și astmul alergic, neurodermatita formează bolile atopice (a se vedea caseta „Definiția atopiei”). Aceste boli au crescut semnificativ în ultimele decenii. La copiii preșcolari, prevalența dermatitei atopice este estimată în prezent la 12%. Prevalența la adulți este de trei procente [2]. Din literatura de specialitate nu este încă clar dacă băieții sau fetele sunt mai frecvent afectați [1].

Definiția atopy

Atopia este o dispoziție genetică pentru a dezvolta o reacție de hipersensibilitate a pielii și a mucoaselor cu apariția crescută a eczemelor, astmului bronșic și rinopatiei alergice. Cu factorii ereditari existenți, anumiți factori de provocare (alergeni, infecții, stres emoțional etc.) sunt necesari pentru manifestarea dermatitei atopice.

Boala începe de obicei devreme

Neurodermatita poate apărea la orice vârstă, dar boala începe în principal la sugari și copii mici. 60 la suta dintre pacienti se imbolnavesc in primul an de viata; până la vârsta de cinci ani este deja 85 la sută. De obicei, boala începe în jurul celei de-a treia luni de viață, dar modificările pielii se pot dezvolta deja în primele câteva săptămâni de viață. Studiile pe termen lung au arătat că la aproximativ 40% dintre pacienți simptomele regresează până la vârsta adultă, la toți ceilalți pacienți neurodermatita persistă în diferite grade de severitate. La aproape o treime din toți copiii, trebuie așteptat un curs continuu care a persistat încă din copilărie [1].

Caracteristicile pielii fulgi, roșii și mâncărime

Dermatita atopică se caracterizează prin eritem fuzzy cu scalare, papulovesicule, zone care scurg, uneori crustate și adesea punctiforme și excorații în formă de linie. Dacă cursul este cronic, există și lichenificare semnificativă, în special în zona flexorului. Deseori există mâncărimi chinuitoare. În funcție de vârstă, se găsesc locațiile preferate și morfele eczemelor. În copilărie, de exemplu, există predominant eritem neinfiltrat, care prezintă adesea modificări exudative. La vârsta mică și preșcolară, focarele eczeme tind să se dezvolte. Acestea apar în principal în partea din spate a genunchilor și a coatelor, pe gât, dar și pe gât, față, în special pe capace, precum și pe cea din spate a picioarelor și a mâinilor. La adulți, flexiunile mari ale articulațiilor, feței și gâtului sunt deosebit de afectate; există adesea o sebostază pronunțată [1].

Boală complexă pe bază poligenetică

Cunoașterea patogenezei bolii s-a îmbunătățit semnificativ în ultimii ani. Neurodermatita poate fi descrisă ca o boală complexă pe bază poligenetică. Factorii importanți sunt anomaliile imunologice și hormonale centrate pe barieră, care sunt prezentate în caseta „Fiziopatologie” [1].

Diagnosticul se face clinic

Diagnosticul se face clinic; nu există un parametru de laborator specific pentru boală. Cursurile clasice nu prezintă dificultăți în diagnostic, cursurile netipice necesită totuși o procedură diferențială de diagnostic (Tab. 1) [1].

Tab. 1: Diagnosticul diferențial al eczemei atopice și opțiunile de diferențiere
diagnostic	Diferențierea de eczema atopică
Eczema seboreică în copilărie	Începând deja în primele săptămâni de viață; fără mâncărime; Infestarea regiunii scutecului, care este de obicei scutită în eczeme atopice
Tinea pedis	Scalarea de obicei unilaterală; detectarea pozitivă a ciupercilor
Tinea corporis	Scalare accentuată pe margine; Dovezi pozitive de ciuperci
Scabia eczematizată	De obicei, implicarea zonei genitale; Mâncărime și cu alte persoane de contact; debut relativ acut
Sursa: 1

Terapie: îngrijire de bază plus măsuri antiinflamatorii

Aproximativ 90 la sută din toate cazurile de boală pot fi ușor clasificate și pot fi tratate printr-o terapie de bază consistentă, în combinație cu terapia antiinflamatorie, după cum este necesar, și discutarea și evitarea factorilor de provocare (Tabelul 2). O terapie de bază consistentă poate îmbunătăți semnificativ tabloul clinic și parametrii subiectivi, cum ar fi mâncărimea și pierderea somnului. Accentul se pune aici pe combaterea disfuncției barierei. În cazul unei bariere cutanate tulburate, care este prezentă și în pielea neafectată, penetrarea alergenilor este mai ușoară. Terapia de bază se efectuează și după vindecarea eczemelor și, prin urmare, are și o importanță preventivă. Sistemele de emulsie W/O care iau în considerare factorii alergici dependenți de locație, dependenți de sezon și sunt deosebit de potrivite.

Importanța intoleranțelor alimentare

Cu ajutorul unei diete formulate chimic, hipersensibilitatea la alimente sau la ingredientele acestora poate fi exclusă cu certitudine absolută. Pe baza experienței anterioare, o dietă formulată trebuie utilizată exclusiv timp de trei până la patru săptămâni. Ingerarea orală a unor posibile substanțe, de exemplu în pasta de dinți sau medicamente, care promovează boala, trebuie eliminată. Atunci când se utilizează o dietă cu formulă, trebuie remarcat faptul că copiii cu vârsta sub cinci ani reacționează adesea la dietele formulate chimic cu diaree osmotică. Acest lucru poate fi contracarat prin diluarea cu apă. Dacă simptomele pielii se retrag sub o nutriție exclusivă cu o dietă formulată, începe dieta. Se introduce un aliment la fiecare patru până la șase zile. În același timp, rezultatele pielii sunt verificate. Astfel, pot fi identificate alimente care declanșează o reacție de hipersensibilitate [3].

În plus față de alergiile alimentare descrise, alergiile alimentare asociate polenului joacă un rol și odată cu creșterea vârstei. Reacțiile încrucișate apar adesea între polenul de mesteacăn și plantele fructifere de piatră și piatră, precum și nucile, țelina, morcovii, condimentele sau între polenul de țărână și țelina, morcovii și condimentele. Mai mult, persoanele care suferă de alergie la polenul la cereale pot reacționa la făinurile de cereale, leguminoasele, în special arahide și soia, dar și la plantele de dovleac și de noptieră. La pacienții cu dermatită atopică, reacțiile la alimentele asociate polenului sunt cunoscute, chiar dacă acestea nu prezintă simptome ale febrei fânului [2].

Importanța probioticelor în prevenire și terapie

Abordările terapeutice suplimentare se bazează pe descoperiri mai recente despre influența lactobacililor probiotici asupra funcției mucoasei intestinale. Spectrul florei intestinale și astfel funcția funcției mucoasei sunt decisive pentru transferul componentelor alimentare alergenice. Acest lucru se aplică și optimizării funcției sistemului imunitar intestinal și toleranței imune orale la substanțe alergenice. Pe baza acestui fapt, au fost efectuate studii clinice care confirmă faptul că microorganismele probiotice, cum ar fi cele conținute în alimentele probiotice, au un astfel de efect asupra funcției mucoasei încât dermatita atopică poate fi prevenită sau evoluția clinică a acesteia poate fi influențată pozitiv [3].

Într-un studiu randomizat controlat cu placebo, influența Lactobacillus GG, un locuitor intestinal fiziologic, a fost examinată la nou-născuți cu predispoziție genetică la boli atopice. Dacă tatăl, mama sau frații sufereau deja de neurodermatită, rinită alergică sau astm, mama a luat un placebo sau o capsulă cu Lactobacillus GG (1010 CFU) cu două până la patru săptămâni înainte de naștere. După naștere, copiii au primit fie placebo, fie Lactobacillus GG timp de până la șase luni. La sfârșitul celui de-al doilea an de viață, un studiu a arătat că numărul copiilor care suferă de neurodermatită în grupul verum a fost cu 50% mai mic: în timp ce era de 46% în grupul placebo, doar 23% s-au îmbolnăvit la administrarea probioticului [4].

În plus față de efectul preventiv descris, lactobacilii probiotici pot influența și evoluția: Dacă Lactobacillus GG a fost adăugat la o dietă hipoalergenică, efectele dietei asupra simptomelor au fost semnificativ mai pronunțate. Concentrațiile de α1-antitripsină și TNFα au scăzut, de asemenea, semnificativ în scaun [5]. Aceste descoperiri susțin, de asemenea, ipoteza că bacteriile lactice vii din legumele fermentate sunt importante [3].

Factorii semnificativi în fiziopatologia eczemei atopice sunt

Tulburare de barieră (compoziția lipidică modificată a stratului cornos; modificări ale filaggrinei)
Defect al subpopulațiilor T helper 1, răspuns imun dominat de Th2 în faza acută
Creșterea producției de interleukină 4, interleukină 5, interleukină13 și altele asemenea A.
Expresie crescută a receptorilor IgE cu afinitate ridicată (FcεRI) pe celulele pielii Langerhans
Detectarea celulelor dendritice inflamatorii în pielea lezională cu expresie FcεRI foarte mare
Blocarea β-adrenergică în combinație cu o hiperreactivitate α-adrenergică și colinergică crescută
factori neurohormonali

Înțelesul vitaminei E.

Simptomele se pot ameliora sau chiar dispar prin administrarea de vitamina E, deoarece nivelul imunoglobulinei E poate fi redus de vitamina E la persoanele atopice. Acest lucru a fost demonstrat într-un studiu efectuat pe 96 de pacienți. Au primit zilnic 400 UI de vitamina E sau un placebo. Vitamina E a arătat îmbunătățirea descrisă la mai mult de jumătate dintre pacienți. Nivelurile de IgE crescute în mod semnificativ au scăzut cu o medie de 62% [6].

Ce rol joacă zahărul?

Infestarea cu drojdie intestinală este discutată ca un factor declanșator suplimentar. Este în special Candida albicans. Acest lucru a fost constatat în concentrații mari la fecale la pacienții cu dermatită atopică. Unii autori acordă o importanță etiologică acestei infestări cu drojdie și recomandă o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și, mai presus de toate, fără zahăr, cunoscută și sub denumirea de „dieta anti-fungică”. Aceasta implică administrarea unui medicament antifungic oral. Cu toate acestea, nu s-a dovedit niciodată că acest tip de dietă poate reduce colonizarea intestinelor cu Candida albicans.

Mai mult, se afirmă adesea în presa laică că zaharoza crește simptomele neurodermatitei, în timp ce monozaharidele, conținute în miere și fructe dulci, nu joacă niciun rol [3]. Cu toate acestea, nu este încă cunoscut un posibil mecanism de acțiune care ar putea explica agravarea eczemelor cauzate de zahăr. Prin urmare, s-a investigat în condiții de spitalizare la copii și adulți dacă zaharoza influențează simptomele în comparație cu îndulcitorul aspartam. Cu toate acestea, nu s-au putut determina modificări semnificative în activitatea bolii [7].

Prevenirea

Copiii cu antecedente familiale sunt considerați expuși riscului de dezvoltare a neurodermatitei [8]. S-a demonstrat că laptele matern este cea mai potrivită dietă pentru sugarii cu risc crescut de boală atopică. Acest lucru este cu atât mai adevărat dacă mama este deosebit de bogată în vitamine, în special în ceea ce privește vitamina C, în perioada de alăptare. Cu toate acestea, efectul a putut fi demonstrat doar pentru vitamina C din alimente, nu din suplimente [9].

În plus, se recomandă o dietă echilibrată și hrănitoare în timpul sarcinii și alăptării, dar nu o dietă de evitare. Se fac excepții în cazul în care s-a demonstrat că sugarul alăptat are o alergie alimentară folosind metode de diagnostic fiabile. Există, de asemenea, dovezi că peștii din dieta mamei în timpul sarcinii și alăptării au un efect protector asupra dezvoltării bolilor atopice la copil. Pentru a preveni aceste boli, copiii trebuie alăptați exclusiv timp de patru luni. Dacă alăptarea nu este posibilă sau nu este suficientă în ciuda istoricului familial, trebuie administrată numai mâncare pentru copii cu alergenicitate redusă în mod demonstrabil până la vârsta de patru luni.

În schimb, alimentele pentru copii pe bază de soia nu sunt recomandate pentru prevenirea alergiilor. Întârzierea introducerii alimentelor complementare după a patra lună de viață nu mai este recomandată, deoarece nu există dovezi ale unui avantaj din cauza restricției alergenilor puternici în primul an de viață. Există, de asemenea, indicații că consumul de pește de către copii în primul an de viață are un efect protector asupra dezvoltării bolilor atopice [8].