Bioscientia MVZ Labor Karlsruhe GmbH cortex suprarenal
Situația epidemiologică a noului virus SARS-CoV-2 este în prezent supusă unui mare dinamism. Prin urmare, ne referim la pagina principală a Institutului Robert Koch pentru cele mai recente informații.
18 noiembrie 2020: codul de excepție 32006 nu mai trebuie notat pe formularele de comandă din fața PCR SARS-CoV-2. Testele se desfășoară în general în afara bugetului laboratorului.
Informațiile actuale despre strategia de testare corona și răspunsurile la întrebările frecvente pot fi găsite aici
Datorită pandemiei de coronavirus, toate ofertele sunt așteptate ca seminarii web în primăvara anului viitor.
Calendarul evenimentelor din 2021 va fi publicat în câteva săptămâni.
Cortexul suprarenalian
La persoanele sănătoase, valoarea bazală a cortizolului variază între 200 și 600 nmol/L (7,3 și 21,7 µg/dL). O concentrație de cortizol mai mare de 550 nmol/L (19,9 µg/dL) la 60 de minute după injectarea a 250 µg Synacthen practic exclude insuficiența suprarenală.
În insuficiența suprarenală primară (boala Addison), nivelul bazal al cortizolului este scăzut sau normal și nu crește după injecția cu ACTH. Chiar și în cazul insuficienței suprarenale secundare, testul este mai des patologic, deoarece după eșecul secreției ACTH apare o atrofie a glandei suprarenale. De regulă, există doar o creștere insuficientă a concentrației bazale deja reduse de cortizol.
În cazul deficitului non-clasic de 21-hidroxilază, 17-hidroxiprogesteronă crește ușor până la semnificativ în zona bazală și crește la valori peste 30,3 nmol/L (10 µg/L) după administrarea de ACTH. În cazul deficitului de 21-hidroxilază heterozigotă, concentrația bazală de 17-hidroxiprogesteronă este normală și crește la valori> 7,9 nmol/L sau 2,6 µg/L după stimulare. În plus, există o creștere a 21-deoxicortizolului, care este diagnostic.
În cazul deficitului de 11β-hidroxilază, valoarea bazală a 11-deoxicortizolului este normală sau ușor crescută, creșterea după aplicarea ACTH excesivă.
Cu deficit de 3ß-hidroxisteroid dehidrogenază: valoare bazală a 17-hidroxiprogesteronului normal. Creșteți după aplicarea ACTH până la de 3 ori concentrația inițială. Dacă DHEA crește cu mai mult de 18,2 µg/L, trebuie presupus un defect 3ß-hidroxisteroid dehidrogenază.
Foarte rar, reacțiile alergice, inclusiv șocul, apar după expunerea anterioară la corticotropină.
Kenneth, S.M., Polonsky, P., Larsen, R. și Kronenberg, H.: Williams Textbook of Endocrinology. Ediția a 13-a, Elsevier 2015: 533-544
Kulle, AE, Riepe, FG, Hedderich, J., Sippell, WG, Schmitz, J., Niermeyer, L. și Holterhus, PM: Determinarea bazată pe LC-MS/MS a concentrațiilor plasmatice stimulate bazal și ACTH de 11 hormoni steroizi: implicații pentru detectarea purtătorilor de mutație CYP21A2 heterozigoți. Eur J Endocrinol 173: 517-524. doi: 10.1530/EJE-14-1084
Valorile maxime ale cortizolului de 18,6 - 22,3 µg/dL (514 - 615 nmol/L) exclud în mare măsură insuficiența suprarenală. În plus față de valoarea absolută, trebuie luată în considerare și delta creșterii, care în conformitate cu orientările DGE ar trebui să depășească 50%. Cu toate acestea, la valori sub 12,6-15,2 µg/dL (349-420 nmol/L), insuficiența suprarenală este foarte probabilă.
Diagnosticul diferențial al insuficienței suprarenale secundare și terțiare:
- Corticotropina (ACTH) poate fi ușor stimulată după administrarea corticoliberinei (CRH) (creștere de 2 până la 4 ori): Insuficiență suprarenală terțiară (hipotalamică)
- Corticotropina (ACTH) nu poate fi stimulată după administrarea de corticoliberină (CRH): Insuficiență suprarenală secundară (hipofizară)
Diagnosticul diferențial al sindromului Cushing:
- Boala hipofizară Cushing (adenom hipofizar producător de ACTH):
- Creșterea bazală a ACTH, creșterea ACTH după stimulare> 30%, creștere clară a cortizolului după stimulare.
- Sindromul Cushing ectopic (paraneoplazic) sau sindromul Cushing hipofizar cu macroadenom:
- ACTH bazal crescut, fără creștere ACTH după stimulare, cortizol bazal crescut sau foarte normal, de asemenea, nici o creștere în timpul stimulării.
- V. a. un sindrom Cushing hipofizar (uneori adenoamele hipofizare nu au receptori CRH și prezintă ceva similar
Comportament ca în cazul producției de ACTH ectopic), un test de inhibare a dozei mari de dexametazonă sau, în cazuri individuale, un
se realizează cateterizarea bilaterală a sinusului inferior petrosal.
- Sindromul suprarenalian Cushing (adenom cortical suprarenal):
- ACTH bazal suprimat, fără creșterea ACTH după stimulare, cortizol bazal crescut sau normal, fără creștere în timpul stimulării.
O sursă frecventă de eroare în acest test este dizolvarea insuficientă a substanței uscate, corticoliberina (CRH), care este abia vizibilă în fiolă. Injecția directă prin seringă/canulă este, prin urmare, mai ieftină decât utilizarea unui Braunüle. Dacă se utilizează, trebuie clătit cu atenție cu soluție sterilă de NaCl fiziologic pentru a evita pierderea volumului de injecție.
Schäffler, A. și colab.: Diagnostic funcțional în crinologie finală, diabetologie și metabolism. Springer, ediția a II-a, 2013: 126-128
Thomas, L.: Laborator și diagnostic. TH Books Verlagsgesellschaft mbH, ediția a 8-a, 2012: 1781
Pregătirea pacientului:
Datorită modului mult mai simplu și mai confortabil de colectare a probelor, saliva ar trebui folosită ca material. Acest lucru previne nivelurile crescute de cortizol legate de stres (prelevarea de sânge, efect de acoperire albă).
Profil zilnic de cortizol în salivă:
- Predarea a 3 - 5 Salivettes® etichetate cu numele și ora acceptării explică modul de colectare a salivei și modul de manipulare a vaselor de probă
- La momentul respectiv, pacientul primește o probă de salivă (1 ml fiecare), de ex. B. 30 min. după ce te-ai trezit (6:00 a.m. - 9:00 a.m.), 12:00 p.m., 6:00 p.m., 10:00 p.m. - 1:00 a.m.
- Depozitarea probelor în frigider și livrarea sau expedierea la laborator a doua zi pentru determinarea nivelului de cortizol
Alternativ: profilul zilnic de cortizol în ser:
Luați 1 mg dexametazonă pe cale orală,
cu> 80 kg greutate corporală 1,5 mg dexametazonă
pregătire:
- Determinarea Na, K, Ca și a numărului mic de sânge.
- Hipopotasemia trebuie corectată cu cel puțin 1 săptămână înainte de test.
- O dietă cu conținut scăzut de sodiu trebuie întreruptă cu cel puțin 1 săptămână înainte de test și aportul de NaCl trebuie setat la cel puțin 9 g pe zi.
- Antagoniștii receptorilor de aldosteron (spironolactonă, eplerenonă și amiloridă) trebuie utilizați cu cel puțin 4 săptămâni înainte de test.
- Inhibitorii ECA, beta-blocantele și tiazidele, precum și diureticele de ansă trebuie întrerupte cu cel puțin 2 săptămâni înainte de test. Pacientul trebuie să evite, de asemenea, lemnul dulce în această perioadă. Blocanții alfa, blocanții canalelor de calciu și vasodilatatoarele directe pot fi folosiți pentru scăderea tensiunii arteriale.
Efectuați în poziție culcat:
Dacă nivelul aldosteronului scade sub 50 ng/L sau 139 pmol/L, hiperaldosteronismul primar poate fi exclus cu o probabilitate suficient de mare.
Concentrațiile> 100 ng/L sau> 277 pmol/L indică hiperaldosteronism primar.
Între acestea se află zona gri, ale cărei valori necesită clarificări suplimentare.
Schäffler, A.: Diagnostic funcțional în endocrinologie, diabetologie și metabolism. Ediția a II-a, Springer, 2013: 88-89
Metopiron® blochează 11-beta-hidroxilaza suprarenală astfel încât 11-deoxicortizolul să nu poată fi transformat în cortizol. Scăderea consecutivă a nivelului de cortizol duce la o creștere rapidă a concentrației de ACTH și la o stimulare corespunzătoare a sintezei de steroizi suprarenali. Datorită blocării 11-beta-hidroxilazei, crește doar concentrația de 11-deocicortizol, dar nu și cea a cortizolului. Urina are, de asemenea, o concentrație crescută de tetrahidro-11-deoxicortizol (DBS).
Din cauza riscului unei crize a lui Addison, testul peste noapte trebuie efectuat numai în condiții de internare. Testul scurt poate fi efectuat și în ambulatoriu.
Efectele secundare gastrointestinale pot fi evitate în mare măsură prin consumul unei mese în același timp.
Test scurt de 3 ore:
| 07:00. | Introducerea unei canule aflate pe un pacient gol | Corticotropină (ACTH) Cortizol 11-deoxicortizol | EDTA plasmă (congelată) ser ser |
| 8:00 am. | Administrare de 15 - 40 mg Metopiron®/kg greutate corporală p. o. cu un mic dejun mic | ||
| Ora 11:00 | Corticotropină (ACTH) Cortizol 11-deoxicortizol | EDTA plasmă (congelată) ser ser |
Test peste noapte:
EDTA plasmă (congelată)
ser
ser
Funcția intactă a axei corticotrope:
- Creștere puternică a 11-deoxicortizolului> 70 µg/L
- ACTH a crescut la> 200 ng/L
- Picătură de cortizol de 220 de ori)
- Scădere simultană inadecvată a cortizolului (coeficient de cortizol „suprimat”/cortizol bazal> 0,6)
Pentru combinarea acestor două criterii, cu o specificitate de 100%, se dă o sensibilitate de 65% pentru diagnosticul sindromului Cushing hipofizar.
Schäffler, A. și colab.: Diagnostic funcțional în endocrinologie, diabetologie și metabolism. Springer, ediția a IV-a, 2018: 145-148
Lehnert, H.: Diagnostic rațional și terapie în endocrinologie, diabetologie și metabolism. Thieme ediția a treia 2010: 515-516