Boala celiaca; Pediatrii-pe-net
Ce este boala celiacă?
Boala celiacă este una dintre cele mai frecvente boli intestinale neinfecțioase care pot afecta copiii și adulții. În Germania, experții presupun acum o prevalență de 0,9%, adică aproape o persoană dintr-o sută poate dezvolta boala celiacă. Cu toate acestea, imaginea clasică completă a bolii celiace apare doar la 10-20% dintre cei afectați. Formele atipice sunt mai frecvente. Boala poate izbucni în orice moment al vieții. Cel mai adesea oamenii se îmbolnăvesc între 1 și 8 ani sau între 20 și 50 de ani.
Pacienții cu boală celiacă suferă de o boală cronică a intestinului subțire cu leziuni legate de inflamație ale membranelor mucoase. Glutenul, proteina lipicioasă din cereale, declanșează această inflamație la cei afectați. Chiar și cele mai mici cantități de speltar, grâu (inclusiv soiurile vechi), secară, ovăz sau orz din dietă pot fi suficiente pentru a provoca afecțiuni gastro-intestinale la pacienții cu boală celiacă.
cauzele
Boala celiacă este cauzată de o predispoziție genetică (HLA-DQ2 și/sau HLA-DQ8) și de consumul de alimente care conțin gluten. 10-15% dintre rudele de gradul 1 ale unui pacient celiac sunt, de asemenea, afectate. La pacienții cu boală celiacă, glutenul conținut în alimente declanșează inflamația membranei mucoase a intestinului subțire.
Corpul persoanei care suferă de boală celiacă consideră glutenul ca o substanță ostilă de combatere. Formează anticorpi împotriva acestuia - mai precis împotriva componentei glutenice gliadină. Anticorpii formați atacă proteinele structurale ale intestinului subțire și distrug membrana mucoasă a intestinului subțire.
Simptome și tablou clinic
Primele semne ale bolii apar adesea la 3 până la 6 luni după ce copilul a început să mănânce terci integral, pâine sau biscuiți - în jurul mijlocului până la sfârșitul primului sau începutul celui de-al doilea an de viață. Se manifestă prin diaree cu scaune mirositoare, uneori strălucitoare și vărsături. Alte simptome pot include pielea palidă, dificultăți de respirație, oboseală, pierderea poftei de mâncare, oboseală, slăbiciune musculară și burtă distinsă la nivelul membrelor subțiri. Boala celiacă = koilia, boala cu burtă grasă, a fost numită de Aretaeus din Cappadocia acum 2000 de ani.
Copiii afectați sunt adesea de dispoziție proastă, lacrimi și iritabili. Este posibil să doarmă prost și să fie obosiți. Copiii rămân în urmă în dezvoltare și creștere.
În zilele noastre așa-numitele simptome/constatări atipice sunt mai frecvente, cum ar fi Dureri abdominale cronice, constipație, deficit de fier neclar, valori hepatice crescute, defecte ale smalțului dinților, simptome cutanate neclare, probleme articulare, performanțe slabe, dureri de cap, depresie etc., care se pot manifesta doar în adolescență sau la maturitate.
Efecte
În intestinul subțire, alimentele sunt descompuse în componente de către enzime, astfel încât acestea să poată fi absorbite de organism. Pentru a crea o suprafață suficient de mare pentru absorbția carbohidraților, proteinelor, grăsimilor, vitaminelor și mineralelor, intestinul are mecanisme pentru mărirea suprafeței interioare cu pliuri intestinale, vilozități ale mucoasei și microviliți.
În boala celiacă, glutenul, care este conținut în cereale precum spelta, grâu, orz, ovăz și secară, provoacă inflamații. Această inflamație duce la aplatizarea mucoasei intestinului subțire și la distrugerea vilozităților. Ca rezultat, suprafața intestinului subțire scade atât de mult în timp, încât nu pot fi absorbite suficiente componente alimentare de către organism și apar simptome de deficiență.
De asemenea, este posibil să nu se producă suficiente enzime digestive, astfel încât digestia alimentelor să fie perturbată. Acest lucru poate duce la alte intoleranțe, de exemplu la zahărul din lapte (intoleranță la lactoză) sau grăsimi.
Organismul este în cele din urmă permanent subalimentat cu anumiți nutrienți, vitamine și minerale. Prin urmare, cei afectați suferă de simptome de carență. Aprovizionarea insuficientă cu fier și proteine duce la tulburări în formarea globulelor roșii și, astfel, la anemie.
Dacă nu este tratată, malnutriția duce la statură scurtă, rahitismul datorat deficitului de vitamina D, tulburări de coagulare a sângelui datorate deficitului de vitamina K, dureri osoase, deteriorarea smalțului dinților și întârzierea pubertății. Femeile cu boală celiacă nedetectată și netratată pot fi capabile rămânând fără voie fără copii. Probabilitatea de a dezvolta cancer la ganglionii limfatici la o vârstă înaintată este crescută.
diagnostic
Dacă se suspectează boala celiacă, copilul ar trebui să fie examinat cu siguranță de medicul pediatru.
Un test de sânge (detectarea anticorpilor) poate confirma suspiciunea. Este suficient să se determine anticorpii IgA împotriva transgclutaminazei tisulare din ser; Deficitul de IgA trebuie exclus. Determinările anticorpilor în scaun sunt inadecvate! Determinarea markerilor genetici HLA-DQ2 sau -DQ8 poate fi utilă. Copiii afectați ar trebui să mănânce în prealabil alimente normale pentru a primi rezultate clare ale testelor. Deoarece un studiu fără gluten înainte de testul de sânge poate falsifica rezultatele, acest lucru ar trebui cu siguranță evitat.
În cele din urmă, diagnosticul este confirmat în cele din urmă de o probă de țesut din intestinul subțire (biopsia intestinului subțire), care este examinată la microscop. O alergie la grâu trebuie exclusă din diagnosticul diferențial. Problema așa-numitei sensibilități alergice non-celiace-non-grâu la grâu, care a fost observată recent în special la femei, este nouă, dar încă nu este clarificată și clasificată în cele din urmă.
Deoarece lipsa de substanțe vitale s-a dezvoltat adesea în boala celiacă, nivelul sanguin al vitaminei B12, acid folic, fier de stocare, calciu, enzime hepatice, glucoză, vitamina D, zinc și hormonul care stimulează glanda tiroidă (TSH ), cu siguranță.
Dacă boala celiacă se găsește la un copil, ar trebui luată în considerare și examinarea părinților și a fraților, deoarece 10-15% dintre rudele de gradul I sunt, de asemenea, afectate de boala celiacă.
terapie
Singura modalitate de a controla intoleranța la gluten este să vă abțineți de la consumul de alimente care conțin gluten pe viață.
Aceste alimente trebuie evitate
Toate produsele care conțin secară, ovăz, grâu, orz sau cereale conexe, precum de ex. Trebuie evitată ortografia sau vopseaua verde - inclusiv făina, grișul, amidonul, fulgii de cereale, musli, pesmet. Făina este, de asemenea, utilizată în mod normal la fabricarea pâinii, a chiflelor, a prăjiturilor, a produselor de patiserie, a pizza, a pastelor sau a gnocchilor.
Glutenul este, de asemenea, adesea utilizat în stabilizatori, emulgatori, agenți de intensificare a aromelor, agenți de îngroșare și alți aditivi alimentari. Diverse mezeluri, sosuri și supe gata preparate, pudră pudră, băuturi de malț, dulciuri de malț, cafea cu malț și bere trebuie, de asemenea, eliminate din meniu. Glutenul se găsește și în muștar, ketchup, sos de soia, înghețată, tartine, amestecuri de condimente, chipsuri și alte gustări.
Aceste alimente sunt permise
Alimente neprelucrate, cum ar fi lapte, iaurt, quark, brânză, unt, ulei, carne, pește, tofu, fructe, legume, cartofi, orez, mei, amarant, quinoa, manioc, soia, hrișcă, porumb, ouă, precum și făină de castane, făină de arahide sau nuci sunt ușor de tolerat. Fulgii de ovăz etichetați fără gluten sunt acum disponibili în Germania și pot fi consumați de obicei de pacienții cu celiaci.
Pentru a compensa deficiența existentă, poate fi necesară administrarea suplimentară de vitamine și oligoelemente la începutul dietei. Dieta îmbunătățește mai întâi starea de spirit a copiilor, apoi pofta de mâncare crește din nou și după un timp intestinul și-a revenit atât de mult încât diareea dispare.
Erorile alimentare nu duc neapărat la diaree sau alte simptome tipice la copiii mai mari sau la adulți. Cu toate acestea, dacă regulile dietei nu sunt respectate pe termen lung, riscul de pierdere osoasă (osteoporoză) sau de cancer al ganglionilor limfatici crește. În plus, crește riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip I sau tiroidită autoimună.
Dacă copiii afectați sunt hrăniți în mod constant alimente fără gluten, aceștia se dezvoltă complet normal din punct de vedere fizic și psihic și sunt pe deplin eficienți. Deși există o cerință de etichetare pentru ingredientele care conțin gluten din 2005, există multe excepții. În caz de îndoială, ar trebui să vă limitați la alimentele a căror listă de ingrediente menționează în mod explicit că sunt „fără gluten”. Produsele lactate naturale, gemurile, sucurile de fructe pure și apa minerală pot de ex. conform legii alimentare nu conțin aditivi pentru gluten.
Auxiliarii care conțin gluten sunt adesea utilizați în procesarea produselor farmaceutice. Ori de câte ori prescrieți un medicament nou, întrebați întotdeauna medicul sau farmacistul dacă produsul nu conține gluten. De asemenea, trebuie să vă asigurați că mâncarea servită este fără gluten atunci când vizitați restaurante și în vacanță. Multe restaurante și hoteluri s-au adaptat acum oaspeților cu intoleranțe alimentare. Dar trebuie să vă așteptați ca personalul să nu fie neapărat conștient de diferența dintre „glutamatul” potențiator de aromă și proteina adezivă „gluten”. Prin urmare, pentru a fi sigur, trebuie să întrebați întotdeauna cu atenție înainte de a comanda alimente critice.
La urma urmei, alimentele fără gluten trebuie întotdeauna depozitate și prelucrate separat de mărfurile care conțin gluten. Acest lucru impune cereri crescute de igienă într-o gospodărie în care trăiește un pacient cu celiaci, dacă întreaga familie nu evită alimentele care conțin gluten. O lingură de lemn, de exemplu, trebuie curățată temeinic înainte de a fi utilizată pentru a amesteca alimente fără gluten. Cei afectați pot primi recomandări detaliate de la German Celiac Society.
prevenirea
Până în prezent, nu există recomandări dovedite științific pentru prevenirea bolii celiace.
Chiar dacă părinții fac totul pentru a se asigura că copilul lor este fără gluten, nu pot controla întotdeauna ce mănâncă copilul lor în timpul zilei. Prin urmare, este deosebit de important ca toate persoanele de contact - rude, cunoștințe, profesori de grădiniță, profesori, prieteni și familiile acestora - să fie informați în detaliu despre boală și dieta necesară. Copilul însuși ar trebui, de asemenea, să fie informat despre boala sa și despre dieta specifică în funcție de vârsta sa.
Pentru a obține cea mai bună respectare a dietei (respectarea dietei), recomandăm verificări anuale periodice de către pediatru sau gastroenterolog pediatru.