Boală inflamatorie cronică a intestinului - Hirsch Apotheke Ilsfeld

Boala inflamatorie a intestinului (CED): termen colectiv pentru boli cronice ale intestinului Boala Crohn și Colită ulcerativă cu ani de dureri abdominale și diaree, adesea însoțite de epuizare severă. Ele apar mai frecvent între 20 și 40 de ani, dar copiii și adolescenții pot fi, de asemenea, afectați.

Ambele boli progresează în etape. Complicațiile asociate acestor boli sunt temute și periculoase. În colita ulcerativă, intestinul gros poate fi suprasolicitat (megacolon toxic) cu riscul de rupere a intestinului, peritonită care pune viața în pericol și sângerări abundente. Cu boala Crohn, există riscul obstrucției intestinului din cauza îngustării intestinale. De asemenea, se întâmplă Fistulele intestinale (pasaje de conectare deschise între diferite secțiuni intestinale și alte organe interne sau suprafața corpului) și abcese etc. A. în zona anală (Abces anal). Cu ambele boli, în special colita ulcerativă, riscul de cancer de colon este crescut. În ambele boli, simptomele pot fi ameliorate prin medicație și se pot evita cel puțin parțial măsuri chirurgicale și complicațiile. Boala Crohn nu a fost încă vindecată; colita ulcerativă ar putea fi vindecată prin îndepărtarea chirurgicală a întregului colon, inclusiv a rectului.

Diaree regulată, adesea slabă, de obicei fără sânge
Dureri abdominale recurente, adesea în abdomenul inferior drept, similar cu apendicita
Uneori pierderea în greutate și o febră ușoară

Diaree sângeroasă și slabă
Dureri abdominale, adesea crampe, înainte de defecare
Pierdere în greutate
Eventual febră

A doua zi, dacă diareea continuă mai mult de trei zile fără tendință de îmbunătățire.

În aceeași zi dacă

diareea este sângeroasă.
dureri abdominale severe.
Febra apare fără o cauză plauzibilă (diagnostic diferențial: febră fără plângeri, febră cu plângeri).

Boala Crohn

Boala Crohn este o inflamație care afectează toate straturile peretelui intestinal, cu secțiuni inflamate ale intestinului alternând cu zone neinflamatorii. Cauza este necunoscută. Cercetări recente au arătat că pacienții cu boala Crohn au un deficit de defensină în peretele intestinal. Definiți sunt propriile antibiotice ale organismului. Cercetătorii suspectează o boală autoimună sau o reacție imună perturbată din cauza unei dispoziții genetice, posibil declanșată de o infecție.

Acest lucru nu se aplică colitei ulcerative; cercetări suplimentare sunt efectuate aici. În momentul de față se discută o modificare a compoziției mucusului sau a membranei mucoase, care nu permite defensinelor să-și dezvolte efectul. Defensinele insuficient formate în boala Crohn duc la o apărare imună slăbită a mucoasei intestinale. Acest lucru favorizează colonizarea straturilor de perete cu bacterii, care la rândul lor sunt responsabile pentru inflamația cronică.

De cele mai multe ori, ultima bucată a intestinului subțire (ileon) și secțiunea adiacentă a intestinului gros sunt afectate de boală. În cazuri ceva mai rare, este afectat doar intestinul subțire sau intestinul gros. În principiu, boala Crohn poate apărea în orice secțiune de la gură la anus. Primele simptome ale bolii la majoritatea pacienților sunt durerile abdominale recurente și diareea, posibil însoțite de febră. De obicei, durerea este localizată în abdomenul inferior drept; O indurație dureroasă poate fi adesea simțită acolo. La unii pacienți, boala devine vizibilă doar prin una dintre complicațiile sale, de ex. B. prin fistule în zona anală și vaginală (Fistula anală). Aceste fistule sau conducte de legătură se formează între focarele corespunzătoare de inflamație din intestin și anus, în tractul urinar sau vagin. Ca o complicație suplimentară, supurația se formează adesea în intestin și în zona anală (Abces anal).

Când zonele inflamate se vindecă, rămân cicatrici care pot îngusta intestinul. O complicație care apare este că Obstructie intestinala.

Dacă infestarea este severă sau dacă părțile mai mari ale intestinului subțire trebuiau îndepărtate, absorbția inadecvată a nutrienților poate duce la pierderea în greutate, anemie și alte simptome ale carenței. În plus, există efecte secundare ale terapiei (de ex. osteoporoză datorită preparatelor de cortizon) și un risc moderat crescut de cancer de colon.

Colită ulcerativă

În colita ulcerativă, numai straturile mucoase superficiale ale peretelui intestinal sunt afectate de inflamație. Se dezvoltă ulcere care sângerează ușor. Boala începe de obicei în rect și apoi progresează adesea prin colon către apendice. La mulți oameni, numai rectul este afectat de boală; Întregul colon este afectat într-un sfert dintre cei afectați. Pentru majoritatea celor afectați (85%), boala progresează în atacuri cu perioade fără simptome care se pot extinde de-a lungul anilor. În schimb, 10% dintre pacienți nu au secțiuni fără simptome. În 5% din cazuri, boala are o evoluție foarte severă, cu debut brusc, diaree masivă, temperaturi ridicate și pierderi de apă până la șoc circulator; aceste cursuri severe pot fi fatale.

În timpul unui episod de boală, pacienții suferă de diaree sângeroasă și slabă, care poate apărea de până la 30 de ori pe zi. Există, de asemenea, dureri abdominale asemănătoare crampelor și, eventual, febră. Pacienții pierd în greutate și uneori dezvoltă disconfort în afara zonei gastro-intestinale, cum ar fi infecții articulare, oculare și cutanate. colangită sclerozantă primară. Dacă boala se limitează la rect, uneori numai mucusul cu sânge în el indică boala. Complicațiile grave sunt sângerările intestinale și asta megacolon toxic. Inflamația a deteriorat atât de grav peretele intestinal încât duce la paralizie intestinală. Mușchii peretelui se relaxează; conținutul intestinului nu este transportat mai departe și intestinul se extinde semnificativ. Rezultatul este o febră mare și adesea semne de peritonită. Nefuncționarea rapidă poate duce la o ruptură a intestinului care pune viața în pericol. Riscul de a dezvolta cancer de colon este mult crescut odată cu colita ulcerativă pe termen lung; Medicii anticipează degenerarea după zece ani de colită ulcerativă cronică activă.

Foci de inflamație în afara intestinului

La 15-20% dintre pacienții cu boli inflamatorii intestinale, cum ar fi Boala Crohn sau Colită ulcerativă articulațiile sunt afectate. Este o boală reumatică inflamatorie a coloanei vertebrale sau articulații mari individuale asimetrice ale picioarelor. Doctorul vorbește despre unul Artrita în bolile inflamatorii intestinale.

Se face distincția între două forme: Tipul I apare paralel cu aparițiile acute ale bolii intestinale. În consecință, inflamația articulară dispare odată cu tratamentul cu succes al inflamației intestinale. Practic distrugerea articulației nu are loc.

Tipul II afectează mai mult de cinci articulații. Simptomele, dintre care unele durează ani de zile, apar indiferent de activitatea inflamației intestinale. Este posibilă distrugerea comună. În general, simptomele reumatice pot preceda afecțiunile intestinale (dureri abdominale, diaree și scădere în greutate) de la luni la ani.

Inflamația ochilor (Irizita), a pielii (Eritem nodos), mucoasa orală și căile biliare (colangită sclerozantă primară) sunt adăugate.

Asta face medicul

Asigurarea diagnosticului. Deoarece semnele unei boli inflamatorii cronice intestinale sunt adesea necaracteristice la început, medicul efectuează mai întâi sânge și Examene de scaun, o examinare atentă a zonei anale, a Palparea rectului precum și unul Ecografie abdominală de. Dar pentru un diagnostic de încredere există unul Oglindirea intestinului odată cu îndepărtarea probelor de țesut necesare examinării țesuturilor fine, deoarece aceasta este singura modalitate de a detecta modificările caracteristice. Dacă s-a constatat că boala Crohn este prezentă, trebuie să fie și intestinul subțire - folosind unul special Examinarea mediului de contrast cu raze X. sau unul Rotație nucleară - precum și stomacul și esofagul folosind un Gastroscopie a căutat alte locuri de infestare a bolii.

Dacă 5-ASA nu este tolerat ca tratament pe termen lung, medicul oferă tulpini vii, nepatogene de Escherichia coli (de ex. Mutaflor) pentru stabilizarea unei flore intestinale funcționale. Pentru a menține faza fără simptome după o recidivă severă, care ar putea fi îmbunătățită doar cu ciclosporina A, azatioprina este utilizată ca terapie pe termen lung.

Fistulele și abcesele din boala Crohn se pot vindeca complet cu tratament cu antibiotice - de obicei medicul oferă metronidazol (de exemplu, Clont®) sau ciprofloxacină sau ambele. În cazurile severe, anticorpii monoclonali împotriva factorului inflamator TNF alfa (infliximab) pot ajuta. Diareea asociată cu inflamația intestinală poate fi oprită cu loperamidă (de ex. Imodium®) sau colestiramină.

Terapia operatorie. Dacă medicamentul nu ajută sau dacă apar complicații precum sângerări, îngustări intestinale cu obstrucție intestinală iminentă, fistule extinse și acumulări de puroi, o operație este inevitabilă pentru ambele boli. Secțiunile cele mai grav afectate ale intestinului sunt îndepărtate. În boala Crohn, medicul operează cât mai târziu și cât mai puțin posibil pentru a evita problemele suplimentare cauzate de scurtarea intestinului. Tulburările de vindecare a rănilor, cum ar fi suturile intestinale nevindecătoare și fistulele și abcesele care apar recent nu sunt mai puțin frecvente.

Când apar urgențe acute, cum ar fi un megacolon toxic, sângerări masive sau un intestin perforat în colita ulcerativă, rectul și intestinul gros sunt complet îndepărtate. Boala este chiar vindecabilă, i. H. pacientul trăiește liber de diaree și dureri abdominale. Acest lucru necesită crearea unei pungă ileoanală, o conexiune artificială între intestinul subțire inferior (ileon) și anus. De cele mai multe ori, este posibil să se păstreze mecanismul de blocare, astfel încât pacientul să-și poată controla încă mișcările intestinale. O nouă zonă de rezervor sub formă de pungă se formează ca un rezervor de scaun în fața mușchiului sfincterului din intestinul subțire.

Complicații chirurgicale. După operații extinse pe intestinul subțire, există riscul de tulburări digestive, deoarece nu există suficientă mucoasă intestinală disponibilă pentru a absorbi componentele alimentare în organism. În plus față de pierderea în greutate, există adesea și alte simptome ale deficitului datorat aportului insuficient de vitamine (de exemplu, anemie datorată vitaminei B12, deficit de fier și acid folic) și alte reclamații care trebuie tratate în plus față de boala de bază.

Inflamația la rezervorul pungii ileoanale (pouchită) apare în 15% din cazuri după un an și până la 45% în decurs de zece ani; ele pot fi tratate de obicei bine cu Metronidazol®.

Odată cu îndepărtarea întregului rect și a colonului, colita ulcerativă este vindecată; toate simptomele acestei boli au dispărut. Din păcate, boala Crohn nu este în prezent vindecabilă. Cu toate acestea, o terapie bună poate atenua simptomele, astfel încât pacientul să poată duce o viață în mare măsură normală. La unii pacienți, activitatea bolii scade odată cu vârsta. În colita ulcerativă există adesea (uneori ani) intervale fără boli.

Speranța de viață este de obicei normală pentru ambele boli; acest lucru se aplică colitei ulcerative, mai ales dacă inflamația este limitată la rect și colonul inferior. După mulți ani de boală, riscul de a dezvolta cancer de colon crește; Prin urmare, trebuie efectuate colonoscopii regulate, anuale.

Conservarea fizică. În timpul unei apariții acute cu diaree persistentă, dureri abdominale și oboseală, este important să vă odihniți fizic sau să stați în pat dacă sunteți foarte bolnav.

Mâncare pentru astronauți. În cazul unui atac acut ușor, ușurați intestinele cu alimente fără fibre și/sau lichide (hrană pentru astronauți); cu toate acestea, în timpul unui episod sever, nutriția parenterală prin perfuzii este necesară în clinică.

Evitarea alimentelor incompatibile. Intoleranța la lapte, uneori întregul curs al bolii, se îmbunătățește evitând în mod constant produsele lactate și alte alimente pe care nu le puteți tolera.

Abțineți-vă de la nicotină. Renunțarea la fumat reduce riscul unei alte apariții a bolii Crohn.

A Permis CED (o mică broșură pentru a vă documenta boala, examenele și terapiile) vă ajută să nu ratați controalele medicale preventive și, de asemenea, sprijină medicii care sunt noi la tratament cu o privire de ansamblu asupra terapiilor.

Un efect protector - cel puțin în ceea ce privește colita ulcerativă - aparent ulei de măsline, mai exact acidul oleic pe care îl conține. Medicii suspectează că două până la trei lingurițe dintr-un ulei bogat în acid oleic (inclusiv ulei din semințe de struguri sau ulei de arahide) pe zi reduc riscul bolilor cu până la 90%.

Medicina complementară este cel mai bine o opțiune în intervalul fără simptome; nu este o alternativă la tratamentul medicamentos în timpul unui atac acut. Pacientul ar trebui să analizeze dacă nu este mai bine să renunțe la boală complet în faze de eliberare de simptome, în loc să plaseze boala mai mult în centrul vieții prin noi terapii.

Homeopatie și acupunctură. Diverse rapoarte de experiență confirmă faptul că homeopatia și acupunctura, în special, au o influență pozitivă asupra evoluției bolii.

Medicină pe bază de plante. Medicina pe bază de plante recomandă z. B. tormentil, mentă sau celidină pentru diaree și crampe abdominale. Dacă există o schimbare frecventă a consistenței scaunului între diaree și constipație, trebuie încercat aportul regulat de coji de psyllium sau de psyllium indian (constipație). Drojdia uscată (de exemplu, capsulele Hamadin® N) este disponibilă ca terapie de bază pentru stabilizarea consistenței scaunului.